中醫診斷學之望色
人體面部的部位及命名部位命名臟腑在面部的分屬前額庭（顏）庭額候首面眉間闕闕上（眉心上）候咽喉；闕中（印堂，眉心）候肺；闕下（下極，山根，鼻根）候心鼻明堂明堂以上（鼻翼旁）候小腸；明堂以下（人中）候膀胱，胞宮；下極之下（直下，年壽，鼻柱）候肝；肝部左右（鼻柱旁）候膽；肝下（面王，準頭，鼻尖）候脾；方上（鼻翼，脾兩旁）候胃；頰側藩中央（顴骨下）候大腸；夾大腸（頰部下方）候腎耳門蔽注釋：首面：指人體庭額部分。闕上：指天庭之下至眉間這個部位，可反應咽喉的病變。闕中：即「闕」，指鼻根部上兩眉毛之間的部位，可診察肺部的疾病。山根：眼睛中間的部位,因是鼻子的起點,以鼻象徵山,山之根,所以名為山根。年壽：指印堂與山根之間的部位，即兩眉之間至鼻根。證： 指對疾病所處的一定階段的病機概括，或非疾病機體一定階段的機體狀態的概括。候： 指這種病機或狀態的可被觀察到的外在表現。其二，根據《黃帝內經——素問.剌熱》來劃分：左頰候肝，右頰候肺，額候心，鼻候脾，頦（下巴）候腎。
當臟腑有病時，可在面部對應的區域出現色澤的改變，通過觀察有助於判斷病變的具體臟腑定位。不過，疾病的變化十分複雜，對面部臟腑分部的望診不能過於機械，要結合不同患者的不同病情靈活運用，將面部色診，分部色診，四診資料綜合起來分析判斷。預測疾病的輕重與轉歸：要預測疾病的輕重和轉歸，「澤」比「色」更重要。色屬陰主血，常反映血液的盈虧與運行狀況；澤屬陽主氣，常反映臟腑精氣和津液的盛衰。不論何色，凡無光澤，均屬病重，預後較差。3，常色與病色常色即健康人面部的色澤。常色表現為有胃氣和有神氣兩大特點。有胃氣表現是隱約微黃，含蓄不露。有神氣表現是光明潤澤，容光煥發。常色有主色和客色之分：主色：清代太醫吳謙編修的《醫宗金鑒.四診心法要訣》中說：「五臟之色，隨五形之人而見，百歲不變，故為主色也」，按照五行理論，一般木形人膚色青，火形人膚色紅，土形人膚色黃，金形人膚色白，水形人膚色黑。這是稟賦不同所致。客色：是指受各種非疾病因素（如氣候，晝夜，情緒，飲食等）影響，面部發生的色澤變化。氣候：如春季面色稍青，夏季稍赤，長夏稍黃，秋季稍白，冬季稍黑。晝夜：白晝衛氣浮於表，面色略顯紅潤，黑夜衛氣沉於里，面色微淡。情緒：喜則面赤，怒則面青，憂則色沉，思則面黃，悲則澤減，恐則面白。飲酒：酒後脈絡擴張，則面紅目赤，飽則面容潤澤光亮，過飢則面色澤減而微枯。病色：人體在疾病狀態下面部出現的異常色澤。病色以晦暗枯槁或鮮明暴露為特點。凡五色明亮潤澤者，稱為善色，雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮於面的表現，多預後良好。凡五色晦暗枯槁者，稱為惡色，表明臟腑精氣衰敗，不能上榮於面，多預後較差。《黃帝內經——素問.五臟生成》記載五色常色善色（病輕）惡色（病重）青生於肝，如以縞裹紺青如翠羽者生青如草茲者死赤生於心，如以縞裹朱赤如雞冠者生赤如衃血者死黃生於脾，如以縞裹栝蔞實黃如蟹腹者生黃如枳實者死白生於肺，如以縞裹紅白如豕膏者生白如枯骨者死黑生於腎，如以縞裹紫黑如烏羽者生黑如炲者死4，五色主病病態面色分為青，赤，黃，白，黑五種常見異常色，分別提示不同臟腑和不同性質的疾病。①青色：主淤血，肝病，寒證，痛證，驚風。多因經脈瘀滯，氣血運行不暢所致。面色淡青，多為虛寒證。面色青黑，多為實寒證，劇痛，也可是肝病遷延日久。面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋悶疼痛者，多屬心陽虛衰兼心血瘀阻的胸痹。心陽暴脫證：心悸，胸痛反覆發作，突發劇烈胸痛，面色青灰，口唇青紫，冷汗不止。肺氣雍塞：咳喘氣促，呼吸不利。小兒高熱，若見眉間，鼻柱，唇周色青，多屬驚風或驚風先兆。②赤色：主熱證，亦見於戴陽證（指重病後期出現面紅顴赤的徵象，系陰寒過盛,虛陽上越之假熱證）。多因熱盛而絡脈擴張，面部氣血充盈所致，亦見於虛陽浮越。滿面通紅者，多屬外感發熱或臟腑火熱熾盛的實熱證。兩顴潮紅者，多屬陰虛陽亢的虛熱證。久病，重病面色蒼白，卻顴頰部嫩紅如妝，游移不定者。為戴陽證，是真寒假熱的危重證。③ 黃色：主脾虛，濕證。多因脾虛不運，氣血不足，面部失榮或濕邪內蘊所致。萎黃：面色淡黃而晦暗不澤，多屬脾胃氣虛，氣血不足。黃胖：面色淡黃而兼虛浮者，多屬脾氣虛弱，濕邪內盛。黃疸：面，目，尿俱黃者。陽黃：如黃色鮮明如橘皮者，乃濕熱熏蒸為患，多為肝膽濕熱或脾胃濕熱。陰黃：黃色晦暗如煙熏者，乃寒濕郁滯所致。面色蒼黃，多屬肝鬱脾虛。④ 白色：主氣血不足，寒證，脫血。多由氣虛血少，或陽虛，不能上榮於面所致。面色淡白無華，伴舌，唇色淡者，多屬氣血不足。面色淡白少華，多為氣虛。面色光白，多為陽虛。面色蒼白，多屬陽氣暴脫之亡陽證，或陰寒凝滯，血行不暢之實寒證或見於大失血之人。⑤ 黑色：主腎虛，寒證，水飲，血瘀。多因腎陽虛衰，水飲不化，陰寒內盛，血失溫養或腎精虧虛，面部失榮所致。面黑淡黯者，多屬腎陽虛，因陽虛火衰，水寒不化，血失溫煦所致。面黑干焦者，多屬腎陰精虧虛，陰虛火旺，虛火灼陰，面部失養所致。眼眶周圍色黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯者，多為瘀血久停所致。5，望色十法望色十法是清代醫家汪宏根據《靈樞.五色》的色診論述,搜集《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》等著作中的望診資料，歸納整理出的色診要領。望色十法載入了他的中醫診斷學專著《望診遵經》中。十法：是指望色的浮，沉，清，濁，微，甚，散，摶，澤，夭。分別判斷疾病的表，里，陰，陽，虛，實，新，久，輕，重。望色十法既是臨證察色的要領，也是觀察面色動態變化的法則。浮沉：浮是病色浮顯於皮膚之表，主表證；沉是病色沉隱於皮膚之內，主里證。面色由浮轉沉，是病由表入里；由沉轉浮，是病自里出表。清濁：清是面色清晰鮮明，主陽證；濁是面色渾濁晦暗，主陰證。面色由清轉濁，是病從陽轉陰；由濁轉清，是病由陰轉陽。微甚：微是面色淺淡，主虛證；甚是面色深濃，主實證。面色由微轉甚，是病因虛致實；由甚轉微，是病由實轉虛。散摶：散是病色分散而稀疏，主新病，或病邪將解；摶是病色結聚而深滯，主久病，或病邪漸聚。面色由摶轉散，是病雖久而邪將解；由散轉摶，是病雖近而邪漸聚。澤夭：澤是面色潤澤明亮，主精氣未衰，病輕易治；夭是面色枯槁晦暗，主精氣已衰，病重難醫。面色由澤轉夭，是病趨重危；由夭轉澤，是病情好轉。6，望色的注意事項通過比較辯別病色：① 將病人面色與周圍人的常色相比較。② 將病人面部的局部色澤變化，與其自身對應部位的面色進行比較。③ 若病人素體膚色較深，不易辯別，應結合其它診法進行綜合判斷。面部望診須與其他部位望診相結合。（2013年6月7日）
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