墊片壞了怎麼修？——說說半月板損傷（下）
上次為大家介紹了半月板的解剖結構、損傷機制、臨床表現和診斷方法等，今天我們來說說半月板的維修！
插句題外話，由於最近工作忙，好久沒有更新了；
掐指一算，距離上集已經1月有餘，有朋友留言表示：上集發布時剛好半月板傷了，於是等著看下集怎麼治，等著等著半月板自己都長好了下集還沒出……
嗯嗯，如果癥狀徹底消失了，那麼恭喜這位同學，說明你傷的不是半月板——因為半月板一旦損傷了，是！長！不！好！的！
咋回事？往下看！
為何半月板損傷後不容易長好？
血管作為氧和營養物質的輸送通道，在組織損傷的修復中起決定性作用。半月板作為膝關節內可移動的墊片，大部分區域是沒有血管分布的，僅在四周邊緣有血管分布。
可以這麼理解，「墊片」中心經常受到擠壓，即使有血管也早被壓壞不能用了；而邊緣的區域不會受到壓力，可以有血管存在。
根據血管的分布，人為的將半月板分為：
紅區：外1/3，有血運（管）覆蓋；
紅白區：中1/3，有部分血運（管）；
白區：內1/3，無血運（管）覆蓋。
半月板的營養主要來自於關節液，這微弱的營養在半月板「紅白區」和「白區」出現損傷時完全起不到修復作用；而半月板「紅區」損傷時，由於有血管的存在，可能有自行修復的機會（僅理論上，幾率還是比較低的）。
損傷後的半月板不僅起不到「墊片」的作用，還會卡在關節中，導致出現「交鎖」的癥狀；甚至，脫落的半月板碎片會在關節中變成遊離體，像珍珠一樣越長越大，最終對關節造成損傷！
因此半月板一旦損傷後，特別是年輕人，一般建議手術治療！
墊片壞了怎麼修理？
膝關節鏡下的半月板手術是目前最受推崇、也是唯一受推崇的手術方式。醫生會在患者膝蓋下方切筷子頭寬的兩個小口，分別置入關節鏡和手術器械。
關節鏡類似一個高級的攝像頭，是醫生的眼睛；手術器械則是些很精密的儀器，是醫生的高級「手術刀」。就這樣，在高科技的幫助下，醫生在狹小的膝關節腔中完成原本開大刀才能完成的高難度手術！
話說就在幾年前，我在讀博士期間還見過經開刀治療半月板損傷的患者！看著膝蓋上十幾厘米長的傷疤就讓人心痛——除了美觀，瘢痕還會影響患者膝關節的運動功能！可見微創的關節鏡手術為患者減少多大的痛苦！
半月板損傷的類型：
半月板手術有很多種，但基本上可以描述為：「白區」和「紅白區」損傷時，切除破損的半月板並將邊緣磨平，形成一個新的、瘦了一圈的墊片；而對於「紅區」有自行修復可能的損傷，則爭取進行縫合，給半月板一個癒合的機會。
由於半月板喪失後，脛骨和股骨的關節接觸面積將減少50%，接觸應力增大3倍左右，這勢必會加速關節的老化，導致骨性關節炎的提早出現，因此醫生在手術中會在去除臨床癥狀的前提下，盡量保留半月板的功能。
修理完了如何康復？
首先請注意：
1. 下列建議針對半月板縫合術後的患者（開始負重和屈伸時間要求比較嚴格）；半月板切除術的患者一般術後即可正常活動（包括負重和屈伸），其他康復方法亦可參照本建議。
2. 術後如何康復最好聽主刀醫生的建議！因為每個人的情況不盡相同，主刀醫生的建議才是最適合您的！
術後康復原則：半月板體部、前角、后角損傷縫合術後6周內，患肢應不完全負重（經醫生允許可以部分負重）；術後1周內不進行屈曲練習，4周內被動屈曲練習在0-90度以內，4周內不進行主動屈曲練習。
保護期——術後1天至4周
（一）術後當天及術後1天：
1、踝泵練習——用力、緩慢屈伸踝關節；（可消腫、防止下肢深靜脈血栓）
2、股四頭肌等長練習——即靜止狀態下的大腿肌肉綳勁及放鬆；（可參照《不損傷膝關節的下肢肌肉練習方法》一文中的介紹，見文末鏈接）
3、腘繩肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿後側肌肉綳勁及放鬆；
以上練習盡量多做；休息時保持加壓包紮、抬高患肢、支具固定。
（二）術後2天：
1、直腿抬高練習——用力伸膝、腳尖上鉤，直腿抬高至足跟離床15㎝處，停留3秒後緩慢放下；（同樣可參照文末鏈接中介紹）
2、各方向抬腿練習。
（三）術後7天：
1. 繼續並加強上述力量練習
（四）術後2-4周：
1、繼續並加強上述力量練習；
2、每周被動屈膝角度增加10°左右（第1周60°、第2周70°、第3周80°、第4周90°）
（五）術後4周：
1、強化力量練習；
2、被動屈膝至90°；
3、開始主動屈膝；
4、開始練習旋轉小腿，範圍至剛剛自然停止為止；
5、開始部分負重，負荷大約為體重的三分之一至二分之一；
恢復負重期——術後5－7周
1、術後6周，患肢負重逐漸增加，術後八周可完全負重；
2、術後5－7周，繼續進行膝關節被動屈曲練習，每周10度進展，但被動活動度不要超過120°；
3、屈伸膝0－30°力量練習；
4、屈膝30°半蹲。
恢復活動期——術後8周至8周後
1、術後八周患肢可完全負重；
2、術後八周可被動屈膝超過120°，並可自行主動膝關節活動練習；劇烈運動時可佩戴護膝。
恢復運動期：（3個月後）
1、逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。
2、強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。
3、通過測試，患健肌力達健側85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復運動。
這兩篇文章主要介紹的是年輕人半月板損傷的相關知識，另外兩種特殊的半月板損傷——盤狀半月板損傷以及中老年人的半月板損傷的相關內容，將在下次文章中為您介紹。
敬請期待！
大家想了解哪方面的內容，留言告訴我吧~
文中提到的鏈接：
不損傷膝關節的下肢肌肉鍛煉方法，您了解嗎？
膝蓋的墊片壞了怎麼辦？——說說半月板損傷（上）
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