朱曉鳴治療銀屑病性關節炎的經驗

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銀屑病性關節炎（psoriasis arthritsi,PA）又名關節病型銀屑病（arthropathic psoriasis），是一種與銀屑病相關的炎關節病。本病病程遷延，易複發，晚期形成關節強直，導致殘廢。銀屑病在關節炎患者中較為常見，比普通人群多2～3倍，而關節炎在銀屑病患者中也較普遍。Leczinsky在10年調查中發現，銀屑病中關節炎的發生率為6.8%，大大超過非銀屑病人群中關節炎的發生率。女性比男性更易罹患。

1 散寒除濕法

本法適用於風寒濕痹型。除銀屑病皮損癥狀外，兼見關節腫痛、遇涼痛甚、得溫則舒、不紅不熱，晨僵、活動後好轉，舌淡紅、苔薄白，脈弦緊等。基本方：制川烏、川芎、當歸、紅花各12g，白鮮皮、豨薟草、秦艽各30g，丁公藤15g，細辛9g，露蜂房10g，全蠍3g，蜈蚣2條等。

病例：張某，女，18歲，1995年11月24日初診。1年前皮膚出現鱗屑皮疹，關節疼痛，以雙髖、雙膝及指、趾間關節為主。以後又出現小關節腫脹、爪甲變形。查體：全身皮膚均有鱗屑皮疹，膝、髖關節擠壓痛，左2指間關節梭形腫脹，雙足趾略有屈曲變形，舌淡紅、苔薄白，脈弦緊。檢查：血沉48mm/h。診斷為銀屑病性關節炎。辨證為風寒濕痹。處方：制川烏、威靈仙、當歸、川芎、紅花各12g，丁公藤、黃芪各15g，豨薟草、白鮮皮、秦艽各30g，全蠍3g，蜈蚣2條。1劑/d，水煎服。服藥2個多月，皮損及關節疼痛消除，關節變形略減。守方繼服鞏固療效。

按：本病患者往往血沉（ESR）增快，這是病變活動的重要標誌。因此治療此病，既要消除疼痛，又要改善機體免疫功能。上方選用豨薟草，不僅能消除痹痛、養血活血，還有調節免疫功能的作用。《本草經疏》言其為「祛風除濕，兼活血之要葯」。朱師認為，豨薟草養血活血作用遜於祛風濕，須配伍當歸、川芎、紅花等，才能血足氣旺、逐邪外出。白鮮皮祛風止癢、消除皮損，並可治風濕痹證。

2 養血活血法

本法適用於久病不愈，風盛血燥，氣血痹阻型。症見肌膚甲錯醫學|教育網搜集整理，皮損較薄，屑起乾燥而癢，關節疼痛、或有變形、或晨僵，但無紅熱及腫脹，舌淡有瘀斑，脈弦澀。上方酌加赤白芍、生地、首烏、雞血藤、薑黃、穿山甲、夜交藤等。

病例：李某，女，22歲，1996年5月25日初診。全身鱗屑紅斑反覆13年，關節疼痛9年。曾按類風濕性關節炎治療無明顯好轉，皮疹逐漸增多，關節疼痛加重。後因皮損癥狀加重時關節癥狀亦加重，經某醫院診為銀屑病性關節炎，服用雷公藤、強的松等藥物治療後無明顯減輕，而來求診於中醫。症見皮疹增多，皮面粗糙，按之澀手，皮損較薄，屑起乾燥而癢，關節疼痛加重，左手第2、第3遠端指間關節擠壓痛，右足第3趾間關節擠壓痛，但無變形，晨僵，舌淡少津略暗，脈略澀。診斷：銀屑病性關節炎。辨證為風盛血燥、氣血痹阻。處方：制川烏、川芎、穿山甲、桂枝各12g，丁公藤、透骨草、當歸、赤芍、首烏各15g，豨薟草、秦艽、生地、烏梢蛇、白鮮皮各30g.1劑/d，水煎服。6月21日複診：皮癢及關節疼痛減輕。7月28日複診：皮損漸退，皮損中心出現正常皮膚，關節疼痛基本消除。守方繼服2個月，半年後複查未再複發。

按：治療本病，既要祛風濕、止疼痛，又要消除皮損，才能取效。若只祛風濕，即使疼痛消除，也會再發。朱師針對血虛風燥，於方中加入養血潤燥類藥物，以消除皮損。方中秦艽苦而不燥，辛能宣散，為風葯中之潤劑。《本草徵要》曰：「秦艽，長於養血，故能退熱舒筋。治風先治血，血行風自滅」。朱師治療本病療效顯著，與重用秦艽不無關係。

3 涼血解毒法

本法適應於毒蘊營血型。除皮損癥狀外，症見關節紅腫灼熱，疼痛拒按，得涼則舒，煩躁口渴，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數等。基本方葯：忍冬花、生石膏、白鮮皮、秦艽、豨薟草各30g，連翹15g，桂枝、苦參、制川烏各12g，細辛9g，丹皮、赤芍、蟬蛻各10g.營分熱盛，舌紅絳、脈細數者，則去桂枝、細辛、蟬蛻等，加水牛角片、生地等。其他如知母、薏苡仁等也可隨證加入。

病例：李某，男，23歲，1995年4月25日初診。全身反覆發生紅斑脫屑皮損5個月，雙膝、踝、手指關節腫痛、晨僵3個月。查體：全身有散在深紅色斑，觸之灼熱，鱗屑脫落，雙膝及雙踝關節紅腫灼熱、疼痛拒按，左手第2、第3遠端指間關節擠壓痛，舌紅苔黃，脈洪數。診斷為銀屑病關節炎。辨證為熱蘊營血、氣血痹阻。處方：生石膏、忍冬花、秦艽、豨薟草各30g，連翹15g，丹皮、苦參、制川烏各10g，白鮮皮20g，桂枝12g，甘草6g.1劑/d，水煎服。5月19日複診：關節紅腫灼熱減輕，舌絳少苔，脈細數。上方去石膏、忍冬花、連翹、桂枝，加忍冬藤、生地、水牛角各30g，赤芍、海桐皮各12g.7月21日複診：皮損及關節癥狀減輕，關節已無紅腫灼熱，舌略偏紅、苔薄白，脈弦。處方：忍冬藤、秦艽、豨薟草、白鮮皮各30g，丁公藤15g，制川烏、川芎、紅花、當歸、苦參各12g，生地20g，全蠍3g，蜈蚣1g.水煎服。至11月9日複診：皮損及關節癥狀已消除。以上方隔日服1劑鞏固療效。至1997年2月隨訪，未複發。

按：邪氣入營，舌色雖絳，但苔黃、脈滑數，是氣營同病，仍可使用銀花、連翹等透營轉氣。若舌深絳，少苔或無苔，為邪離氣分，深入血分，故必須撤去氣分葯，以防發散傷正，耗傷津液。桂枝易傷血動血，故去之。朱師認為，本病雖為實熱證，但患者往往寒熱錯雜、熱中有寒，故於方中反佐制川烏、桂枝驅逐寒邪，以求根治。