嬰幼兒營養

嬰幼兒營養  嬰幼兒營養學基礎知識:嬰兒生長發育特點母乳餵養營養需要配方食品嬰兒生長發育特點從出生到12個月為嬰兒階段。在嬰兒時期生長發育最迅速，如體重在4月齡時為出生時的2倍，l周歲體重達出生體重的3倍、身長則增加了50％。不僅是身高體重的增長，組織的組成也發生巨大變化，如體組織的氮、脂肪含量增加，水含量降低。此種高速的生長發育使嬰兒需要的營養素比成年人高；但其消化吸收能力、腎臟排泄功能等尚未發育成熟；因而嬰兒時期如餵養不當，極易造成營養不良，影響健康和生長。返回母乳餵養嬰兒餵養的最好方法是母乳餵養。健康母親的乳汁是最完全營養的天然食物，含有嬰兒期所需要的、最合適比例的營養成分。母乳餵養主要有以下優點。1．母乳蛋白質約2／3為白蛋白，易於消化吸收利用。2．母乳脂肪球小，有較多的脂肪酶，易於消化吸收；並且必需脂肪酸及其它不飽和脂肪酸含量高。3．母乳的乳糖含量高，有益於大腦發育，有利於腸道礦物質吸收。4．礦物質含量較牛乳少，不會使嬰兒腎溶質負荷過度，並且其中鐵、鋅等的生物利用 率高。5．母乳中含有多種免疫物質，能增強嬰兒的抗病能力。6．母乳在嬰兒腸道內產生促進雙歧乳酸桿菌生長因子，有利於殺滅腸道致病菌。從上述可見母乳餵養優點多，應盡量提倡母乳餵養。一般在正常分娩半小時後即可進行哺乳，這樣可以早期刺激乳母早分泌乳汁提高泌乳量，延長哺乳時間。也有利於產婦子宮收縮，穩定情緒。新生兒每次哺乳時間短，可以不過分強調定時而按需要進行哺乳，稍長大後可逐步形成節奏，約每隔3—4小時喂一次，每次約20分鐘。嬰兒4—6月齡後因對營養要求增加，單純母乳餵養不能完全滿足其生長需要，此時在堅持母乳餵養同時，逐步添加輔助食品是必要的，並也可為日後斷奶作準備。返回需要 熱能1．基礎代謝 嬰兒時期基礎代謝所需要的熱能較高，約佔總熱能需要的50％一60％。這與嬰兒相對體表面積較大、熱量丟失較多有關。2．食物特殊動力作用 由於進食而額外消耗部分熱能，嬰兒期約佔總熱能的7％一8％3．活動 l歲以內嬰兒肌肉活動較少，故此部分消耗熱能相對較低。要注意嬰兒在活動方面也存在個體差異。4．生長 生長速率影響熱能需要。嬰兒出生後的第2—4周起為生長高峰，並維持數月。一般從出生到4月齡時，每日約增加體重258以上。此階段體重的迅速增加，大多與脂肪增加有關。故熱能用於生長需要較大，如按佔總熱能比例計算，4月齡以下時為30％左右，4月齡以後，體重增加稍緩，合成體內脂肪的比例也減少，因而生長所需熱能在消耗的總熱能中所佔比例相應降低，如9—12月齡時下降為總熱能的5％一6％左右5．未吸收利用的熱能 食物進入體內，部分未被吸收而隨糞便排出，約為攝入總熱能的10％。一般嬰兒熱能是否足夠可從生長發育及健康狀況得到反映。嬰兒體重、身長增長速率如停止或下降，就有可能是熱能、營養素攝入不足或患有尚未察覺的疾病。如嬰兒體重增長超過身長的增加，可能是攝入熱能過多。熱能攝入超過需要時對健康並不有益，可使體內脂肪細胞異常增多而導致肥胖。蛋白質嬰兒生長發育迅速，必須有足夠蛋白質提供所需要的氨基酸以合成機體的蛋白質。估計在出生後2個月內，約50％蛋白質用於生長。此外嬰兒在出生後6個月內，是大腦發育關鍵時期，腦細胞數繼續增加，也需要有足夠的蛋白質。一般嬰兒每日攝入人乳量150一200m1/kg體重，相當於蛋白質攝入量1．8g/kg體重左右。由於其它代乳品蛋白質生物價值較人乳為低，故根據我國具體情況，嬰兒蛋白質供給量訂為2—4g/kg體重，即人乳哺育為2g/kg體重，牛乳餵養為3．5g、混合餵養為4g，所以嬰兒蛋白質需要量明顯相對高於成年人。近年來人們關注嬰兒的牛磺酸需要問題。牛磺酸在人體內尤其富含於正在生長發育過程的神經系統中，對維持視網膜及中樞神經系統的膜結構與功能的穩定性方面起主要作用。人乳，尤其是初乳富含牛磺鞍，比牛乳高，能滿足乳兒需要。早產兒及用牛乳或不含牛磺酸代乳品餵養的足月產嬰兒，其尿、血漿中牛磺酸量顯著低於足月產或母乳餵養或用牛磺酸強化乳品餵養的嬰兒。因而目前有人認為牛磺酸對嬰兒可能是必需的營養素，並在嬰兒配方乳中強化牛磺酸。脂類由於嬰兒單位體重所需熱能高，所以必須有一定量脂肪來提供熱能。此外，脂肪能促進脂溶性維生素的吸收。類脂中膽固醇等對嬰兒中樞神經系統發育也是必要的。此外也要避免過量脂肪攝入。脂肪中的必需脂肪酸——亞油酸是嬰兒生長所必須，缺乏亞油酸會使嬰兒體重下降、皮膚乾燥及發生皮疹等。嬰兒所需亞油酸的供熱應約佔總熱能的3％。人乳為嬰兒必需脂肪酸的最佳來源，人乳亞油酸的供熱為總熱能的5％，牛乳則為1％一2％。碳水化合物嬰兒期碳水化合物的供熱比為30％一60％，主要由乳糖提供，由於嬰兒乳糖酶活性高，故乳中所含乳糖極易消化吸收。嬰兒在2個月齡前，因缺少唾液澱粉酶，對澱粉不能消化；隨後逐漸分泌澱粉酶，此時可適當添加澱粉類食物以促進澱粉酶的產生。碳水化合物也不能攝入過多，因可在腸內發酵、刺激腸蠕動引起腹瀉。礦物質礦物質對嬰兒生長很重要，我國容易缺乏的是鈣、鐵、鋅、碘。（我科室可以通過血和頭髮測定含量，早期發現不足，及時糾正）1．鈣 足月產新生兒體內含鈣約27g，隨年齡增長而增加。估計初生嬰兒鈣存留量高，每日可高達450mg，滿1周歲時即降到123mg。我國鈣供給量0—6月齡為400mg，6—12月齡為600mg。人乳含鈣量低於牛乳，每100g含鈣僅約為34mg，但2／3左右存留於體內；牛乳鈣含量高，但只能存留25％一30％。2．鐵 缺鐵性貧血發病高峰在嬰兒4—6月齡至2歲左右，因而鐵的營養在嬰幼兒中很重要。乳汁的鐵含量低，約1mg/L，但人乳鐵生物利用率高可達49％，因此母乳餵養嬰兒的缺鐵性貧血少於人工餵養嬰兒。足月出生嬰兒體內貯存鐵量約300mg，足以滿足嬰兒到4—6月齡時所需。待4—6月齡後，因體內貯存鐵已用盡，同時生長迅速，血容量增加，鐵需要多，此時不論是人工或母乳餵養均需添加含鐵食物。對早產兒或低出生體重嬰兒尤應及早注意鐵的營養狀況。我國嬰兒鐵供給量為10mg。對嬰兒過早補充鐵不僅不必要，而且會干擾乳鐵蛋白的抗病能力。要注意新鮮牛乳含有對熱穩定並能引起腸粘膜通透性改變的蛋白質，可導致腸道少量、慢性出血。故在6月齡前儘可能不飲用。3．鋅 鋅與生長發育關係密切。新生兒體內無貯存的鋅，但其組織鋅含量近似成年人，約為20mg／kg，因而嬰兒一出生即需提供數量適宜、生物利用率高的鋅。人乳及牛乳均可滿足嬰兒的需要，其含量為3—5mg／L。初乳含鋅量高，約為成熟乳的3—5倍。人乳鋅生物利用率可達59．2％，牛乳為43％一53．9％。我國鋅供給量，初生--6月齡為3mg，7—12月齡為5mg。4．碘 碘缺乏引起甲狀腺功能不全，使生長發育阻滯，並影響腦發育。乳汁碘含量取決於乳母或乳牛飲食中碘含量。據調查我國不僅一些山區食物碘量不足，即使沿海一帶居民碘的營養水平也不高，因而要注意嬰兒碘的攝入問題。我國碘供給量，嬰兒6月齡以前為40μg，7—12月齡為50μg。營養良好的乳母，碘攝入適宜時，其乳汁可提供約200μg／L的碘，牛乳一般碘含量約80μg/L。維生素脂溶性維生素A、D、E攝人後均排出慢，要注意體內蓄積中毒問題。水溶性維生素在內只有少量貯存，短期攝入不足即可出現缺乏症。1．脂溶性維生素(1)維生素A：孕婦如攝入足量，新生兒體內可有一定的貯存量。嬰兒維生素A供給量為200μg。人乳及牛乳中含量約為300—600μg/L，受膳食或飼料含量的影響。給嬰兒補充維生素A，要注意過量中毒問題，有報告每日服用5000μg維生素A 3個月即可引起中毒發生。(2)維生素D：我國嬰幼兒佝僂病的患病率較高，主要與維生素D營養狀況有關。一般營養良好的乳母其乳汁給嬰兒提供的維生素、除維生素D外均能滿足嬰兒的需要。人乳維生素D含量僅有l一1．25μg／L，鮮牛乳含量也不高，並隨季節有波動。因此嬰兒要注意多曬太陽及補充維生素D攝入。嬰兒維生素D供給量為l0μ。由於配方乳一般均強化維生素D，故能滿足嬰兒需要。同樣給嬰兒額外補充維生素D時要防止蓄積中毒，嬰兒的中毒劑量個體差異較大。(3)維生素E：嬰兒維生素E供給量0一6月齡為3mg，7—12月齡為4mg。人乳維生素E水平為2—5mg／L，牛乳含量僅為人乳的1／10—1／2，因此人工餵養時要注意維生素E的攝入。由於維生素E的需要量受飲食中多不飽和脂肪酸含量影響，故在嬰兒食物中含有較多植物油時要注意維生素E的適當補充。一般新生兒、主要是早產兒、體內維生素E水平較低，可引起溶血性貧血。(4)維生素K：人乳維生素K含量低，僅約15—30μg/L，顯著低於牛乳和配方乳粉。嬰兒出生頭幾天的腸道內無細菌，不能合成維生素K，如為母乳餵養，由於母乳維生素K含量低，新生兒攝入乳量又不多，可致使嬰兒維生素K水平不高。2．水溶性維生素(1)B族維生素：維生素Bl、B2及尼克酸的供給量均隨熱能供給量而改變。嬰兒維生素B1、B2供給量均為0．4mg，尼克酸為4mg，如按每1000kcal熱量計，其比例比成人高。注意乳母缺乏維生素B1會引起嬰兒腳氣病。嬰兒如蛋白質攝入低，會發生尼克酸及膽鹼缺乏，因前者由色氨酸合成，後者由蛋氨酸合成。對嚴格素食的乳母及用羊乳餵養的嬰兒可能會缺乏維生素B12，美國1989年提出維生素B1：供給量O一6月齡為0.3μg，6一12月齡為0．5μg。(2)維生素C：嬰兒維生素C供給量為30mg。母乳餵養嬰兒，除非乳母攝食不足，很少有維生家C缺乏。人工餵養時因牛乳維生素C含量不高，經煮沸消毒含量更少，此外一些代乳品也不加入維生素C，故可能使嬰兒維生素C營養水平低下。一般嬰兒2月齡時即可開始補充維生素C。水嬰兒腎臟濃縮尿能力低，對水的需要量要相對高於成年人，對水的不正衡很敏感。人乳含水量適宜，除在高溫環境中，通常情況下母乳餵養不需額外給水。牛乳蛋白質及鹽量高，在加熱煮沸時水分蒸發濃縮，因此人工餵養嬰兒要注意水的補給。嬰兒需水量見表年齡 ------ 水量（ml/kg.d） 年齡 ------ 水量（ml/kg.d）1周 ------ 80-100 6月 --------- 133-1552周 ------ 125-150 9月 --------- 125-1453月 ------ 140-160 1歲 --------- 120-135配方食品 配方食品種類多，在一定程度範圍內均以母乳構成作為依據。對配方食品既要注意滿足嬰兒的營養素基本需要，又要避免任何由於過多營養素而引起的有害作用。對配方食品中的營養素應注意以下幾個方面。1．蛋白質不要高於實際需要，其氨基酸模式要與人乳相近似。一般牛乳所含骯氨酸、牛磺酸均低，在母乳化的配方乳中最好適當強化骯氨酸和牛磺酸。2．加入配方食品中碳水化合物量不宜過高，其供熱比約為40％即可。注意蔗糖甜度大，可引起嬰兒食量過大，並在乳牙長出後會引起齲齒髮生。3，配方乳粉可用植物油代替部分牛乳脂肪來達到較好的吸收率，總熱能中亞油酸應達到3％一4％。4．一般配方食品中均強化維生素D，維生素E含量應與多不飽和脂肪酸量相應，新生兒應用的配方乳中應含一定量維生素K。5．牛乳中鈉、鉀、氯含量高於人乳，不適合嬰兒腎臟的排泄能力，故配方乳品應儘可能除去過多的鹽含量，大致不超過50mmol／L，達到人乳含鹽水平。此外要補充鈣，使鈣與磷比值大致在1.3—1.5：1。鋅也要適當補充，大部分配方乳鋅為5—6mg／L，鐵為7—12mg/L。如配方乳以大豆蛋白為主，由於大豆蛋白對鋅吸收利用有干擾，鋅的增加量要大些。 其它營養素在配方食品中也是重要的，母乳的正常含量是一個基本依據，但應明確即使是母乳化的配方也不具備人乳的免疫物質。 嬰兒輔助食品 嬰兒輔助食品又稱為斷乳食品。斷乳是一個逐漸過程，嬰兒隨月齡增長，單純用乳類餵養不能滿足其正常生長發育需要，因此須逐步添加輔助食品以補充營養成分的不足，並給斷乳打下基礎。輔助食品的添加應隨嬰兒生長發育營養需要、消化機能成熟情況，遵循從一種到多種，由少量到多量，由稀到稠，由細到粗的原則。菜水、果汁、蛋黃、麵糊、稀粥、肉泥、萊泥等都是人們常用家庭自備的嬰兒輔助食品。一般新生兒自2—4周開始按醫囑用魚肝油補充維生素A、D。約2月齡時用 菜水、果汁供給維生素C。4月齡時應加鐵，蛋黃所含鐵雖吸收率不高但便於嬰兒食用，仍為嬰兒補鐵的好輔食。蛋黃量逐漸增加，待6個月時可給整個雞蛋。澱粉類食物也於4月齡時 添加，自濃米湯開始至爛粥。5個月後可給果泥、菜泥及魚泥。7個月後可給餅乾、烤麵包片等以利於嬰兒出牙，同時逐漸給肉末、肝泥、碎菜、豆腐等。lo個月後即可食用軟飯、挂面、碎肉及帶餡食品。嬰兒食品多樣化既可補充各種營養素，又可從小養成不擇食的好習慣。
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