婚姻指導治療

婚姻問題是兩人差異難以調節的困難l 不同習慣、習俗、價值取向、生活方式、接納方式等l 指導師：保持中立，避開是非，探討共識，謀求接納夫婦分歧涉及多方面因素l 個人因素：心理狀態與心理素質l 互動的性別與性情因素：性別、個性趨向、親友l 兩人互動的能力因素：溝通與處理衝突的能力l 深層的兩人互動因素：負面互動與衝突表達l 家庭發展外在壓力：經濟、工作、親友、成員l 人生信念的衝突：愛情觀、優先序列、家庭理念l 指導師：分析衝突，關注互動，協建新的行為模式是夫妻調節期望與失望的問題l 不同處事方式，應對方式，接納程度，期望水平等l 指導師：尋找生活目標，凝聚力量，制訂介入策略父母文化基因的表達l 雙方處理分歧的能力、動力、期望等受各自父母的影響。夫妻雙方融合能力在家庭和社會發展中產生的變異因各自發展需要發生碰撞與相融家庭變遷考驗雙方的適應力與抗逆力。夫妻雙方對生活意義的解讀出現問題l 婚姻經歷中的磨難會形成生活的中積怨事件l 對負面事件的解讀會妨礙夫妻之間的溝通。l 指導師：指導正面解讀，解析怨恨，疏導交流跨代家庭治療理論（大衛.菲文）沒有任何人在長大成婚後完全離開原身家庭的成長經驗，這成長經驗或多或少留下一點自我成長的未了事。個人在伴侶親密關係中會下意識去完成我們在原身家庭未完全獲得滿足的情感需要。當我們離開原身家庭而踏進自選結合的新家庭中，我們會下意識地將原身家庭遭遇到的忠誠、責任、情緒、心債、親密關係中的依戀、遺憾，一併帶進新家庭，在類似情況下繼續追求圓滿。一個人在原身家庭從來沒有領受的，自然無法在婚姻關係中交付出來。例如：一個人在破碎家庭中從未經歷被照顧或被保護，就沒有能力或不懂得何謂照顧及保護配偶。與人建立親密關係是很深刻和複雜的事情，個人未能處理原身家庭成長中的親密經驗，便有困難與另一人產生健康的親密關係。許多時候，親密關係出現問題不一定是個人缺乏委身、愛心、關懷，更多時候是由於個人未曾處理過去的未了事。與他人建立親密關係是 段漫長的歷程，是依個人的年歲和成熟程度而發展出來．並非一夜間可以完成。婚姻問題的可能預測因素研究者的觀點很快產生負性情緒，特別是生氣、憤怒(無論有否暴力行為)不能成功地從激烈的爭吵中擺脫出來。一方的積極行為很少能引起另一方的積極行為。在互動過程中，一方感受到更多的負面、中立而不是積極的反饋。久而久之，這種溝通方式就會導致疏遠和退縮。配偶對事情的消極反應超出自己的預計。因為婚姻的問題責備對方，認為對方較自己必須為婚姻關係做出更大的改變。想和對方談論問題時，感到高的生理喚醒(如感到身體發熱)在做決定時，常把自己或其他興趣放在婚姻關係前。當問題出現時，夫妻雙方對是否能解決問題缺乏信心。—夫妻的觀點發生衝突時，雙方相互攻擊，或一方攻擊而另一方防守，而不是注意傾聽對方的苦惱。一方認為性生活越多就會使關係越親密，而另一方則認為只有關係更親密才會有更多的性生活。一方(常常是妻子)希望坐下來好好談談使關係更親密時，另一方卻擔心又有衝突要發生。知道衝突發生後會怎樣，知道衝突會如何收場。衝突時感到「這只不過是一次平常的衝突而已」。會為一點小事而輕易挑起衝突沒有辦法很好地解決婚姻、家庭發展過程中的各種問題(如制定生育計劃、撫養孩子、職業的選擇)。共處時間越來越少，特別是面對面、沒有干擾的時間(如電視)一起娛樂、休閑的時間少了。得自己不太注意對方在說什麼，對方也不關注我在說什麼。常被對方誤解，或誤解對方。沒認識到婚姻關係是發展的、變化的。婚姻關係內涵的三個基本假設A．兩人親密關係中有三個元素：「我」+「你」+「我們」，缺一不可。B．健康的親密關係建基於健康的自我。今天的我建基於昨天的我．明天的我建基於今天的我。C．若兩人關係要有前景和未來，就必需要有一個共同的遠景，形成共同服務的指引，幫助雙方關係活潑前行。這就是共同的終極關懷。婚姻指導治療的目標認識和覺察婚姻問題促進雙方建立健康親密的關係協助提升雙方的人生意義和面向未來的希望指導學習新的相處模式和技巧促成健康婚姻關係的個人素質（1）成熟的自我。（2）在關係中既能投入也能抽離。（3）在親密關係以外，能建立穩固的生活軸心。（4）對生命，社會，關係．有健康、正向的信念和盼望。（5）對他人和社群有健康鞏固的關係基礎。（6）兩人對親密關係的期望及能力相近，以免產生一方更需要另一方的關係不平衡狀態。（7）自己有自我調節、自我完善的彈性和能力。指導治療的務實操作三人指導治療關係（1）共情（2）把夫妻當作一個治療單元（3）指導師要做夫妻「溝通的橋樑」操作方式一：共情A.與每位來訪者的單獨共情

一對夫妻參加治療的原因是在子女的撫養方式和花錢的問題上發生了衝突，一方來自於花錢節省的家庭，而另一方來自於出手闊綽的家庭。由於各自不同的經歷，於是出現了夫妻對於新家庭的支出有著不同的理解，進而導致批評對方過方節儉或過於奢侈。。指導治療師確定了他們夫妻關係中幾個好的方面，並決定採用婚姻行為療法的方法來治療這對夫妻。在列出了一系列所關注行為的清單後，夫妻就要通過相互關心的日子來增進他們之間積極的互動。在確定了共同感興趣的領域之後，就可以實踐他們的溝通和問題解決技能。當訓練取得一定的成果後，指導治療師就可以引導夫妻利用他們所學的溝通和問題解決技巧來處理子女撫養方式的問題。這對夫妻決定在面對子女時採用「不打斷」的策略。他們還發現確定每周的「快樂時間」有助於他們在討論花錢問題時有個積極的氛圍。在這個案例中，指導師致力於發展一種可以解決來訪夫妻間現有問題的新的關係模式。對個人經歷的關注會減少，指導治療師會更有目的地將夫妻看作一個單元，並對之進行治療。操作方式二：把夫妻當作一個治療單元B.把來訪夫妻視為一個治療單元

這是一對正處在婚姻衝突中的再婚夫妻。引發衝突的是妻子與前夫所生的孩子，目前這些孩子有70％的時間和他們在一起生活，他們常常因為教養這些孩子的方式而發生爭吵。現任丈夫認為她的前夫是一個酒鬼，一個古怪的人，還不按時支付孩子的撫養費用。有時他會認為這些孩子的行為也很「古怪」，常因此無緣無故地生氣。妻子常常覺得自己夾在自己所愛的丈夫與需要自己保護的孩子之間。她還覺得孩子與他們的生父保持聯繫非常重要。治療師在探討他們的代際互動模式時發現，她丈夫成長於一個父親也是酒鬼的家庭，父親在他20歲左右自殺了。這種模式很像是繼父現在生活的情況。治療師還發現妻子在家中排行第二，有一個姐姐和一個妹妹，她的母親經常責罵她的姐姐和妹妹，她常常和母親站在一邊，她雖然與父親比較疏遠，但和父親的關係卻比較好。指導師開始解讀他們處理當前問題的一些策略，並把他們目前所使用的策略與他們過去所經歷的生活模式聯繫起來。指導師幫助他們看到過去生活經歷對他們的影響，然後與他們討論是否應該繼續使用這些策略，同時也提供一些新的策略讓他們選擇。操作方式三：指導師要做夫妻「溝通的橋樑」C.指導師是來訪夫婦間的翻譯和橋樑

指導師要做夫妻「溝通的橋樑」來訪夫妻有12年的婚齡了，妻子最近開始面對她受性侵犯的經歷。那些創傷的記憶也時常在她腦海里閃回。已經影響到了她的正常睡眠。她對性缺乏興趣，這使得她與丈夫間的性生活也非常少。丈夫在過去的一年裡對她一直很耐心，相信隨著時間的流逝，她的病情就會好轉。在他們的婚姻中也會有緊張的時候，兩人都懷疑在這樣的情況繼續下去是否會導致他們離婚。指導師首先花了些時間去了解他們各自遇到的問題(治療關係1)。然後指出他們在表述問題時使用過的一些情感性詞語(如恐懼和被拋棄)，並用新的情感性語言來講述他們的問題。最後，指導師鼓勵雙方用更深刻的情感性表達來與對方交流(治療關係2)。這種以情感為中心的夫妻治療，就常常混合使用三種不同的治療關係。婚姻指導操作程序1. 接案指導2. 治療初級階段：a) 重要手法：i. 初步個案設想ii. 重組問題框架3. 治療縱深階段4. 治療結束階段婚姻指導操作步驟一、接案指導平衡介入：真誠接待、有效介入、激發願望接案要點：探討歷程、推進會談、鼓勵參與案例評估：比較案主對資料主觀與客觀的差異制訂目標：促使指導目標取得一致影響因素：環境布置、會談氣氛、引導方向二、治療初級階段穩定現存系統發現新的線索創建初步設想清理相關因素重要治療技巧夫妻指導治療中的常見問題：（1）我對你錯（2）惡性循環（3）矛盾心理（4）早期經歷與事件（5）其他一些具體的問題（如：婚外戀、家庭暴力 性功能障礙 同性戀 分居）重要的治療技巧（1）運用家庭圖；（2）啟發性發問技巧；（3）重組問題框架；（4）用身體語言演繹內在理解和互動關係；（5）運用比喻與故事論述技巧；（6）有效地運用頓號，問題外在化、誇張法，現場寅地交流、貫串主題及運用「家課」。三、治療縱深階段改變僵化的互動模式l 維持和促進改變的效果l 掌握節奏，適時推進l 發掘深層次問題深層次指導治療l 處理積累事件：化解積怨l 重建信任，調整期望l 重整三角抒張關係l 重構婚姻意義化恨解怨七個步驟帶出及探討案主用以逃避現實的虛幻假想。譬如：假想自己沒有結婚，假想自己得到絕症，忽然死了。尋找過去的負面經驗，比喻為怨毒銀行，用改換框架辦法，說出清理「壞賬」對銀行運作大有幫助。追溯有關怨恨事件，理解為一個人由失望到絕望的孤苦歷程。從跨代模式去深層理解怨恨情緒。轉變認為「對方是『大壞蛋』、害我受苦」的觀點。當怨毒消失後，協助案主處理隨之而來的空虛感。協助案主開闊眼光，除了改善婚姻關係以外，仍可以全面發展自我，開拓人生目標。探索及學習新的行為l 自我覺察和情緒駕馭能力l 溝通能力l 衝突疏通能力l 表達愛意與親密能力l 協調家庭事務與財務處理l 良好生活習慣與方式四、治療結束階段l 評估家庭發展水平l 評估婚姻質量(約翰·高特曼 / ENRICH)l 評估婚姻關係維修能力l 結束的準備階段：延長治療間隙l 協商結束方式l 未盡事宜的處理附：約翰·高特曼婚姻測量表能說出配偶至交好友的名字。能明白配偶目前正面臨何種壓力。能知曉近來一直惹怒配偶的一些人的名字。能道出配偶的某些人生夢想。能了解配偶基本的人生哲學。能列出配偶最不欣賞的那些親戚的名單。能感到配偶對你了如指掌。分居兩地時，你會經常思念配偶。你時常會動情地撫摸或親吻配偶。配偶由衷地尊重你。婚姻中充滿了熱烈和激情浪漫仍絕對是婚姻生活的一項內容。配偶欣賞你所做的事情。配偶基本上喜歡你的個性。大多數情況下性生活令雙方滿意。每天下班時配偶樂於見到你。配偶是你最要好的朋友之一。熱衷彼此傾心交談。討論問題時雙方均會做出許多取捨（倆人均有影響力）。即使彼此意見相左，配偶也能尊敬地傾聽你的觀點。配偶通常是一位解決問題的高手。彼此的基本價值觀和目標大致契合。關係維修溝通技巧的學習及改善良好的處理衝突方式l 通情達理促進及維護親密關係婚姻與家庭治療資料第22章、婚姻婚姻家庭指導治療基礎婚姻家庭指導治療是一種以家庭為核心的團體治療。治療方式是通過家庭成員之間的互動來調整相互之間的關係，推動成員的心理健康。治療的目標是促進家庭的和睦與發展。婚姻家庭指導治療的意義家庭是個人成長中最密切、最重要的社會團體。家庭關係是維繫個體心理健康發展的基石。個體的心理問題常常因家庭問題引發。調整家庭關係往往能有效地解決個體心理問題。維持家庭和睦、提高家庭效能是提升生活質量，促進個體成長的基礎。婚姻家庭指導治療的歷史1950以前，主要是針對個體的心理治療，為婚姻家庭治療奠定了基礎弗洛伊德 — 精神分析學派創始人；l 弗洛伊德察覺到家庭關係對個人人格形成的動機，特別是病態行為的發展。在他的很多案例中，我們可以了解到家庭關係為弗洛伊德的精神分析思想提供了診斷上豐富的協助。艾克曼 — 首先將精神分析用於家庭治療；l 以採用精神分析原則來研究家庭而聞名，他強調家庭的角色是一個動態的心理社會單位。阿德勒 — 創建家庭治療中心l 阿德勒的同事Dreikues把美國兒童輔導中心擴展成家庭諮詢中心，中心為了努力促進兒童與成人的了解與合作，提供教師課程，並組成各類家庭團體。婚姻家庭指導治療的歷史1960年代l 婚姻家庭治療走出診室開始面向社區l 出版專著與刊物1970年代l 家庭治療展示出多元化趨勢：技術操作為主1980年代l 家庭治療快速發展，理論得以提高，操作日趨規範。1990年代l 家庭治療趨於成熟，涉及家庭衝突、婚姻危機、青少年問題、同性戀等領域。婚姻家庭治療的優勢— 相對於個別心理治療治療原則主要優勢1、貼近生活的自然狀態客觀反映周圍關係2、避免孤立與分離與他人保持恰當聯繫，減少自我中心3、接納他人的關懷與支持從接納中感受支持，增強相互的信任4、模仿中尋找適應技巧觀察他人的成功經驗，提高適應技能5、互動中交換感受與他人分享感受，減輕內心壓力與不安6、通過助人增強自信給他人支持、關注、接納從而實現自我價值7、增進領悟理解自己和他人的需要、動機與行為意義主要學派的理論取向精神動力人本主義理性取向行為取向結構取向策略取向強調個人個人對家庭影響個人與家庭關係家庭對個人影響家庭成員之間關係家庭系統功能以指導師與家庭關係分類：執行者中心的婚姻家庭治療反應者中心的婚姻家庭治療以E-R-A模式分類：Emotionality婚姻家庭治療:注重現在Rationality婚姻家庭治療：注重過去Activity婚姻家庭治療：注重未來主要學派的理論取向比較婚姻家庭治療中的基礎概念基本目的：l 通過改變家庭溝通方式和互動關係，促使「病人」癥狀改善，非適應行為消失。婚姻家庭治療的基本目標維持家庭平衡：通過家庭成員的互動，改變家庭成員間不健全的相處及溝通的模式，讓家中每個成員都能在家庭生活中享受到自主權、個人的獨特性和完整性，從而在彼此關係中產生安全感，促使家庭成員的問題（癥狀）消失。家庭治療的主要觀念系統：每個家庭都是一個獨特的系統。模式：家庭成員透過以下方式，彼此影響 ─2 相處模式2 語言及非語言的溝通模式家庭治療的主要觀念 （續）子系統家庭是透過其下的子系統運作2 夫婦系統2 祖父母系統2 子女系統子系統互相交流並有清楚的界限。平 衡家庭有傾向維持其內在穩定性及抗拒改變。家庭治療的主要觀念 （續）家規2 決定家庭成員的角色2 可以是明顯或暗示的規範界定2 規範限家庭內各系統間的關係、信息交流及溝通模式家庭治療的主要觀念 （續）身份獨立區分每個家庭成員能保持個人的獨特性，而不損失與家中其它成員的感情維繫。三角關係u 是家庭關係整體系統中的要素，是家庭運作的動力。u 兩個家庭成員間出現矛盾，為了減低張力，他們將另一個家庭成員拉入當中去維持家庭中的平衡。u 常見的家庭三角關係包括：一個小孩及其父母；兩個小孩及一個家長；一個家長、一個小孩、及一個祖父或母；三個弟兄姊妹；或丈夫、妻子及姻親。家庭治療的主要觀念 （續）病人（案主）家庭問題集中或浮現於他／她身上，又需要治療的病人。l 犧牲個人換取家人的痛苦。l 犧牲個人維護家庭的穩定。l 子女忠誠家庭挽救父母關係的穩定l 承擔家庭失調的負荷家庭治療師用這個觀念防止家人將確診病人變成代罪羔羊，或藉此逃避處理家庭系統中出現的問題。家庭治療的主要觀念 （續）家庭治療的核心觀點：l 個人的精神異常是家庭成員互動的結果，病人就是家庭系統問題的表徵。l 成功的婚姻家庭治療能夠改變家庭系統，促使其功能恢復正常家庭功能失調的常見表症v Life stress and family crisis個人成長曆程及生活中的壓力成為家庭危機v Consider the process development -家庭成長過程中的問題（戀愛—婚姻—家庭形成—發展）v Family life cycle 家庭發展周期中的問題v Family developmental tasks家庭發展中須要承擔的任務與責任v Pathological communication patterns (double-bind messages)病態的溝通模式：矛盾的信息(沒有面對面的對話)家庭功能失調的常見表症Enmeshment (where boundaries are blurred) and disengagement (where boundaries are rigid and communication across sub-systems become difficult)家庭關係混淆不清(過份投入/關注彼此的生活)和漠不關心、缺乏凝聚力。Scapegoating病人成為（代罪羔羊）犧牲品Family violence 家庭暴力Substance abuse 物質濫用第23章 婚姻家庭指導治療理論系統論家庭治療l 強調家庭系統關係，改善家庭功能人本主義家庭治療l 重視成長與發展，倡導學習與適應結構式家庭治療l 重視空間是界限，調整角色、責任、權力構架家庭敘述治療l 關注認知與社會文化，通過表達而將問題外置梅利鮑恩的家庭系統理論M.Bowenian Family Therapy早期歷程治療目標與焦點M.Bowenian理論體系系統家庭治療理論Bowenian Family Therapy早期歷程：M Bowen - worked with schizophrenia and their families.早期治療精神分裂病人及其家庭。Family as an emotional relationship system家庭是一個感情關係的系統。系統家庭治療理論 （續）治療焦點：是幫助病人找回真我、建立自己，從原生家庭的情緒困局中抽身出來，但仍然與家庭維持融洽的關係。目標：幫助病人培養從原生家庭分別出來的能力，找到真我。梅利鮑恩的家庭系統理論 ①M.Bowenian Family Therapy家庭成員個人的心理層面梅利鮑恩的家庭系統理論 ②M.Bowenian Family Therapy自主而相系l 個體需要保持獨立自主，體現個性。l 個體也需要與他人保持友情與聯繫，相互接納與認同l 恰當處理兩者關係體現出個體的心理成熟程度。三角抒張動力（穩定家庭關係的動力）l 二人關係是最不穩定的系統單元l 二人關係中含有親近與抽離的矛盾l 三角關係有利於協調二人關係中的這種矛盾，促使關係趨於穩定。梅利鮑恩的家庭系統理論 ③M.Bowenian Family Therapy家庭情緒系統l 人與人交往會產生情緒反應—— 影響他人外在行為l 為了平衡情緒張力，會產生自動情緒反應（無目的性）l 自動情緒反應會影響與他人的親密度。l 當自動情緒反應不能控制，會轉向某一方。l 承受能力較弱的某一方長期受到衝擊會出現病症。家庭投射歷程l 反映了夫妻（父母）自主相系的成熟程度。、l 當家庭中夫妻張力過大或不足時，會轉而影響子系統，從而影響子女的自主相系發展與成熟。梅利鮑恩的家庭系統理論 ④M.Bowenian Family Therapy情緒截斷l 當系統中某個體的自主相受限時，會表現出抽離，成為情緒截斷（分離）。是二人關係不適應的表現家庭排斥l 家庭出生排序會影響個體的性格（認同、責任、權威）l 家庭排序的影響受區域文化的影響跨代家庭承傳l 父母自主相系的成熟程度影響著子女自主相系的發展與成熟，因而易出現人格素質代代相傳現象。社會性退化l 自主相系受自我覺察能力的提升，社會負面影響的削弱l 不能提升自己或超越父母的自主相系就會被社會發展影響所淘汰沙維雅的人本主義家庭治療Satir Humanistic Approach人本主義理論介紹Satir家庭治療中對人的基本信念Satir家庭治療理論體系治療策略沙維雅的人本主義家庭治療Satir Humanistic Approach人本主義理論馬斯洛的自我實現論人類行為的心理驅力不是性本能，而是人的需要，分為兩大類、七個層次、象金字塔，由下而上依次是l 生理需要、l 安全需要，l 歸屬與愛的需要，l 尊重的需要，l 認識需要，l 審美需要、l 自我實現需要。沙維雅的人本主義家庭治療Satir Humanistic Approach人本主義理論羅傑斯的自我理論l 當最初的自我概念形成後，人的自我實現趨向開始激活l 當生活經驗與自我之間存在衝突時，個體就會預感到自我受到威脅，因而產生焦慮l 個體會運用防禦機制（歪曲、否認、選擇性知覺）來對經驗進行加工，使之在意識水平上達到與自我相一致。l 若防禦成功，個體便產生適應性行為；若防禦失敗就會出現心理適應障礙。沙維雅的人本主義家庭治療Satir Humanistic ApproachSatir對人的基本信念性善論可完善性 — 具有潛在發展傾向經驗的局限性 — 經驗會妨礙能力和資源利用心理病 — 成長障礙效用主義的普遍性 — 會選擇最佳方式處理可變性 — 具有重新學習新的處理方法指導師的工作是助人成長。沙維雅的人本主義家庭治療Satir Humanistic ApproachSatir對家庭的基本信念系統論 。互動關係需要互動 — 家庭成員滿足自身和他人的需要自尊影響互動 — 互動受個人的自尊影響互動家庭的開放性與彈性 — 互動維持著一種平衡家人心理病是家庭系統病的表現家庭系統病導致暴力的出現家庭系統病的長期性會導致病態變為常態新的和諧家庭依靠互動式學習治療即指導家人學習沙維雅的人本主義家庭治療理論Satir Humanistic Approach人內在的冰山沙維雅的人本主義家庭治療理論Satir Humanistic Approach適應方法的問題觀l 不關注家庭事件，關注事件背後的態度及處理方法——— 「問題不是問題，適應方法才是問題」自尊太低的困難l 自尊太低—缺乏安全—害怕拒絕—強烈渴求—影響期望家庭三角關係影響自尊l 家庭系統中的各種三角關係的經驗會影響一個人的信念、感受、觀點、自尊。沙維雅的人本主義家庭治療理論Satir Humanistic Approach人類問題基於人際間的互動與其置身的處境。治療著重於探討溝通及相處模式。清楚一致的信息，是健全家庭關係的要素。l 里外一致：情緒配合身體，生活自由愉快、容易被人接納不一致的溝通方法包括：l 討好型：沒有自信、迎合他人、失去自己和情境的存在l 責備型：輕視他人、自我中心、忽視別人和情境的存在l 超級理智型：喜歡套用理論來評說，內心常較自卑l 打岔型：對周圍事物無興趣，內心膚淺，脫離現實沙維雅的人本主義家庭治療理論Satir Humanistic Approach改變歷程維持原狀：一般人在通常情況下喜歡維持原狀受到挑戰：原狀受到痛苦、危機、外來新元素等的挑戰混亂狀態：因挑戰而面臨新的情況，產生恐懼與混亂產生新元素：學習和接納新的元素，產生對新情況的期盼確立新狀態：通過實踐，確立新的狀態強化新狀態：加強和鞏固新狀態，獲得新的平衡沙維雅的人本主義家庭治療理論Satir Humanistic Approach指導策略：幫助家庭成員尋找他們個別的潛能向家庭成員指出他們不正確的溝通方法，引導他們改變治療目標：促進成長結構式家庭治療Structural Family Approach治療核心基本概念問題及修正結構式家庭治療Structural Family Approach治療核心是一種面向問題解決的工作方法，而不是一套理論體系著重了解及改變家庭結構與角色界線、家庭成員互相聯合及權力鬥爭。治療師在治療過程中，指揮大局。l 在治療室，重演家庭中引起衝突的情境。l 治療師從另一角度去辨斷識別問題。2 治療目標：重新組織家庭結構 – 改變家庭的觀念結構式家庭治療Structural Family Approach基本概念家庭結構l 關注家庭成員的組成與特定關係及互動模式，達成特有的功能，維持家庭的穩定。系統和次系統l 家庭是一個大系統，不同的成員組成子系統。空間與界限l 界限必要：成員間有著明確界限以保持個體的獨立性l 空間適當：子系統及成員間保持各自適當的空間l 不斷調適：系統內部的空間和界限保持動態而有規律的調適，防止僵化。結構式家庭治療Structural Family Approach角色與責任:各成員在各自系統中擔任不同角色與責任權力構架：系統中的決策者和責任者承擔家庭運作功能病態結構表現l 糾纏與疏離：成員間界限不明，過分親密或疏遠。l 聯障對壘：家庭成員間存在相互對立的聯盟l 三角纏：成員之間的衝突藉助第三方進行攻擊l 倒三角：權力層倒轉，下位子系統支配上位子系統。結構式家庭治療Structural Family Approach問題及修正問題l 男權主義？—— 性別角色分工l 強勢作風：指導師強行推行「良好」行為模式
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