中醫執業醫師實踐技能考試第二站(中醫基本操作)

　　中醫執業醫師實踐技能考試第二站

　　中醫基本操作

　　1、如何望舌體?

　　1、病人採用坐位或仰卧位;

　　2、光線充足，必須使舌面光線明亮，便於觀察;

　　3、伸舌姿勢：自然地伸舌於口外，舌體放鬆，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。

　　4、望舌質部位順序：先舌尖、舌側、舌根;

　　5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

　　2、如何望舌下脈絡?

　　1、病人應採用坐位或仰卧位;

　　2、光線充足，必須使舌面光線明亮，便於觀察;

　　3、伸舌姿勢：病人先張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，舌體自然鬆弛，

　　舌下脈絡暴露;

　　4、望形狀：粗大、細小、彎曲、怒張、珠節等;

　　5望顏色：淡紅、紫紅、青紫、暗紅等。

　　3、診脈的方法

　　1、診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

　　2、體位：讓患者取坐位或正卧位，手臂放平和心臟近於同一水平，直脘(手腕伸

　　直)手心向上，在脘關節下面墊與布棕。鬆軟的脈枕。

　　3、指法：醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌後高骨

　　內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，

　　以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。

　　4、切脈的布指和運指

　　1.布指

　　醫生下指時，先以中指按在掌後高骨內側動脈搏動處，稱為中指定關，然後用食指按

　　在關前(腕側)定寸，用無名指按在關後(肘側)定尺。

　　2.運指

　　(1)舉法：指醫生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象，又稱為「浮取」。

　　(2)按法：指醫生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又稱為「沉取」。

　　(3)尋法：尋即尋找的意思，指醫生手指用力不輕不重，適當指力，或左右推尋，

　　以細細體察脈象。稱為「中取」。

　　-002-

　　第二站 中醫基本操作

　　5、請演示寸口脈診的操作

　　1、病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，並在腕

　　關節面墊上脈枕;

　　2、用左手按病人右手，用右手按病人左手;

　　3、首先用中指按在掌後高骨內側定關脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈;

　　4、三指應取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體;

　　5、分輕、中、重三種力量切脈。

　　6、請演示斜飛脈和反關脈的切診位置，二者是否屬病脈?

　　答：斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。反關脈：脈象出現在寸口的背側。

　　二者是橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。

　　7、如何按虛里?

　　1、病人取坐位或仰卧位，醫生居病人之惻或對面;

　　2、暴露胸部;

　　3、按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，心尖橫動處;

　　4、感覺動氣的強弱;

　　5、感覺動氣的至數和聚散。

　　8、如何按手足?其內容有那些?

　　1、病人取坐位或仰卧位，醫生居病人之對面或右側;

　　2、充分暴露病人的手足;

　　3、觸摸冷熱，查寒熱虛實及表裡順逆;

　　4、比較診法：手足心與手足背，手心與上額等;

　　5、有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

　　9、聽宮、陽陵泉、氣海的定位

　　聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的後方，張口時呈凹陷處。

　　-003-

　　第二站 中醫基本操作

　　陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。

　　氣海：前正中線上，臍下1.5寸。

　　10、胃俞、聽宮、內關定位

　　胃俞：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。

　　聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的後方，張口時呈凹陷處。

　　內關：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

　　-004-

　　第二站 中醫基本操作

　　11、孔最、至陰定位

　　孔最：尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。

　　至陰：足小趾外側趾甲根角旁0.1寸。

　　12、夾脊、豐隆、神門的定位

　　夾脊：在背腰部，當第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側，後正中線旁開0.5寸，一側17

　　穴，左右共34穴。

　　-005-

　　第二站 中醫基本操作

　　豐隆：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指(中指)處。

　　神門：腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。

　　13、定喘、外關、足三里的定位

　　定喘：在背上部，當第7頸椎棘突下，旁開0.5寸。

　　-006-

　　第二站 中醫基本操作

　　外關：腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。

　　足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。

　　14、公孫、 神闕、膈腧的定位

　　公孫：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。

　　-007-

　　第二站 中醫基本操作

　　神闕：臍窩中央。

　　膈腧：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。

　　15、天樞、 秩邊、百會的定位

　　天樞：臍中旁開2寸。

　　秩邊：平第4骶後孔，骶正中嵴旁開3寸。

　　-008-

　　第二站 中醫基本操作

　　百會：後髮際正中直上7寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。

　　16、說出太沖、神庭、足三里的穴位定位

　　太沖：足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中。

　　神庭：前髮際正中直上0.5寸。

　　足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。

　　-009-

　　第二站 中醫基本操作

　　17、列缺、申脈、膻中定位

　　列缺：橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當肱橈肌腱與拇長展肌腱之間。簡便取穴

　　法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。

　　申脈：外踝直下方凹陷中。

　　膻中：前正中線上，平第4肋間隙;或兩乳頭連線與前正中線的交點處。

　　-010-

　　第二站 中醫基本操作

　　18、中脘、後溪、天樞的位置

　　中脘：前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯合連線的中點處。

　　後溪：微握拳，第5指掌關節後尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際。

　　天樞：臍中旁開2寸。

　　19、地機、 氣海、 攢竹定位

　　地機：在內踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。

　　-011-

　　第二站 中醫基本操作

　　氣海：前正中線上，臍下1.5寸。

　　攢竹：眉頭凹陷中，約在目內眥直上。

　　20、腎俞、風池、湧泉的定位

　　腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。

　　風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。

　　湧泉：足趾跖屈時，約當足底(去趾)前1/3凹陷處。

　　-012-

　　第二站 中醫基本操作

　　21、肩井、 陰陵泉、 十宣定位

　　肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點。

　　陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。

　　十宣：在手十指尖端，距指甲遊離緣0.1寸(指寸)，左右共10穴。

　　22、魚際，神庭，地機的定位

　　魚際：第1掌骨中點橈側，赤白肉際處。

　　神庭：前髮際正中直上0.5寸。

　　-013-

　　第二站 中醫基本操作

　　地機：在內踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。

　　23、大椎，關元，商陽的定位和主治

　　大椎：後正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。

　　關元：前正中線上，臍下3寸。

　　商陽：食指末節橈側，指甲根角旁0.1寸。

　　-014-

　　第二站 中醫基本操作

　　24、翳風、腰陽關、委中的定位

　　翳風：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。

　　腰陽關：後正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。

　　委中：腘橫紋中點，當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。

　　25、 大腸腧、 迎香、 陽陵泉定位

　　大腸腧：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。

　　-015-

　　第二站 中醫基本操作

　　迎香：在鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，當鼻唇溝中。

　　陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中;

　　26、敘述並演示手三里、膈俞、申脈定位。

　　手三里：在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。

　　-016-

　　第二站 中醫基本操作

　　膈俞：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。

　　申脈：外踝直下方凹陷中。

　　27、條口、氣海、外關的定位

　　條口：上巨虛穴下2寸。

　　氣海：前正中線上，臍下1.5寸。

　　-017-

　　第二站 中醫基本操作

　　外關：腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。

　　28、水溝、太溪、足三里定位

　　水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點處。

　　太溪：內踝高點與跟腱後緣連線的中點凹陷處。

　　足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。

　　-018-

　　第二站 中醫基本操作

　　29、腎俞 、風池、少商定位

　　腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。

　　風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。

　　少商：拇指橈側指甲根角旁0.1寸。

　　30、風池、犢鼻、十宣的定位

　　風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。

　　-019-

　　第二站 中醫基本操作

　　犢鼻：屈膝，在髕韌帶外側凹陷中，又名外膝眼。

　　十宣：在手十指尖端，距指甲遊離緣0.1寸(指寸)，左右共10穴。

　　31、豐隆、 神闕、中沖的定位

　　豐隆：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指(中指)處。

　　神闕：臍窩中央。

　　-020-

　　第二站 中醫基本操作

　　中沖：中指尖端的中央。

　　32、神門、委中、大椎定位

　　神門：腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。

　　委中：腘橫紋中點，當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。

　　-021-

　　第二站 中醫基本操作

　　大椎：後正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。

　　33、胃俞 、三陰交、大凌定位

　　胃俞：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。

　　三陰交：內踝尖上3寸，脛骨內側面後緣。

　　大凌：腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

　　-022-

　　第二站 中醫基本操作

　　34、環跳、人中、氣海定位

　　環跳：側卧屈股，當股骨大轉子高點與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3交點處;

　　人中：位於上唇人中溝正中近上方處;

　　氣海：前正中線上，臍下1.5寸。

　　-023-

　　第二站 中醫基本操作

　　35、孔最、懸鐘、下關的定位

　　孔最：尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。

　　懸鐘：外踝高點上3寸，腓骨前緣。

　　下關：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有

　　孔，張口即閉，宜閉口取穴。

　　-024-

　　第二站 中醫基本操作

　　36、請演示針灸時進針的一般操作方法

　　一般右手持針，稱為「剌手」;左手輔助，稱為「押手」。剌手的拇、食、中三指挾

　　持針柄，其狀如提毛筆，進針時運用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉剌向深層。押手主要是

　　固定穴位，減少進針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致搖晃和彎曲。

　　37、請演示毫針剌法的操作方法

　　一般右手持針，稱為「剌手」;左手輔助，稱為「押手」。剌手的拇、食、中三指挾

　　持針柄，其狀如持毛筆，進針時運用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉剌向深層。押手主要是

　　固定穴位，減少進針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致搖晃和彎曲。

　　38、單手進針法

　　用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當拇、食指向下用力

　　時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。此法三指並用，尤適宜於雙穴同時進

　　針。此外，還有用拇、食指夾持針體，中指尖抵觸穴位，拇、食指所夾持的針沿中指尖端

　　迅速刺入，不施捻轉。針入穴位後，中指即離開所針之穴，此時拇、食、中指可隨意配

　　合，施行補瀉。

　　39、提捏進針法操作

　　用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，

　　此法主要用於皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。

　　40、請演示夾持進針法操作

　　即用嚴格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位

　　置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用於長針的進針。

　　41、請演示指切進針法操作

　　1、用左手拇指或食指端切按在輸穴位置上;

　　2、右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴;

　　3、此法適用於短針的進針。

　　-025-

　　第二站 中醫基本操作

　　42、針灸的提插操作

　　是將針刺入腧穴一定深度後，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的

　　操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反覆地做上下縱向運動就構成了

　　提插法。

　　43、請演示針刺刮法的操作方法

　　毫針刺入一定深度後，經氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中

　　指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法，以增強針感。

　　44、毫針震顫法操作

　　針刺入一定深度後，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微

　　震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。

　　45、針灸的搖法操作

　　毫針刺入一定深度後，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立

　　針身而搖，以加強得氣的感應;二是卧倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。

　　46、針灸補法的操作

　　針下得氣後，捻轉角度小、用力輕、頻率慢、操作時間短，結合拇指向前、食指向後

　　(左轉用力為主)者為補法。

　　47、捻轉瀉法操作

　　捻轉角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結合拇指向後、食指向前者為捻轉瀉法。

　　48、敘述並操作提插補法.

　　針下得氣後，先淺後深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力

　　為主者為提插補法。

　　49、請演示艾條雀啄灸的操作

　　施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚並不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食

　　一樣，一上一下活動地施灸。

　　-026-

　　第二站 中醫基本操作

　　50、請演示艾條溫和灸的操作

　　將艾條的一端點燃，對距皮膚2.3厘米左右進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛

　　感，一般每處約灸5~7分鐘，至皮膚紅暈為度。對於昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，

　　醫者可就食、中指，置於施灸部兩側，以便通過醫者手指的感覺來測知患者局部受熱程

　　度，隨時調節施灸距離和防止燙傷。

　　51、迴旋灸操作

　　施灸時，艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向

　　左右方向移動或反覆旋轉地施灸。

　　52、請演示針灸中不慎針身斷裂殘留在患者體內如何處理

　　囑患者不要緊張、不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用手指

　　或攝子取出;如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，便斷端暴露體外，用攝子取出;如針

　　身完全陷入肌肉，應在X線下定位，用外科手術取出。

　　53、請演示並簡述針灸時出現彎針現象如何處理

　　如系輕微彎曲，不得再行提插捻轉，應慢慢地將針退出;彎曲角度過大時，順著彎曲

　　方向將針退出;如因患者改變體位所致，應囑患者恢復原來的體位，局部肌肉放鬆，再行

　　退針，切忌強行撥針。

　　54、三棱針點刺出血步驟

　　針刺前，在預定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚於針刺部位，

　　繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。針刺時左手拇、食、中三指捏緊被刺

　　部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3～5mm，

　　對準已消毒的部位，刺入3～5mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少

　　許，然後用消毒干棉球按壓針孔。點刺多用於指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面

　　部的攢竹、上星、太陽等穴。

　　55、施灸時出現局部皮膚水皰的處理。

　　答：若因施灸過量，時間過長，局部出現小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸

　　收。如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再塗以燙

　　傷油等，並以紗布包裹。

　　-027-

　　第二站 中醫基本操作

　　56、請演示常用的閃火拔罐方法

　　1.選擇部位。

　　2.用鑷子夾l～3個95%的乙醇棉球，點燃後在罐內繞l～3圈再抽出，並迅速將罐子扣

　　在應拔的部位上，然後又立即取下，再迅速拔住，反覆多次地拔上起下。

　　57、走罐的操作

　　1.選擇部位。

　　2.先在罐口或欲拔部位塗一些凡士林。

　　3.用鑷子夾l～3個95%的乙醇棉球，點燃後在罐內繞l～3圈再抽出，並迅速將罐子扣

　　在應拔的部位上，然後用右手握住罐子上下往返推移。

　　4.起罐時先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁邊按壓一下，使空氣進入罐內，即

　　可將罐取下。

　　58、腰部 法操作

　　用手背近小指側著力於腰部，肘關節微屈或用小指、無名指、中指背側及其掌指關節

　　著力於腰部，肘關節伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療

　　部位上。

　　59、關元穴的一指禪推法

　　以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力於關元穴，通過指間關節的屈伸和

　　腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在關元穴上;或以拇指指間關節的背側著力於關元

　　穴，通過腕關節的擺動使產生的力持續地作用在關元穴上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸

　　腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

　　60、請演示揉法的操作

　　1、用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著於一定部位;

　　2、以腕關節連同前臂做輕柔緩和的擺動;

　　3、動作連貫並能持續一定時間。

　　61、拇指揉神門

　　1、用拇指指端附著於神門;

　　2、以腕關節連同前臂做輕柔緩和的擺動;

　　-028-

　　第二站 中醫基本操作

　　3、動作連貫並能持續一定時間。

　　62、指摩法的操作

　　以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，前臂帶動腕及著力部位做環旋

　　活動做環形而有節律的撫摩。本法用於面部、胸部或某些穴位。

　　63、敘述並操作摩法的操作

　　1.掌摩法 以掌置於腹部，前臂帶動腕及著力部位做環形而有節律的撫摩，亦稱摩

　　腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹

　　→左下腹。

　　2.指摩法 以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，前臂帶動腕及著力

　　部位做環形而有節律的撫摩。本法用於面部、胸部或某些穴位。

　　64、敘述並演示下肢部位掌推法

　　用掌著力於治療下肢部位上，進行單方向的直線推動。推動時應輕而不浮，重而不

　　滯，速度要均勻。

　　65、推印堂

　　用指著力於印堂，進行單方向的直線推動，速度要均勻。

　　66、請演示推拿擦法

　　用手掌大魚際或掌根後小魚際附著於一定部位，進行直線來回磨擦。

　　67、指按法操作

　　以指著力於治療部位，垂直向下按壓，操作時應逐漸用力。

　　68、五指拿法

　　拇指與其餘四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節的屈伸運動所產生的力，捏拿治

　　療部位，即捏而提起稱為拿。

　　69、掌按法演示

　　以掌著力於治療部位，垂直向下按壓，操作時應逐漸用力。