《朱仁康皮膚科臨床經驗集》8

扁 平 苔 蘚（三例）

[例一]  周××，男，30歲，門診病歷：1973年1月26日初診。

主訴：全身出現紫黯色小斑片，伴有深褐色色素沉著六年。

現病史：從1966年開始於背部出現兩小片集簇之粟米大小之 疙瘩，稍癢，抓後即呈深褐色色素沉著，逐漸擴大增多，繼之頸部，前胸、腹部、上臂和股部亦出現類似之損害，晚上瘙癢明顯，有時在睡夢中癢醒。病程慢性，此愈彼起，反覆發作。

皮膚檢查：頸、上臂、胸、背、腹和股部可見散在為黃豆大小之紫紅斑，略見浸潤，局部刺激後潮紅較明顯，可見散在之色素沉著斑，伴有輕度萎縮。口腔、雙頰粘膜可見灰白色網狀溝紋。

脈弦滑、舌質正常，苔薄白。

西醫診斷：扁平苔蘚。

證屬：風濕熱郁於肌腠、氣滯血瘀。

治則：先以祛風、除濕、清熱。

藥用：烏蛇9克 羌活9克 白芷6克 荊芥9克 防風9克 蟬衣6克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 七劑，每日一劑，水煎服。

二診：（2月20日）皮膚斑駁，狀似烏癩，已逐漸趨輕，自覺咽干口渴。舌質紅，苔凈。脈弦滑帶數。擬用消風清熱法。

藥用：生地30克 當歸9克 荊芥9克 防風9克 蟬衣6克 烏蛇9克 白蒺藜9克 知母9克 生石膏30克 苦參9克 生甘草6克 服十劑。

三診：（3月5日）身上斑駁，色素逐漸趨淡，仍見淡褐色色素沉著，口渴已解。宗前方去知母、生石膏，加桃9克、紅花9克，活血化瘀。

四診：（3月13日）症情日趨勢好轉，色素漸淡，略有微癢。脈細滑、舌部尚留紫斑，治擬活血祛風。

藥用：當歸尾9克 赤芍9克 桃仁9克 紅花9克 烏蛇9克 羌活6克 荊芥9克 防風9克 白蒺藜9克 生甘草6克 水煎服。  

1975年3月26日追蹤來院複查，稱兩年前，服藥後身上皮損消退，色素亦大部消失，已基本痊癒。今年春稍起新的皮損，在肋間、腹部和後背均有三四小片呈黯紫色斑片，約二分錢幣大，舌苔薄黃，脈細滑。囑繼續服前方。

 

[例二]  張××，女，30歲。門診病歷，初診日期：1972年8月4日。

主訴：全身出現紫紅色斑片，下腿出現水皰或血皰，伴有瘙癢一年多。

現病史：從1971年4月開始，全身驟然出現紫紅色斑片，呈蠶豆大小，以兩下肢為多。瘙癢較甚，部分尚起水皰或血皰，日益增多。曾用氯喹及激素治療，葯且明顯減輕，但停葯三天後又加重，故來我院門診治療。

皮膚檢查：全身可見散在之紫紅色斑片，如蠶豆大小，以兩下肢為多。口腔頰粘膜和舌邊亦見紫色損害。病理檢查診斷為扁平苔蘚。

脈弦細，苔薄白。

西醫診斷：扁平苔蘚（急性泛發性）。

證屬：風濕熱郁於肌腠，氣滯血瘀。

治則：先以祛風、除濕、清熱。

藥用：烏蛇9克 蟬衣6克 羌活9克 荊芥9克 防風9克 白芷6克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 囑服七劑。

二診：（9月8日）葯後皮損曾見趨退，停葯後又有少起，而感瘙癢。脈苔同前。仍宗前法加減。前方去連翹，加全蠍6克、桃仁9克，活血祛風，服五劑。

三診：（1974年8月10日）稱葯後兩年未犯，近半月來，全 身又起散在之尖似損害。仍囑服上方六劑。四診：（8月24日）葯後減輕，皮損已少，癢已不甚，繼服前方六劑。

1975年4月追蹤來院複查：前證迄今未犯。

[例三]  李××，女，20歲，簡易病歷，初診日期：1975年1月10日。

主訴：口腔發乾發緊不舒服，口唇粗糙乾燥皸裂三個月。

現病史：三月來自覺口腔發乾，發緊，口唇粗糙，乾燥皸裂，經會診，診斷為扁平苔蘚。

檢查：口唇內粘膜可見紫褐色網狀斑，唇緣粗糙皸裂，尤以下唇為甚。口頰內側粘膜及上齶可見乳白色隆起的皮損。

脈細滑，舌質紅，苔薄膩。

西醫診斷：口腔粘膜扁平苔蘚。

證屬：脾胃濕熱熏蒸。

治則：祛風化濕，清熱解毒。

藥用：烏蛇9克 蟬衣6克 羌活6克 白芷6克 荊芥9克 防風6克 銀花9克 連翹9克 馬尾連9克 黃芩9克 生甘草6克。以後曾加桃仁9克 紅花9克 先後陸續服藥54劑。葯後口唇內紫褐色網斑疹、左頰粘膜皮損已不顯，上齶左頰內側皮損尚可見。

1975年6月18日檢查：口唇左頰粘膜及上齶皮損均已消退，頰粘膜尚有小片如蠶豆大皮損未消，仍感輕度不適，因患者服藥不方便，改擬丸藥方。

烏蛇30克 馬尾連30克 黃芩30克 銀花30克 連翹30克 羌活15克 白芷15克 荊芥15克 防風15克 甘草15克。

研末，蜜丸每丸9克重，日服二丸。

[按語]  扁平苔蘚為一種原因不明之皮膚病。一般認為發病原因可能與神經過度緊張有關。臨床上典型損害可見多角形表面常有光澤之紫紅色扁平丘疹，其大小從針頭大至黃豆大小，往往多發，皮疹成片呈苔蘚化。有的排列呈帶狀或環狀，好發於口腔粘膜、唇、舌、手腕屈側、小腿內側、陰莖等處。臨床類型很多，可為急性泛發性或慢性限局性。慢性限局性有下述特殊類型：萎縮性，大皰性，疣狀、線狀、環狀、毛囊性等。朱老醫生認為扁平苔蘚屬於中醫「烏癩風」或「紫癜風」範疇。其發生病機，由於風濕蘊聚，郁久化毒，陰於肌腠，氣滯血瘀所致。治療原則以搜風燥濕清熱解毒為主。以烏蛇、蟬衣搜風化毒為主葯，佐以荊芥、防風、羌活、白芷驅風止癢，並以黃連、黃芩、銀花、連翹、甘草清熱解毒為輔，亦可加用活血化瘀之桃仁、紅花、茜草等葯以活血消風。

 

結節性痒疹（二例）

[例一]  朱××，女，22歲，簡易病歷，初診日期：1973年9月7日。 

主訴：四肢、胸背郵現散在之小結節，癢甚已一年。

現病史：於一年前，左小腿被蚊蟲咬後即開始發癢，抓破出血，漸成小硬結，繼而別處亦起小紅丘疹，逐漸變成小硬結節，日趨增多，劇癢難忍，夜寐不安，經治療效不佳。

檢查：四肢，軀幹可見大批散在之綠豆及黃豆大小之小硬結，呈灰褐色，約百餘個，以上肢伸側和胸背為多。

脈滑，舌紅，苔薄白。

中醫診斷：馬疥。

西醫診斷：結節性痒疹。

證屬：風濕結毒，凝聚皮里肉外。

治則：搜風除濕，清熱解毒。

方劑：烏蛇驅風湯。

藥用：烏蛇9克 羌活9克 白芷6克 荊芥9克 防風9克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 五劑。

二診：（9月17日）癢已減輕，小硬結節未變，前方加入當歸9克、赤芍9克，五劑。同時外貼獨角蓮膏（128）。

三診：（9月22日）發癢已顯著減輕，僅寢前稍癢，時間亦短，結節亦見平，囑繼續外用獨角蓮膏，並囑服前方加苦參9克，五劑。

四診：（1974年2月12日）中斷治療已五個月。稱去年治後大部硬結節已平，癢亦不顯，左小腿遺留幾個硬結，就放任未治療。近期又見瘙癢，呈濕疹化，仍服上方五劑，外用止癢洗方：

透骨草30克 苦參15克 紅花15克 雄黃15克 明礬15克 水煎洗，每日二、三次，每次15分鐘。

五診：（3月8日）小硬結已平，偶覺瘙癢，服前方七劑而愈。

[例二]  王××，女，19歲，簡易病歷，初診日期：1974年7月3日。

主訴：兩下肢出現散在豌豆大，硬結劇癢已三年。

現病史；三年來兩下肢出現多個小硬結節，逐漸增多，瘙癢甚劇。以前曾用玉紅膏（123）未見效果，上藥後起水皰破皮，但結節未消，且有擴大之勢。

檢查：兩下肢可見多數為豌豆大小孤立之小硬結，稍高於皮面，呈暗褐色。

中醫診斷：馬疥。

西醫診斷：結節性痒疹。

證屬：風濕結毒，凝聚成瘡。

治則：搜風解毒，除濕止癢。

方劑：烏蛇驅風湯加味。

藥用：烏蛇9克 蟬衣6克 白芷6克 羌活9克 荊防風（各）9克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 桃仁9克 紅花9克 生甘草6克 六劑，水煎服。

二診：（1974年7月12日）葯後瘙癢明顯減輕，有時不癢，繼服前方12劑，症情已輕，後因肝炎住院，前葯停服。

三診：（1975年2月17日）瘙癢又重，在前方中加以消腫軟堅之葯炒三棱9克、炒莪術9克，三劑。

瘙癢顯著減輕，後又接服二十劑。結節已平，瘙癢亦止。

結節性痒疹，為高出皮面的綠豆大至蠶豆大褐黑色硬結節，表面不平滑，孤立散在，奇癢難忍。發病多因蚊蟲叮咬及局部刺激有關，多發生於四肢，一般多從小腿前臂開始發生，逐漸增多，延及四肢軀幹。本病頑固難治，有的消失後還可復起。中醫因其劇癢，屬於疥的一類，如《巢氏病源·疥候》：「馬疥者，皮肉隱嶙（不平），起作根墌，搔之不知痛。」馬疥即類似結節性痒疹。此症由風濕熱內蘊，外受毒蟲咬螫，氣血凝滯，結聚成瘡，故必用搜風除濕，清熱解毒，以烏蛇驅風湯為主方，兩例均得顯著療效。

[按語]  應著重指出，朱老醫生在臨床上善於運用其經驗方「烏蛇驅風湯」，治療一些頑固性皮膚病。根據中醫異病同治的原則，凡是風濕熱之邪，蘊伏於肌腠之間，日久未經發泄，皮膚劇癢，歷久不愈，諸葯不應的一些頑固的皮病，例如上舉慢性蕁麻疹（例七），泛發性神經性皮炎（例三），皮膚瘙癢症（例四），以及扁平苔蘚三例，結節性痒疹二例，朱老醫生均以此方增減施治，都取得 較好的療效。

銀 屑 病 (四例)

[例一] 袁××，女，46歲，簡易病歷，初診日期：1970年7月2日。

主訴：全身出現大片紅斑，復蓋白色鱗屑二十一年。

現病史：二十多年來，全身泛發大片紅色皮疹，曾在本地區及外地等醫院多方治療，仍不分季節，歷久不退。初起皮疹不多，近幾年逐漸增多，幾乎遍及全身，大便干秘。

檢查：肥胖體型，頭皮、臉面、軀幹、四肢除雙手以外，均見地圖狀紫紅色皮疹，表面復蓋銀白色較厚之鱗屑，用手刮之，底面則現篩狀出血點。

脈細帶數，舌質絳，苔凈。

中醫診斷：白疕風。

西醫診斷：銀屑病（進行期）。

證屬：風熱郁久，傷陰化燥。

治則：涼血清熱，滋陰潤燥。

藥用：生地30克 生槐花30克  紫草15克 丹皮9克 赤芍9克 麻仁15克 枳殼9克 麥冬9克 大青葉9克 十劑水煎服。

外用紅油膏（113）每日塗一次。

二診：（7月12日）葯後腿部皮損逐漸消退，他處鱗屑，亦顯見減少。

繼服前方改麻仁9克、大青葉15克，服十劑。

三診：（7月24日）軀幹、上肢皮損均趨消退，下肢皮損消退 後，新起點狀皮疹。口乾思飲，舌苔薄黃。

繼服前方加黃芩9克、花粉9克，服十劑。

隔一月後追蹤：只留頭皮兒小片皮損未完全消退外，余均平復。又稱外用藥膏處，皮損消退較快，但未上藥處，亦趨消退。

本例大面積地圖狀牛皮癬，病歷二十多年，經多方治療，歷久不退，除兩手外，皮損幾乎周身密布，舌絳便秘，證屬風熱郁久，營陰耗傷，化燥化火之象，故用大劑生地、槐花，丹皮，赤芍、紫草涼營清熱；麥冬、枳殼、麻仁滋陰潤燥；大青葉重在清火。十劑後皮損逐漸消退，繼服前方加重大青葉，十劑後，四肢皮損大部已退，尚有口乾，思飲，舌紅苔黃，加花粉、黃芩增液清熱，囑服十劑後未來複診，隔一月後追蹤，只留頭皮小片皮損，基本痊癒。

[例二]張××，女，23歲，簡易病歷，初診日期：1971年7月16日。

主訴：全身出現紅色斑塊，伴有鱗屑已五月。

現病史；於今年老體弱月初患感冒咽疼，半月後周身泛發紅色點狀皮疹，稍有鱗屑，逐漸擴大成片，瘙癢不甚。在本地縣醫院治療始終未消而來門診求治。

檢查：頭皮、胸、背、四肢泛發錢幣狀紅色斑塊，上蓋銀白色鱗屑，基底浸潤潮紅，部分融合成片呈荷葉狀，輕度瘙癢。

脈沉細弦，舌質紅，苔凈。

中醫診斷：白疕風。

西醫診斷：銀屑病。

證屬：風熱傷營，血熱風燥。

治則：清肌熱，涼營血。

藥用：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 知母9克 生石膏30克 大青葉15克 生槐花30克 白蘚皮9克 生甘草6克 十 劑水煎服。

外用紅油膏（113）外搽皮損上，每日一次。

二診：（8月4日）患者來稱妥葯十劑後，皮疹大部分消退，祗有小塊皮損未消。

囑續服前方五劑，臨床治癒。

本例發病五月，病前半月，曾有感冒咽痛，起時泛發點滴狀皮損，漸擴大成錢幣狀及地圖狀大片潮紅脫屑，尚在進行期，舌質紅，中醫認證屬血熱型，故以生地、丹皮、赤芍、生槐花清其血熱；知母、生石膏清其肌熱；大青葉清火熱。

十劑後皮疹已大部消退，繼服五劑即全退。

[例三]  張××，男，31歲，簡易病歷，初診日期：1970年5月31日。

主訴：周身泛發皮疹鱗屑已三年，近二月來又加重。

現病史；三年來全身遍見紅斑和銀白色鱗屑，曾在外地醫院治療，未見療效。二月來皮疹明顯增多，瘙癢難忍。

檢查：頭皮、手臂、雙下肢播散性大片皮損，呈對稱性分布，浸潤肥厚，基底暗紅色，復蓋鱗屑。在軀幹、前臂等處，可見大批點滴狀紅色皮疹，上有輕度鱗屑。

脈弦滑，舌質紫紅，苔薄白。

中醫診斷：白疕風。

西醫診斷：銀屑病。

證屬：風熱郁久，化火傷營，復受外風。

治則：涼血清紅，活血祛風。

藥用；生地30克 生槐花30克 當歸15克 知母9克 生石膏3 0克 紫草30克 桃仁9克 紅花9克 荊芥9克 防風6克 蟬衣6克 水煎服。

二診：（6月5日）服五劑後部分皮損已明顯消退，癢感亦顯著減輕，未見新起皮疹。

囑服前方十劑。

1970年8月隨訪：未見複發。

本例泛發皮癬三年，察其皮損基底暗紅，浸潤肥厚，舌質紫黯，有血熱瘀滯之證，除重用涼血清熱之品外，加以當歸，桃仁，紅花活血化瘀之葯；病二月來加重，且有新起皮疹，舌紅苔薄白，考慮為復受外風新邪而觸發，故佐荊芥，防風，蟬衣，疏風清熱，服本方五劑後，皮損明顯消退，繼服十劑後即愈。

 

[例四]  楊××，男，10歲，簡易病歷，初診日期：1976年12月2日。

其父代訴：身起紅斑鱗屑已二年，全身皮膚大片潮紅已三月。

現病史：1974年冬季，頭皮出現兩塊皮癬，以後軀幹四肢皮損逐漸增多，始終未見水腿 。1976年9月曾在某診所治療，服藥後很快發現全身皮膚大片潮紅，大量脫屑，癢感增劇。又經某醫院治療，潮紅面積仍日見擴大，層層脫屑，呈紅皮症象，大便干。

檢查：全身皮損約佔體表90%，基底潮紅，上蓋銀白色片狀鱗屑損害及大量痂皮。剝落後則裸出潮紅面，以頭皮臉面，胸背，兩腿為重。面部可見搔痕及少量滲出。舌質紅絳苔光，脈象細滑。

中醫診斷：白疕風。

西醫診斷：銀屑病紅皮症。

證屬：血熱生風，風燥傷陰。

藥用：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 麥冬9克 玄參9克 丹參9克 麻仁9克 大青葉9克 山豆根9克 白蘚皮9克 七劑水煎服。

外用玉黃膏（107）60克搽擦。

二診：（12月10日）葯後四肢皮膚潮紅減輕，頭皮軀幹，仍見屑多，潮紅而癢。上方去丹參、山豆根、麻仁、加紫草15克，地膚子9克，十劑。

三診(12月21日)全身皮膚潮紅，明顯減輕,脫屑痂皮亦漸減少，尚癢.宗上方加蒼耳子9克，繼服十劑.外用同上。

四診（12月31日）軀幹部皮損，基本趨平，亦不潮紅頭皮鱗屑亦少，舌尖紅，脈細滑。繼服上方加麻仁9克，十劑。

五診（1977年1月11日）軀幹頭皮上肢皮膚已趨正常，兩腿尚見鱗屑發癢，繼服上方去蒼耳子加天冬9克，十劑。

六診（1月21日）小腿臀部，尚留小片皮損，發癢不甚，大便略干。上方去丹皮、赤芍，繼服十五劑。

七診（2月8日）基本痊癒，只留小腿稍有脫屑，舌尖紅，苔凈，上方去大青葉十劑後全退而愈。

此例銀屑病紅皮症，皮損面積占體表90%，大片潮紅，有大量脫屑，層層剝落，瘙癢劇甚，舌絳苔光，大便秘結，顯是血熱傷營，風燥耗陰之證，重用大劑生地、丹皮、赤芍、丹參、紫草等以涼血；元參、麥冬、麻仁等以滋陰潤燥；大青葉以清熱；參用白蘚皮、地膚子、蒼耳子等以止癢。經治兩月，始終以上方為基礎增減，病情逐漸減輕，直至痊癒。

附  銀屑病論治

銀屑病，中醫列入風門或癬門。統稱白疕風。由於皮損匡廓清晰，脫屑層層，又有「松皮癬」「白殼瘡」之稱。

血熱為本病的主因，由於平素血熱，外受風邪，而 而血熱生風，風盛則燥，故皮損潮紅、脫屑；風燥日久，傷陰傷血，而致陰虛血燥，肌膚失養，故皮膚乾燥，疊起白屑。

銀屑病[辨證論治]

內治法：

（一）血熱型：多見於銀屑病進行期。由於血熱內盛，外受風邪，傷營化燥。證見：皮損發展較快，呈鮮紅色，不斷有新的皮疹出現，心煩、口渴、大便干。脈弦滑，舌質紅紫，苔黃。

治宜涼血、清熱、解毒為主，以土茯苓湯（經驗方）。

藥用：生地30克 紫草15克 生槐花30克 土茯苓30克 蚤休15克 白蘚皮15克 大青葉15克 山豆根9克 忍冬藤15克 生甘草6克 水煎服。

（二）血燥型：多見於銀屑病靜止期。

證屬：風燥日久，傷陰耗血。證見：病久不退，皮膚乾燥，呈淡紅色斑塊，鱗屑層層，新的皮疹已出現不多。脈弦細，舌淡，苔凈。治宜：養血活血，滋陰潤燥。

藥用：生熟地（各）15克 當歸12克 丹參12克 桃仁9克 紅花9克 元參9克 天麥冬（各）9克 麻仁9克 甘草6克 水煎服。

（三）風濕型：由於風濕各，傷營化燥。

證見：周身泛發皮損，並見關節疼痛，尤以兩手指關節呈畸形彎曲，不能伸直。脈弦滑，苔薄白膩。治宜通絡活血，祛風除濕。

藥用：桂枝9克 當歸12克 赤芍12克 知母9克 桑寄生9克 防風9克 桑枝15克 懷牛膝9克 忍冬藤15克 絡石藤9克 雞血藤30克 甘草6克 水煎服。

毒熱型：

證屬：風濕熱之邪，郁久化毒。證見：身發皮損，兩手掌皮膚深層起膿皰，脈弦滑數，舌紅，苔薄黃。治宜理濕清熱， 搜風解毒。

藥用：烏蛇9克 秦艽9克 漏蘆9克 大黃6克 黃連9克 防風6克 生槐花9克 土茯苓30克 苦參9克 蒼白朮（各）9克 白蘚皮9克。

丸劑：為便於患者長期服用，（一）、（二）兩型患者根據上述治療方葯的篩選，配製成土地茯苓丸（67）、山白草丸（68）兩種藥丸，可選用一種，每日二次，每次服三丸。

二、外用藥：1、急性進行期的皮損，可用玉黃膏（107）30克加入黃柏末9克，調和成膏，外搽，每日1～2次。2、靜止期的皮損，可用紅粉膏（112）或紅油膏（113），外搽，每日一次。注意事項：在開始使用藥膏時，最好選一小塊皮損試擦，如無過敏現象，再塗搽別處。應隨時注意觀察，尤其對大面積皮損應慎用。

玫 瑰 糠 疹（二例）

[例一]  王××，男，16歲，簡易病歷，初診日期：1973年8月2日。

主訴：軀幹、四肢出現斑次，瘙癢兩周。

現病史：兩周前先於腋下發現兩片斑疹，漸在前胸、後背及腹部亦出現同樣小片皮損，輕度瘙癢，繼之四肢出現成批小片斑疹，發癢較重，曾在附近醫院醫治，內服抗過敏葯，外用爐甘石洗劑，未見效果。

檢查：軀幹、四肢可見多數類圓形或橢圓形大小不等之斑疹，附有細薄鱗屑，皮疹排列與皮膚紋理一致。

中醫診斷：風熱瘡。

西醫診斷：玫瑰糠疹。

證屬：血熱內蘊，外受於風。

治則：涼營清熱，活血消風。

藥用：生地30克 赤芍9克 當歸9克 荊芥9克 防風9克 蟬衣6克 桃仁9克 紅花9克 白蒺藜9克 知母9克 生石膏30克 生甘草6克 四劑水煎服。

家屬來訴服藥四劑後即愈。

[例二]  毛××，男，27歲，簡易病歷，初診日期：1976年3月1日。

主訴：身上起皮癬發癢一周。

現病史；一周前發現在胸前有兩片錢幣狀紅色皮疹，稍有鱗屑，輕度癢感。兩天後很快在上半身前胸後背，密布同樣皮損，瘙癢明顯，晚間影響睡眠。曾在本單位醫務室服撲爾敏，、未見減輕，轉來我院門診。

檢查：胸、腹及背密布大小不等的紅色斑疹，呈橢圓形或類圓形皮疹，長軸與皮膚紋理一致，表面附有糠秕樣鱗屑。

脈弦滑，舌質紅，苔薄白。

中醫診斷：風熱瘡。

西醫診斷：玫瑰糠疹。

證屬：血熱內盛，外受風邪，閉塞腠理而成。

治則：涼血清熱，消風止癢。

藥用：生地30克 當歸9克 赤芍9克 紫草15克 生石膏30克 荊芥9克 苦參9克 地膚子9克 蟬衣6克 白蒺藜9克 生甘草6克。

外搽九華粉洗劑（160）。

二診：（3月3日）葯後上半身皮疹紅色趨淡，蛻皮，發癢減輕；但雙大腿又起少數皮疹。囑繼服前方三劑。

三診：（3月6日）三日後胸、背皮損逐漸消退，但兩大腿皮疹反加重，瘙癢甚劇。舌質紅，苔薄布，脈弦細滑。仍予以前方三劑加白芷4.5克。

四診：（3月9日）上半身皮疹已全消失，皮膚稍癢，大腿皮損未再新起，仍覺瘙癢，大便較干。前方三劑加大青葉9克。

五診：（3月13日）葯後來診，兩大腿漸見蛻皮，癢感已輕，繼服前方三劑後治癒。

玫瑰糠疹是一種紅斑鱗屑性皮膚病，發生原因不明。中醫診為由於血熱受風而成，稱風熱瘡或稱血疳。多發於春秋兩季。一般認為病程經3～4周不治亦能自退，但亦有歷五六個月猶不退者。瘙癢程度亦因人而殊。中醫認為劇癢者，乃風重之故，治療原則著重涼血清熱，佐以活血消風。臨床證明如配合服中藥，可以起縮短病程，減輕癢感，皮損較快消退等作用。

 

多形性紅斑（二例）

[例一]  王××，女，15歲，簡易病歷，初診日期：1973年11月29日。

主訴：每年秋冬臉面或手背出現紅斑已五年。

現病史：五年前，冬天開始於臉面額部出現兩片紅斑，約經一月後消退。以後每年秋冬二季即複發，多發於顏面及手背部，有時每年發作二、三次/今年2月開始又複發作。

檢查：雙手背可見類圓形暗紅色斑丘疹多片，如錢幣大小，中心起皰如虹彩樣。

脈弦細水長流，舌質淡，苔薄白。

中醫診斷：貓眼瘡。

西醫診斷：多形性紅斑。

證屬：風寒外襲，營衛不和。

治則：昇陽散風，和營活血。

藥用：升麻9克 羌活9克 白芷6克 防風9克 當歸9克 紅花9克 赤芍9克 連翹9克 甘草6克 五劑水煎服。

二診：（12月6日）服藥五劑後，手背紅斑，基本消退。

胃納欠佳。宗前方加陳皮9克、茯苓皮9克，水煎服。五劑後皮疹完全消退。

1975年8月追蹤來診，訴1974年又發作二次，按上方服二劑後即見消退。

[例二]  譚××，女，38歲，簡易病歷，初診日期：1972年3月13日。

主訴：臉面，耳部反覆出現紅斑水皰已七年。

現病史；從1965年起在臉面、額部、耳、項等處，反覆出現紅斑水皰，無自覺癥狀。即往在外地××地區醫院治療，曾口服強的松、抗炎松、保泰松等藥物，服藥期間紅斑消退，但不斷複發，時輕時重，迄今不愈。

檢查：在前額可見類圓形指頭大小三片鮮紅色及紫紅色斑丘疹，中心有小水皰。

舌質紅，苔薄白膩，脈細滑。

中醫診斷：紅雲風。

西醫診斷：多形性紅斑。

證屬：心經血熱，脾經蘊濕，復受風邪。

治則：涼血清熱，健脾利濕。

方葯：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 蒼朮9克 茯苓皮9克 澤瀉9克 木通3克 連翹9克 生甘草6克 四劑，水煎服。

二診；（3月17日）額部紅斑猶未消退，苔膩已化，脈如前，改擬通絡和營。

藥用：當歸9克 連翹9克 赤小豆9克 茯苓皮9克 大棗5枚 潞潞通9克 四劑水煎服。

三診：（3月24日）前額紅斑漸趨色淡消退，左頸皮損又較明顯。前方加桂枝9克，服四劑。

四診：（3月29日）前額紅斑此退彼起，苔薄黃，脈滑數。治擬活血消風，清熱解毒。

藥用：歸尾9克 赤芍9克 紅花9克 升麻9克 羌活6克 白芷6克 防風6克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 七劑水煎服。

五診；（5月13日）隔月余來診，稱葯後皮疹已完全消退，近四天來又見複發。囑仍服前方。服五劑消退而愈。

1975年5月追蹤，稱72～73年內尚有間斷複發，發病後仍服上方後即消退，1974年到現在已不複發。

[按語] 多形性紅斑好發於春秋兩季。常於二、八月雁來時發病，中醫有「雁瘡」之稱。亦有冬季發病者，類似凍瘡，中醫又稱「寒瘡」，典型的皮損常為紫紅色斑，中心有水皰略凹陷，呈虹膜樣，中醫亦稱「貓眼瘡」。好發於臉面，手足背及四肢伸側，重者可波及全身。臨床辨證可分下述兩型：

（一）風熱型：證屬風熱傷營，血郁成斑。多於春秋髮病，發於臉面及四肢，斑色鮮紅或起水皰，略見瘙癢。脈弦滑，苔薄黃。治宜散風清熱，活血消斑。方用升麻消毒飲（49）加減。

（二）風寒型：證屬風寒外襲，寒凝血瘀，多發於寒冬之季，病發於肢端、耳邊等處，斑色紫紅或暗紅，類如凍瘡。脈緩苔薄白。治宜溫經通絡，活血和營。以當歸四逆湯加減。

方用：當歸12克 桂枝9克 赤芍9克 細辛3克 潞潞通9克 赤小豆9克 甘草9克 青蔥1尺  大棗7枚。

結節性紅斑、硬結性紅斑（二例）

[例一]  韓××，女，31歲，簡易病歷，初診日期：1975年9月16日。

主訴：兩小腿反覆起紅疙瘩，腫痛，已兩月余。

現病史：兩月前，曾患感冒發燒，退燒後兩下肢發現有紅斑結節，走路痛，就附近醫院治療，有消有起，反覆不愈，轉來我院要求中醫治療。

檢查：兩小腿伸側可見散在大小不等的鮮紅斑塊六、七處，灼熱感，結節如櫻桃大至指頭大，觸痛明顯，行走不利。

脈滑數。舌質紅，苔薄黃膩。

中醫診斷：梅核丹。

西醫診斷：結節性紅斑。

證屬：濕熱下注，氣滯血瘀。

治則：通絡祛瘀，佐以利濕。

藥用：地龍9克 雞血藤15克 歸尾9克 紅花9克 牛膝9克 香附9克 赤芍9克 澤蘭9克 茜草9克 生苡仁9克 王不留行9克 黃芩9克 五劑。

二診：（9月21日）葯後紅斑基本消退，大便不早，脈滑，舌苔黃膩已化，前方去黃芩、苡仁，加桃仁9克，服五劑。治癒後未再發。

[例二]  魏××，女，38歲，簡易病歷，初診日期1976年3月3日。

主訴：兩小腿反覆起紅斑硬塊已五年。

現病史：1971年春節後，兩小腿後側起指頭大硬結三個，因無痛感，未予處理，後硬結增大。經××醫院診斷為硬結性紅斑，治療數月後漸消，但每年逢春即複發加重，迄今不愈。

檢查:兩下肢屈側足踝上方，各有3～4個，3～5厘米大小的暗紅色硬結斑塊，中等運載，輕度壓痛，左小腿留有暗褐色萎縮性疤痕一處。以往有肺病史，月經愆期，營養不良，面色無華，脈細無力，舌淡苔光。

中醫診斷：瓜藤纏。

西醫診斷：硬結性紅斑。

證屬：氣虛血瘀，瘀陰經絡。

治則：補氣活血，通絡祛瘀。

方用；黃芪12克 當歸9克 赤芍9克 紅花9克 雞血藤30克 川芎6克 丹參12克 香附9克 茜草9克 懷牛膝9克 七劑。

二診（3月10日）葯後硬結較小，已無壓痛，前方加陳皮6克，囑服十劑。

三診：（3月21日）硬塊明顯縮小，面色轉紅，前方加王不留行9克，七劑。

四診：（3月29日）硬結繼續消退，月經來臨。繼前方10劑。

以後用前方增減，調治兩月後，硬結全消。一年後追蹤未複發。

[按語]結節性紅斑及硬結性紅斑，都發於腿脛，類似醫籍所載的「瓜藤纏」。中醫因其結節如梅核，色紅漫腫，稱為梅核癰，或梅核火丹。

由於濕熱下注於血脈經絡之中，致氣血運行不暢，氣滯則血瘀，瘀阻經絡，不通則痛，瘀乃有形之物，因此結節如梅核。結節新起 焮紅，熱甚則灼熱而腫，濕甚則腿 跗浮腫，瘀久則結節趨勢於黯紫。

本病以女性患者為多，諒因婦女以血為本，不論月經，胎孕、產褥，都是以血為用，動易耗血，沖任受損，氣血不調，血病則氣不能獨化，氣病則血不能暢行，氣滯則血瘀，營衛失和，易受外邪，而成此病。

本病多繞脛而發。結節性紅斑，常見於脛前，偶見於臀部及上臂等處，結節枚數不定，大小不一，結節多則痛楚，腿 足浮腫。硬結性紅斑多發於腿後，形似牛眼，根腳硬腫，輕則色紫，重則色黑，日久或見潰破，瘡口黯紫，脂水浸漬，久不收斂。

治療本病應多從血分來考慮用藥。唐容川在《血證論》中曾提到「既已成瘀，不論初起已久，總宜散血，散瘀去則寒、熱、風、濕均無遺留之跡矣」。因此治宜通絡祛 瘀，行氣活血為主，以通絡活血方。

方用：當歸尾 赤芍 桃仁 紅花 澤蘭 茜草 青皮 香附王不留行 地龍 牛膝各9克  水煎。

本方以青皮、香附行氣，氣行則血亦行，歸尾、桃仁、紅花、王不留行破血祛 ，祛赤芍涼血，澤蘭、茜草活血通絡，行消腫，地龍通經絡，牛膝引經下行。

加減法：1、結節初起，焮紅赤腫,小便黃,大便秘,舌質紅,脈滑數,加生地、丹皮、大青葉、銀花以涼血清熱。2、斑塊大，色黯紫，舌質淡，脈細滑，加麻黃、桂枝以溫經通絡；久而不散加炙山甲、海藻、山慈菇以軟堅散結；潰而難斂加党參、炙黃芪、熟地以培補氣血。3、足踝浮腫，久而不消者，宜重用黃芪、防已、陳皮，以行氣利水。4、關節酸痛加威靈仙、秦艽、木瓜，以祛風勝濕。

 

扁 平 苔 蘚（三例）

[例一]  周××，男，30歲，門診病歷：1973年1月26日初診。

主訴：全身出現紫黯色小斑片，伴有深褐色色素沉著六年。

現病史：從1966年開始於背部出現兩小片集簇之粟米大小之 疙瘩，稍癢，抓後即呈深褐色色素沉著，逐漸擴大增多，繼之頸部，前胸、腹部、上臂和股部亦出現類似之損害，晚上瘙癢明顯，有時在睡夢中癢醒。病程慢性，此愈彼起，反覆發作。

皮膚檢查：頸、上臂、胸、背、腹和股部可見散在為黃豆大小之紫紅斑，略見浸潤，局部刺激後潮紅較明顯，可見散在之色素沉著斑，伴有輕度萎縮。口腔、雙頰粘膜可見灰白色網狀溝紋。

脈弦滑、舌質正常，苔薄白。

西醫診斷：扁平苔蘚。

證屬：風濕熱郁於肌腠、氣滯血瘀。

治則：先以祛風、除濕、清熱。

藥用：烏蛇9克 羌活9克 白芷6克 荊芥9克 防風9克 蟬衣6克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 七劑，每日一劑，水煎服。

二診：（2月20日）皮膚斑駁，狀似烏癩，已逐漸趨輕，自覺咽干口渴。舌質紅，苔凈。脈弦滑帶數。擬用消風清熱法。

藥用：生地30克 當歸9克 荊芥9克 防風9克 蟬衣6克 烏蛇9克 白蒺藜9克 知母9克 生石膏30克 苦參9克 生甘草6克 服十劑。

三診：（3月5日）身上斑駁，色素逐漸趨淡，仍見淡褐色色素沉著，口渴已解。宗前方去知母、生石膏，加桃9克、紅花9克，活血化瘀。

四診：（3月13日）症情日趨勢好轉，色素漸淡，略有微癢。脈細滑、舌部尚留紫斑，治擬活血祛風。

藥用：當歸尾9克 赤芍9克 桃仁9克 紅花9克 烏蛇9克 羌活6克 荊芥9克 防風9克 白蒺藜9克 生甘草6克 水煎服。  

1975年3月26日追蹤來院複查，稱兩年前，服藥後身上皮損消退，色素亦大部消失，已基本痊癒。今年春稍起新的皮損，在肋間、腹部和後背均有三四小片呈黯紫色斑片，約二分錢幣大，舌苔薄黃，脈細滑。囑繼續服前方。

 

[例二]  張××，女，30歲。門診病歷，初診日期：1972年8月4日。

主訴：全身出現紫紅色斑片，下腿出現水皰或血皰，伴有瘙癢一年多。

現病史：從1971年4月開始，全身驟然出現紫紅色斑片，呈蠶豆大小，以兩下肢為多。瘙癢較甚，部分尚起水皰或血皰，日益增多。曾用氯喹及激素治療，葯且明顯減輕，但停葯三天後又加重，故來我院門診治療。

皮膚檢查：全身可見散在之紫紅色斑片，如蠶豆大小，以兩下肢為多。口腔頰粘膜和舌邊亦見紫色損害。病理檢查診斷為扁平苔蘚。

脈弦細，苔薄白。

西醫診斷：扁平苔蘚（急性泛發性）。

證屬：風濕熱郁於肌腠，氣滯血瘀。

治則：先以祛風、除濕、清熱。

藥用：烏蛇9克 蟬衣6克 羌活9克 荊芥9克 防風9克 白芷6克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 囑服七劑。

二診：（9月8日）葯後皮損曾見趨退，停葯後又有少起，而感瘙癢。脈苔同前。仍宗前法加減。前方去連翹，加全蠍6克、桃仁9克，活血祛風，服五劑。

三診：（1974年8月10日）稱葯後兩年未犯，近半月來，全 身又起散在之尖似損害。仍囑服上方六劑。四診：（8月24日）葯後減輕，皮損已少，癢已不甚，繼服前方六劑。

1975年4月追蹤來院複查：前證迄今未犯。

 

[例三]  李××，女，20歲，簡易病歷，初診日期：1975年1月10日。

主訴：口腔發乾發緊不舒服，口唇粗糙乾燥皸裂三個月。

現病史：三月來自覺口腔發乾，發緊，口唇粗糙，乾燥皸裂，經會診，診斷為扁平苔蘚。

檢查：口唇內粘膜可見紫褐色網狀斑，唇緣粗糙皸裂，尤以下唇為甚。口頰內側粘膜及上齶可見乳白色隆起的皮損。

脈細滑，舌質紅，苔薄膩。

西醫診斷：口腔粘膜扁平苔蘚。

證屬：脾胃濕熱熏蒸。

治則：祛風化濕，清熱解毒。

藥用：烏蛇9克 蟬衣6克 羌活6克 白芷6克 荊芥9克 防風6克 銀花9克 連翹9克 馬尾連9克 黃芩9克 生甘草6克。以後曾加桃仁9克 紅花9克 先後陸續服藥54劑。葯後口唇內紫褐色網斑疹、左頰粘膜皮損已不顯，上齶左頰內側皮損尚可見。

1975年6月18日檢查：口唇左頰粘膜及上齶皮損均已消退，頰粘膜尚有小片如蠶豆大皮損未消，仍感輕度不適，因患者服藥不方便，改擬丸藥方。

烏蛇30克 馬尾連30克 黃芩30克 銀花30克 連翹30克 羌活15克 白芷15克 荊芥15克 防風15克 甘草15克。

研末，蜜丸每丸9克重，日服二丸。

[按語]  扁平苔蘚為一種原因不明之皮膚病。一般認為發病原因可能與神經過度緊張有關。臨床上典型損害可見多角形表面常有光澤之紫紅色扁平丘疹，其大小從針頭大至黃豆大小，往往多發，皮疹成片呈苔蘚化。有的排列呈帶狀或環狀，好發於口腔粘膜、唇、舌、手腕屈側、小腿內側、陰莖等處。臨床類型很多，可為急性泛發性或慢性限局性。慢性限局性有下述特殊類型：萎縮性，大皰性，疣狀、線狀、環狀、毛囊性等。朱老醫生認為扁平苔蘚屬於中醫「烏癩風」或「紫癜風」範疇。其發生病機，由於風濕蘊聚，郁久化毒，陰於肌腠，氣滯血瘀所致。治療原則以搜風燥濕清熱解毒為主。以烏蛇、蟬衣搜風化毒為主葯，佐以荊芥、防風、羌活、白芷驅風止癢，並以黃連、黃芩、銀花、連翹、甘草清熱解毒為輔，亦可加用活血化瘀之桃仁、紅花、茜草等葯以活血消風。

 

結節性痒疹（二例）

[例一]  朱××，女，22歲，簡易病歷，初診日期：1973年9月7日。 

主訴：四肢、胸背郵現散在之小結節，癢甚已一年。

現病史：於一年前，左小腿被蚊蟲咬後即開始發癢，抓破出血，漸成小硬結，繼而別處亦起小紅丘疹，逐漸變成小硬結節，日趨增多，劇癢難忍，夜寐不安，經治療效不佳。

檢查：四肢，軀幹可見大批散在之綠豆及黃豆大小之小硬結，呈灰褐色，約百餘個，以上肢伸側和胸背為多。

脈滑，舌紅，苔薄白。

中醫診斷：馬疥。

西醫診斷：結節性痒疹。

證屬：風濕結毒，凝聚皮里肉外。

治則：搜風除濕，清熱解毒。

方劑：烏蛇驅風湯。

藥用：烏蛇9克 羌活9克 白芷6克 荊芥9克 防風9克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 五劑。

二診：（9月17日）癢已減輕，小硬結節未變，前方加入當歸9克、赤芍9克，五劑。同時外貼獨角蓮膏（128）。

三診：（9月22日）發癢已顯著減輕，僅寢前稍癢，時間亦短，結節亦見平，囑繼續外用獨角蓮膏，並囑服前方加苦參9克，五劑。

四診：（1974年2月12日）中斷治療已五個月。稱去年治後大部硬結節已平，癢亦不顯，左小腿遺留幾個硬結，就放任未治療。近期又見瘙癢，呈濕疹化，仍服上方五劑，外用止癢洗方：

透骨草30克 苦參15克 紅花15克 雄黃15克 明礬15克 水煎洗，每日二、三次，每次15分鐘。

五診：（3月8日）小硬結已平，偶覺瘙癢，服前方七劑而愈。

[例二]  王××，女，19歲，簡易病歷，初診日期：1974年7月3日。

主訴：兩下肢出現散在豌豆大，硬結劇癢已三年。

現病史；三年來兩下肢出現多個小硬結節，逐漸增多，瘙癢甚劇。以前曾用玉紅膏（123）未見效果，上藥後起水皰破皮，但結節未消，且有擴大之勢。

檢查：兩下肢可見多數為豌豆大小孤立之小硬結，稍高於皮面，呈暗褐色。

中醫診斷：馬疥。

西醫診斷：結節性痒疹。

證屬：風濕結毒，凝聚成瘡。

治則：搜風解毒，除濕止癢。

方劑：烏蛇驅風湯加味。

藥用：烏蛇9克 蟬衣6克 白芷6克 羌活9克 荊防風（各）9克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 桃仁9克 紅花9克 生甘草6克 六劑，水煎服。

二診：（1974年7月12日）葯後瘙癢明顯減輕，有時不癢，繼服前方12劑，症情已輕，後因肝炎住院，前葯停服。

三診：（1975年2月17日）瘙癢又重，在前方中加以消腫軟堅之葯炒三棱9克、炒莪術9克，三劑。

瘙癢顯著減輕，後又接服二十劑。結節已平，瘙癢亦止。

結節性痒疹，為高出皮面的綠豆大至蠶豆大褐黑色硬結節，表面不平滑，孤立散在，奇癢難忍。發病多因蚊蟲叮咬及局部刺激有關，多發生於四肢，一般多從小腿前臂開始發生，逐漸增多，延及四肢軀幹。本病頑固難治，有的消失後還可復起。中醫因其劇癢，屬於疥的一類，如《巢氏病源·疥候》：「馬疥者，皮肉隱嶙（不平），起作根墌，搔之不知痛。」馬疥即類似結節性痒疹。此症由風濕熱內蘊，外受毒蟲咬螫，氣血凝滯，結聚成瘡，故必用搜風除濕，清熱解毒，以烏蛇驅風湯為主方，兩例均得顯著療效。

[按語]  應著重指出，朱老醫生在臨床上善於運用其經驗方「烏蛇驅風湯」，治療一些頑固性皮膚病。根據中醫異病同治的原則，凡是風濕熱之邪，蘊伏於肌腠之間，日久未經發泄，皮膚劇癢，歷久不愈，諸葯不應的一些頑固的皮病，例如上舉慢性蕁麻疹（例七），泛發性神經性皮炎（例三），皮膚瘙癢症（例四），以及扁平苔蘚三例，結節性痒疹二例，朱老醫生均以此方增減施治，都取得 較好的療效。

銀 屑 病 (四例)

[例一] 袁××，女，46歲，簡易病歷，初診日期：1970年7月2日。

主訴：全身出現大片紅斑，復蓋白色鱗屑二十一年。

現病史：二十多年來，全身泛發大片紅色皮疹，曾在本地區及外地等醫院多方治療，仍不分季節，歷久不退。初起皮疹不多，近幾年逐漸增多，幾乎遍及全身，大便干秘。

檢查：肥胖體型，頭皮、臉面、軀幹、四肢除雙手以外，均見地圖狀紫紅色皮疹，表面復蓋銀白色較厚之鱗屑，用手刮之，底面則現篩狀出血點。

脈細帶數，舌質絳，苔凈。

中醫診斷：白疕風。

西醫診斷：銀屑病（進行期）。

證屬：風熱郁久，傷陰化燥。

治則：涼血清熱，滋陰潤燥。

藥用：生地30克 生槐花30克  紫草15克 丹皮9克 赤芍9克 麻仁15克 枳殼9克 麥冬9克 大青葉9克 十劑水煎服。

外用紅油膏（113）每日塗一次。

二診：（7月12日）葯後腿部皮損逐漸消退，他處鱗屑，亦顯見減少。

繼服前方改麻仁9克、大青葉15克，服十劑。

三診：（7月24日）軀幹、上肢皮損均趨消退，下肢皮損消退 後，新起點狀皮疹。口乾思飲，舌苔薄黃。

繼服前方加黃芩9克、花粉9克，服十劑。

隔一月後追蹤：只留頭皮兒小片皮損未完全消退外，余均平復。又稱外用藥膏處，皮損消退較快，但未上藥處，亦趨消退。

本例大面積地圖狀牛皮癬，病歷二十多年，經多方治療，歷久不退，除兩手外，皮損幾乎周身密布，舌絳便秘，證屬風熱郁久，營陰耗傷，化燥化火之象，故用大劑生地、槐花，丹皮，赤芍、紫草涼營清熱；麥冬、枳殼、麻仁滋陰潤燥；大青葉重在清火。十劑後皮損逐漸消退，繼服前方加重大青葉，十劑後，四肢皮損大部已退，尚有口乾，思飲，舌紅苔黃，加花粉、黃芩增液清熱，囑服十劑後未來複診，隔一月後追蹤，只留頭皮小片皮損，基本痊癒。

[例二]張××，女，23歲，簡易病歷，初診日期：1971年7月16日。

主訴：全身出現紅色斑塊，伴有鱗屑已五月。

現病史；於今年老體弱月初患感冒咽疼，半月後周身泛發紅色點狀皮疹，稍有鱗屑，逐漸擴大成片，瘙癢不甚。在本地縣醫院治療始終未消而來門診求治。

檢查：頭皮、胸、背、四肢泛發錢幣狀紅色斑塊，上蓋銀白色鱗屑，基底浸潤潮紅，部分融合成片呈荷葉狀，輕度瘙癢。

脈沉細弦，舌質紅，苔凈。

中醫診斷：白疕風。

西醫診斷：銀屑病。

證屬：風熱傷營，血熱風燥。

治則：清肌熱，涼營血。

藥用：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 知母9克 生石膏30克 大青葉15克 生槐花30克 白蘚皮9克 生甘草6克 十 劑水煎服。

外用紅油膏（113）外搽皮損上，每日一次。

二診：（8月4日）患者來稱妥葯十劑後，皮疹大部分消退，祗有小塊皮損未消。

囑續服前方五劑，臨床治癒。

本例發病五月，病前半月，曾有感冒咽痛，起時泛發點滴狀皮損，漸擴大成錢幣狀及地圖狀大片潮紅脫屑，尚在進行期，舌質紅，中醫認證屬血熱型，故以生地、丹皮、赤芍、生槐花清其血熱；知母、生石膏清其肌熱；大青葉清火熱。

十劑後皮疹已大部消退，繼服五劑即全退。

[例三]  張××，男，31歲，簡易病歷，初診日期：1970年5月31日。

主訴：周身泛發皮疹鱗屑已三年，近二月來又加重。

現病史；三年來全身遍見紅斑和銀白色鱗屑，曾在外地醫院治療，未見療效。二月來皮疹明顯增多，瘙癢難忍。

檢查：頭皮、手臂、雙下肢播散性大片皮損，呈對稱性分布，浸潤肥厚，基底暗紅色，復蓋鱗屑。在軀幹、前臂等處，可見大批點滴狀紅色皮疹，上有輕度鱗屑。

脈弦滑，舌質紫紅，苔薄白。

中醫診斷：白疕風。

西醫診斷：銀屑病。

證屬：風熱郁久，化火傷營，復受外風。

治則：涼血清紅，活血祛風。

藥用；生地30克 生槐花30克 當歸15克 知母9克 生石膏3 0克 紫草30克 桃仁9克 紅花9克 荊芥9克 防風6克 蟬衣6克 水煎服。

二診：（6月5日）服五劑後部分皮損已明顯消退，癢感亦顯著減輕，未見新起皮疹。

囑服前方十劑。

1970年8月隨訪：未見複發。

本例泛發皮癬三年，察其皮損基底暗紅，浸潤肥厚，舌質紫黯，有血熱瘀滯之證，除重用涼血清熱之品外，加以當歸，桃仁，紅花活血化瘀之葯；病二月來加重，且有新起皮疹，舌紅苔薄白，考慮為復受外風新邪而觸發，故佐荊芥，防風，蟬衣，疏風清熱，服本方五劑後，皮損明顯消退，繼服十劑後即愈。

 

[例四]  楊××，男，10歲，簡易病歷，初診日期：1976年12月2日。

其父代訴：身起紅斑鱗屑已二年，全身皮膚大片潮紅已三月。

現病史：1974年冬季，頭皮出現兩塊皮癬，以後軀幹四肢皮損逐漸增多，始終未見水腿 。1976年9月曾在某診所治療，服藥後很快發現全身皮膚大片潮紅，大量脫屑，癢感增劇。又經某醫院治療，潮紅面積仍日見擴大，層層脫屑，呈紅皮症象，大便干。

檢查：全身皮損約佔體表90%，基底潮紅，上蓋銀白色片狀鱗屑損害及大量痂皮。剝落後則裸出潮紅面，以頭皮臉面，胸背，兩腿為重。面部可見搔痕及少量滲出。舌質紅絳苔光，脈象細滑。

中醫診斷：白疕風。

西醫診斷：銀屑病紅皮症。

證屬：血熱生風，風燥傷陰。

藥用：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 麥冬9克 玄參9克 丹參9克 麻仁9克 大青葉9克 山豆根9克 白蘚皮9克 七劑水煎服。

外用玉黃膏（107）60克搽擦。

二診：（12月10日）葯後四肢皮膚潮紅減輕，頭皮軀幹，仍見屑多，潮紅而癢。上方去丹參、山豆根、麻仁、加紫草15克，地膚子9克，十劑。

三診(12月21日)全身皮膚潮紅，明顯減輕,脫屑痂皮亦漸減少，尚癢.宗上方加蒼耳子9克，繼服十劑.外用同上。

四診（12月31日）軀幹部皮損，基本趨平，亦不潮紅頭皮鱗屑亦少，舌尖紅，脈細滑。繼服上方加麻仁9克，十劑。

五診（1977年1月11日）軀幹頭皮上肢皮膚已趨正常，兩腿尚見鱗屑發癢，繼服上方去蒼耳子加天冬9克，十劑。

六診（1月21日）小腿臀部，尚留小片皮損，發癢不甚，大便略干。上方去丹皮、赤芍，繼服十五劑。

七診（2月8日）基本痊癒，只留小腿稍有脫屑，舌尖紅，苔凈，上方去大青葉十劑後全退而愈。

此例銀屑病紅皮症，皮損面積占體表90%，大片潮紅，有大量脫屑，層層剝落，瘙癢劇甚，舌絳苔光，大便秘結，顯是血熱傷營，風燥耗陰之證，重用大劑生地、丹皮、赤芍、丹參、紫草等以涼血；元參、麥冬、麻仁等以滋陰潤燥；大青葉以清熱；參用白蘚皮、地膚子、蒼耳子等以止癢。經治兩月，始終以上方為基礎增減，病情逐漸減輕，直至痊癒。

附  銀屑病論治

銀屑病，中醫列入風門或癬門。統稱白疕風。由於皮損匡廓清晰，脫屑層層，又有「松皮癬」「白殼瘡」之稱。

血熱為本病的主因，由於平素血熱，外受風邪，而 而血熱生風，風盛則燥，故皮損潮紅、脫屑；風燥日久，傷陰傷血，而致陰虛血燥，肌膚失養，故皮膚乾燥，疊起白屑。

銀屑病[辨證論治]

內治法：

（一）血熱型：多見於銀屑病進行期。由於血熱內盛，外受風邪，傷營化燥。證見：皮損發展較快，呈鮮紅色，不斷有新的皮疹出現，心煩、口渴、大便干。脈弦滑，舌質紅紫，苔黃。

治宜涼血、清熱、解毒為主，以土茯苓湯（經驗方）。

藥用：生地30克 紫草15克 生槐花30克 土茯苓30克 蚤休15克 白蘚皮15克 大青葉15克 山豆根9克 忍冬藤15克 生甘草6克 水煎服。

（二）血燥型：多見於銀屑病靜止期。

證屬：風燥日久，傷陰耗血。證見：病久不退，皮膚乾燥，呈淡紅色斑塊，鱗屑層層，新的皮疹已出現不多。脈弦細，舌淡，苔凈。治宜：養血活血，滋陰潤燥。

藥用：生熟地（各）15克 當歸12克 丹參12克 桃仁9克 紅花9克 元參9克 天麥冬（各）9克 麻仁9克 甘草6克 水煎服。

（三）風濕型：由於風濕各，傷營化燥。

證見：周身泛發皮損，並見關節疼痛，尤以兩手指關節呈畸形彎曲，不能伸直。脈弦滑，苔薄白膩。治宜通絡活血，祛風除濕。

藥用：桂枝9克 當歸12克 赤芍12克 知母9克 桑寄生9克 防風9克 桑枝15克 懷牛膝9克 忍冬藤15克 絡石藤9克 雞血藤30克 甘草6克 水煎服。

毒熱型：

證屬：風濕熱之邪，郁久化毒。證見：身發皮損，兩手掌皮膚深層起膿皰，脈弦滑數，舌紅，苔薄黃。治宜理濕清熱， 搜風解毒。

藥用：烏蛇9克 秦艽9克 漏蘆9克 大黃6克 黃連9克 防風6克 生槐花9克 土茯苓30克 苦參9克 蒼白朮（各）9克 白蘚皮9克。

丸劑：為便於患者長期服用，（一）、（二）兩型患者根據上述治療方葯的篩選，配製成土地茯苓丸（67）、山白草丸（68）兩種藥丸，可選用一種，每日二次，每次服三丸。

二、外用藥：1、急性進行期的皮損，可用玉黃膏（107）30克加入黃柏末9克，調和成膏，外搽，每日1～2次。2、靜止期的皮損，可用紅粉膏（112）或紅油膏（113），外搽，每日一次。注意事項：在開始使用藥膏時，最好選一小塊皮損試擦，如無過敏現象，再塗搽別處。應隨時注意觀察，尤其對大面積皮損應慎用。

玫 瑰 糠 疹（二例）

[例一]  王××，男，16歲，簡易病歷，初診日期：1973年8月2日。

主訴：軀幹、四肢出現斑次，瘙癢兩周。

現病史：兩周前先於腋下發現兩片斑疹，漸在前胸、後背及腹部亦出現同樣小片皮損，輕度瘙癢，繼之四肢出現成批小片斑疹，發癢較重，曾在附近醫院醫治，內服抗過敏葯，外用爐甘石洗劑，未見效果。

檢查：軀幹、四肢可見多數類圓形或橢圓形大小不等之斑疹，附有細薄鱗屑，皮疹排列與皮膚紋理一致。

中醫診斷：風熱瘡。

西醫診斷：玫瑰糠疹。

證屬：血熱內蘊，外受於風。

治則：涼營清熱，活血消風。

藥用：生地30克 赤芍9克 當歸9克 荊芥9克 防風9克 蟬衣6克 桃仁9克 紅花9克 白蒺藜9克 知母9克 生石膏30克 生甘草6克 四劑水煎服。

家屬來訴服藥四劑後即愈。

[例二]  毛××，男，27歲，簡易病歷，初診日期：1976年3月1日。

主訴：身上起皮癬發癢一周。

現病史；一周前發現在胸前有兩片錢幣狀紅色皮疹，稍有鱗屑，輕度癢感。兩天後很快在上半身前胸後背，密布同樣皮損，瘙癢明顯，晚間影響睡眠。曾在本單位醫務室服撲爾敏，、未見減輕，轉來我院門診。

檢查：胸、腹及背密布大小不等的紅色斑疹，呈橢圓形或類圓形皮疹，長軸與皮膚紋理一致，表面附有糠秕樣鱗屑。

脈弦滑，舌質紅，苔薄白。

中醫診斷：風熱瘡。

西醫診斷：玫瑰糠疹。

證屬：血熱內盛，外受風邪，閉塞腠理而成。

治則：涼血清熱，消風止癢。

藥用：生地30克 當歸9克 赤芍9克 紫草15克 生石膏30克 荊芥9克 苦參9克 地膚子9克 蟬衣6克 白蒺藜9克 生甘草6克。

外搽九華粉洗劑（160）。

二診：（3月3日）葯後上半身皮疹紅色趨淡，蛻皮，發癢減輕；但雙大腿又起少數皮疹。囑繼服前方三劑。

三診：（3月6日）三日後胸、背皮損逐漸消退，但兩大腿皮疹反加重，瘙癢甚劇。舌質紅，苔薄布，脈弦細滑。仍予以前方三劑加白芷4.5克。

四診：（3月9日）上半身皮疹已全消失，皮膚稍癢，大腿皮損未再新起，仍覺瘙癢，大便較干。前方三劑加大青葉9克。

五診：（3月13日）葯後來診，兩大腿漸見蛻皮，癢感已輕，繼服前方三劑後治癒。

玫瑰糠疹是一種紅斑鱗屑性皮膚病，發生原因不明。中醫診為由於血熱受風而成，稱風熱瘡或稱血疳。多發於春秋兩季。一般認為病程經3～4周不治亦能自退，但亦有歷五六個月猶不退者。瘙癢程度亦因人而殊。中醫認為劇癢者，乃風重之故，治療原則著重涼血清熱，佐以活血消風。臨床證明如配合服中藥，可以起縮短病程，減輕癢感，皮損較快消退等作用。

 

多形性紅斑（二例）

[例一]  王××，女，15歲，簡易病歷，初診日期：1973年11月29日。

主訴：每年秋冬臉面或手背出現紅斑已五年。

現病史：五年前，冬天開始於臉面額部出現兩片紅斑，約經一月後消退。以後每年秋冬二季即複發，多發於顏面及手背部，有時每年發作二、三次/今年2月開始又複發作。

檢查：雙手背可見類圓形暗紅色斑丘疹多片，如錢幣大小，中心起皰如虹彩樣。

脈弦細水長流，舌質淡，苔薄白。

中醫診斷：貓眼瘡。

西醫診斷：多形性紅斑。

證屬：風寒外襲，營衛不和。

治則：昇陽散風，和營活血。

藥用：升麻9克 羌活9克 白芷6克 防風9克 當歸9克 紅花9克 赤芍9克 連翹9克 甘草6克 五劑水煎服。

二診：（12月6日）服藥五劑後，手背紅斑，基本消退。

胃納欠佳。宗前方加陳皮9克、茯苓皮9克，水煎服。五劑後皮疹完全消退。

1975年8月追蹤來診，訴1974年又發作二次，按上方服二劑後即見消退。

 

[例二]  譚××，女，38歲，簡易病歷，初診日期：1972年3月13日。

主訴：臉面，耳部反覆出現紅斑水皰已七年。

現病史；從1965年起在臉面、額部、耳、項等處，反覆出現紅斑水皰，無自覺癥狀。即往在外地××地區醫院治療，曾口服強的松、抗炎松、保泰松等藥物，服藥期間紅斑消退，但不斷複發，時輕時重，迄今不愈。

檢查：在前額可見類圓形指頭大小三片鮮紅色及紫紅色斑丘疹，中心有小水皰。

舌質紅，苔薄白膩，脈細滑。

中醫診斷：紅雲風。

西醫診斷：多形性紅斑。

證屬：心經血熱，脾經蘊濕，復受風邪。

治則：涼血清熱，健脾利濕。

方葯：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 蒼朮9克 茯苓皮9克 澤瀉9克 木通3克 連翹9克 生甘草6克 四劑，水煎服。

二診；（3月17日）額部紅斑猶未消退，苔膩已化，脈如前，改擬通絡和營。

藥用：當歸9克 連翹9克 赤小豆9克 茯苓皮9克 大棗5枚 潞潞通9克 四劑水煎服。

三診：（3月24日）前額紅斑漸趨色淡消退，左頸皮損又較明顯。前方加桂枝9克，服四劑。

四診：（3月29日）前額紅斑此退彼起，苔薄黃，脈滑數。治擬活血消風，清熱解毒。

藥用：歸尾9克 赤芍9克 紅花9克 升麻9克 羌活6克 白芷6克 防風6克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 七劑水煎服。

五診；（5月13日）隔月余來診，稱葯後皮疹已完全消退，近四天來又見複發。囑仍服前方。服五劑消退而愈。

1975年5月追蹤，稱72～73年內尚有間斷複發，發病後仍服上方後即消退，1974年到現在已不複發。

[按語] 多形性紅斑好發於春秋兩季。常於二、八月雁來時發病，中醫有「雁瘡」之稱。亦有冬季發病者，類似凍瘡，中醫又稱「寒瘡」，典型的皮損常為紫紅色斑，中心有水皰略凹陷，呈虹膜樣，中醫亦稱「貓眼瘡」。好發於臉面，手足背及四肢伸側，重者可波及全身。臨床辨證可分下述兩型：

（一）風熱型：證屬風熱傷營，血郁成斑。多於春秋髮病，發於臉面及四肢，斑色鮮紅或起水皰，略見瘙癢。脈弦滑，苔薄黃。治宜散風清熱，活血消斑。方用升麻消毒飲（49）加減。

（二）風寒型：證屬風寒外襲，寒凝血瘀，多發於寒冬之季，病發於肢端、耳邊等處，斑色紫紅或暗紅，類如凍瘡。脈緩苔薄白。治宜溫經通絡，活血和營。以當歸四逆湯加減。

方用：當歸12克 桂枝9克 赤芍9克 細辛3克 潞潞通9克 赤小豆9克 甘草9克 青蔥1尺  大棗7枚。

結節性紅斑、硬結性紅斑（二例）

[例一]  韓××，女，31歲，簡易病歷，初診日期：1975年9月16日。

主訴：兩小腿反覆起紅疙瘩，腫痛，已兩月余。

現病史：兩月前，曾患感冒發燒，退燒後兩下肢發現有紅斑結節，走路痛，就附近醫院治療，有消有起，反覆不愈，轉來我院要求中醫治療。

檢查：兩小腿伸側可見散在大小不等的鮮紅斑塊六、七處，灼熱感，結節如櫻桃大至指頭大，觸痛明顯，行走不利。

脈滑數。舌質紅，苔薄黃膩。

中醫診斷：梅核丹。

西醫診斷：結節性紅斑。

證屬：濕熱下注，氣滯血瘀。

治則：通絡祛瘀，佐以利濕。

藥用：地龍9克 雞血藤15克 歸尾9克 紅花9克 牛膝9克 香附9克 赤芍9克 澤蘭9克 茜草9克 生苡仁9克 王不留行9克 黃芩9克 五劑。

二診：（9月21日）葯後紅斑基本消退，大便不早，脈滑，舌苔黃膩已化，前方去黃芩、苡仁，加桃仁9克，服五劑。治癒後未再發。

[例二]  魏××，女，38歲，簡易病歷，初診日期1976年3月3日。

主訴：兩小腿反覆起紅斑硬塊已五年。

現病史：1971年春節後，兩小腿後側起指頭大硬結三個，因無痛感，未予處理，後硬結增大。經××醫院診斷為硬結性紅斑，治療數月後漸消，但每年逢春即複發加重，迄今不愈。

檢查:兩下肢屈側足踝上方，各有3～4個，3～5厘米大小的暗紅色硬結斑塊，中等運載，輕度壓痛，左小腿留有暗褐色萎縮性疤痕一處。以往有肺病史，月經愆期，營養不良，面色無華，脈細無力，舌淡苔光。

中醫診斷：瓜藤纏。

西醫診斷：硬結性紅斑。

證屬：氣虛血瘀，瘀陰經絡。

治則：補氣活血，通絡祛瘀。

方用；黃芪12克 當歸9克 赤芍9克 紅花9克 雞血藤30克 川芎6克 丹參12克 香附9克 茜草9克 懷牛膝9克 七劑。

二診（3月10日）葯後硬結較小，已無壓痛，前方加陳皮6克，囑服十劑。

三診：（3月21日）硬塊明顯縮小，面色轉紅，前方加王不留行9克，七劑。

四診：（3月29日）硬結繼續消退，月經來臨。繼前方10劑。

以後用前方增減，調治兩月後，硬結全消。一年後追蹤未複發。

[按語]結節性紅斑及硬結性紅斑，都發於腿脛，類似醫籍所載的「瓜藤纏」。中醫因其結節如梅核，色紅漫腫，稱為梅核癰，或梅核火丹。

由於濕熱下注於血脈經絡之中，致氣血運行不暢，氣滯則血瘀，瘀阻經絡，不通則痛，瘀乃有形之物，因此結節如梅核。結節新起 焮紅，熱甚則灼熱而腫，濕甚則腿 跗浮腫，瘀久則結節趨勢於黯紫。

本病以女性患者為多，諒因婦女以血為本，不論月經，胎孕、產褥，都是以血為用，動易耗血，沖任受損，氣血不調，血病則氣不能獨化，氣病則血不能暢行，氣滯則血瘀，營衛失和，易受外邪，而成此病。

本病多繞脛而發。結節性紅斑，常見於脛前，偶見於臀部及上臂等處，結節枚數不定，大小不一，結節多則痛楚，腿 足浮腫。硬結性紅斑多發於腿後，形似牛眼，根腳硬腫，輕則色紫，重則色黑，日久或見潰破，瘡口黯紫，脂水浸漬，久不收斂。

治療本病應多從血分來考慮用藥。唐容川在《血證論》中曾提到「既已成瘀，不論初起已久，總宜散血，散瘀去則寒、熱、風、濕均無遺留之跡矣」。因此治宜通絡祛 瘀，行氣活血為主，以通絡活血方。

方用：當歸尾 赤芍 桃仁 紅花 澤蘭 茜草 青皮 香附王不留行 地龍 牛膝各9克  水煎。

本方以青皮、香附行氣，氣行則血亦行，歸尾、桃仁、紅花、王不留行破血祛 ，祛赤芍涼血，澤蘭、茜草活血通絡，行消腫，地龍通經絡，牛膝引經下行。

加減法：1、結節初起，焮紅赤腫,小便黃,大便秘,舌質紅,脈滑數,加生地、丹皮、大青葉、銀花以涼血清熱。2、斑塊大，色黯紫，舌質淡，脈細滑，加麻黃、桂枝以溫經通絡；久而不散加炙山甲、海藻、山慈菇以軟堅散結；潰而難斂加党參、炙黃芪、熟地以培補氣血。3、足踝浮腫，久而不消者，宜重用黃芪、防已、陳皮，以行氣利水。4、關節酸痛加威靈仙、秦艽、木瓜，以祛風勝濕。

 

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