「名醫名家」劉秀梅：肩周痛！痛！痛！一一怎麼辦？

肩部疼痛！夜間更痛！活動受限！過度勞累更痛！寒冷時更痛！

基本可以判定是【肩周炎】。

什麼是肩周炎？

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是以肩部疼痛，肩關節活動功能障礙為主要特徵的常見病。多發於50歲左右成年人。故有「五十肩」的稱謂，常因肩部受涼引起，又稱「漏風肩」或「露肩風」，由於關節周圍肌肉、腱鞘、韌帶，滑囊等處粘連及關節囊等軟組織的慢性無菌性炎症，導致關節內外粘連，關節囊的皺襞及滑膜反折處常處於褶折狀態，從而影響肩關節的活動幅度，導致肩關節粘連。

一、病因：

①由於肩關節以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關節活動受限;

②因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定於身旁過久;

③肩關節周圍軟組織的退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。

二、發病機制： 分為三期

凝結期：病變主要位於肩關節囊。肩關節造影顯示關節囊緊縮，關節囊下皺褶互相粘連而消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有薄的粘連。

凍結期：關節囊嚴重攣縮外，關節周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血、組織缺乏彈性。喙肱韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌攣縮，肱二頭肌長頭腱鞘炎，使肩關節活動明顯受限。

解凍期：經過治療後炎症可逐漸消退，疼痛消失，肩關節活動功能逐漸恢復。

臨床表現：

肩周炎臨床主要癥狀為肩部疼痛，夜間加重，活動受限，過度勞累和寒冷時加劇：

1、肩部疼痛

發病早期肩部呈陣發性疼痛，之後疼痛逐漸加劇，呈持續性，氣候變化或勞累後，常使疼痛加重，可向頸項、上肢擴散，肩部受到碰撞或牽拉時，可引起撕裂樣劇痛，疼痛晨輕夜重。

2、肩關節活動受限

肩關節活動受限，外展、上舉、內外旋更為明顯，長期不活動引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降。梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。

3、怕冷喜暖

患者肩部怕冷，不敢吹風，雨天或者寒冷天氣可導致病情加重，溫暖時癥狀會有所緩解。

4、壓痛

患者在肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、後緣均有明顯壓痛。

5、肌肉痙攣和萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期出現肌萎縮，上舉或者後彎時疼痛減輕，三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣，表現為肩關節外展，後旋受到限制。

肩周炎的診斷

肩周炎是發生在肩關節囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎症，表現特徵是肩關節及其周圍的疼痛和活動受限，甚則僵硬強直。

鑒別診斷：常見伴有肩痛症的疾病包括：頸椎病，肩關節脫位，化膿性肩關節炎，肩關節結核，肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等，均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限為主症。結合其疼痛的不同性質和功能活動受限的不同特點，以及參考輔助檢查，鑒別診斷並不困難。

一、肩周炎與肩關節結核的鑒別：

肩關節結核初起常以疼痛，功能障礙為主要癥狀。疼痛常出現在三角肌下方，當外展及外旋時疼加重。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道為晚期表現，常於關節囊最弱部位穿破。骨萎縮為初期肩關節結核X 線征像。

肩周炎亦稱肩關節周圍炎，臨床特徵為肩臂疼痛，活動受限，是肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎症。X 線表現主要是：肩關節骨質疏鬆，大結節或與肩峰端相對的部分發生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。

二、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別：

肩部腫瘤肩痛逐漸加重，由於腫物壓迫，可出現功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

肩周炎的檢查

一、X線檢查

診斷肩周炎時攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節炎，風濕性、類風濕性關節炎等疾病的鑒別診斷手段。但臨床發現大約有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特徵性改變。

1、早期特徵顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。

3.晚期，X線片可見鈣化影緻密銳利，部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。

4在肩鎖關節可見骨質疏鬆、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。

二、肩關節造影

造影攝片可顯示：

(1)關節囊縮小，表現如下：

①關節容量減少。

②腋隱窩縮小或閉塞。

③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。

(2)關節囊破裂，肩胛下滑囊破裂，肩峰下滑液囊的形態、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態，以及肩袖損傷的情況。能反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。

治療方法：

1、服用止痛藥物：可暫時緩解癥狀，停葯後多數會複發。

2、手術松解治療，術後易粘連。

3、針炙，按摩，推拿，拔罐等中醫的手法治療被認為是最佳方案。

4、患者堅持自我功能鍛煉。

5、肩周炎按摩治療。

肩周炎中醫治療：

1.初期中藥治療

①中成藥可選用木瓜丸、小活絡丹、國公酒治療。

②湯藥可選用經驗方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，陳皮10克，清半夏10克，羌活10克，桔梗10克，白芥子10克，黑附片10克，秦艽10克，茯苓10克。以白酒作引，水煎服，每日2次，飯後服用。

2.後期中藥治療

①中成藥治療：可選用大活絡丹、舒經活絡丸、五加皮酒治療。

②湯藥可選用經驗方：當歸30克，丹參30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地黃30克，香附10克，草烏9克，忍冬藤40克，桑枝20克。水煎服用，每日2次。

名醫名家

劉秀梅

副主任中醫師

診療範圍：頸、肩、腰、腿痛

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