【住院醫教學】青光眼患者麻醉相關用藥

房水循環途徑：睫狀體產生-進入後房-越過瞳孔到達前房-再從前房的小梁網進入Schlemm管-然後通過集液管和房水靜脈-匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈-迴流到血循環，另有少部分從房角的睫狀帶經由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。原發性開角型青光眼（primary open-angle glaucoma)POAG:多發生於40歲以上的患者，25%的患者有家族史，一般為慢性進行性疾病，絕大多數患者無明顯癥狀，有的直至失明也無不適感，發作時前房角開放，但通透性較差，導致房水流出不暢，造成眼壓不穩定，眼壓可以升高亦可以正常。眼內壓不超過21mmHG,眼底出現視網膜神經損害和或視野缺失稱之為開角型正常眼壓型青光眼。

急性閉角型青光眼PACG：由於眼球前房角關閉，眼內房水排出受阻導致眼內壓急劇升高，可伴有青光眼型視盤改變和視野損害。患眼往往堅硬如石，伴有明顯的脹痛、虹視、視物模糊，還會伴隨同側頭疼，嚴重者會出現噁心嘔吐等表現，病情發展極為迅速。

患者有青光眼怎麼辦？

• 對於擇期手術患者，術前訪視發現患者合併青光眼且未經診治，須推遲手術囑患者眼科會診明確青光眼類型及是否需要治療。對於有明顯癥狀的閉角型青光眼，須術前用藥控制眼壓在合適範圍（靶眼內壓--在這個眼壓值時患側眼很可能不會發生進一步的損害。通過影像學和/或視野檢查評估，若有神經損傷，則可能需要較低的靶眼壓）

• 術中盡量維持眼內壓穩定，避免使用膽鹼能受體阻滯葯、琥珀醯膽鹼等加劇房角關閉所致急劇升高眼壓藥物。

• 對於竇性心動過緩的青光眼患者術中需升高心率時，可以使用異丙腎上腺素等單純β受體激動劑，盡量避免使用阿托品，術後仍需眼科會診明確青光眼有無加重。

• 而對於慢性開角型青光眼，尤其是無癥狀的患者，目前並沒有公認的麻醉藥品的避免用藥指南或意見。

需特殊注意的升高眼壓的藥物

• 治療哮喘的藥物：異丙托溴銨氣霧劑（愛全樂）

• M受體拮抗劑；

• 經鼻插管時麻黃素滴鼻，

• 去氧腎上腺素滴眼液；

• 抗組胺藥物也有部分抗膽鹼能作用；

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