脾胃勝衰論--04脾胃虛表現為血病

脾胃勝衰論--本文節選自金·李東垣所著《脾胃論》。

        原文1：所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附著於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或雲心主血，又雲肝主血，肝之竅開於目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉，轉筋，皆肝木火盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏於有形中也。

        解析：所勝妄行，是說腎水不及，不能制約心火，因而心火偏旺，勢必助長肝木，而使肝氣鬱實。肝氣鬱實，遂挾心火之亢無所畏懼而妄行。木火橫克，首先脾胃受病。因肝勝克脾，脾的機能運化失職，不能助胃以行津液而濕困身重，濕流關節，走注疼痛。因為心火與脾濕相搏，肝氣不得條達，肝風心火又擾亂了血脈。或肝火抑鬱下焦不能升發而易怒，或肝火逆沖於目而發生目視障礙。是因脾生血統血，胃主血，心主血脈，脈又為 血之腑。或說心主血，又說肝藏血，肝在竅為目。血分受肝風心火的擾亂，侵犯神志，出現幻覺、幻視、幻聽，夜間常夢見已死之人，四肢脹滿酸楚，腓腸肌痙攣，都是木火太盛，脾胃受侵而發病。

有的人患肢體痿軟無力不能隨意運動的痿證；

有的人患肌肉、筋骨、關節疫痛、麻木、重者屈伸不利或關節腫脹灼熱的痹證；

有的人患猝然氣逆昏仆而痙厥；

有的人患口眼歪斜半身不遂的中風；

有的人發生癰疽惡瘡；

有的人患下肢癱瘓的骨痿；

有的人患上半身熱下半身冷的癥狀。

以上這些癥狀雖然各不相同，都是由於心火亢盛，肝氣鬱實之邪交阻於有形的血脈之中，治法當用瀉心火、疏肝氣，使附於血分的風熱升發而解，這就是「實則瀉其子」的意思。

原文2：所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。

        解析：所生受病，是脾胃虛弱，母病累及其子肺臟亦可受病。肺臟所病，使肝木妄行反侮其所勝的肺金，心火又侵侮其所不勝的肺金，這就是肺受脾土、肝木、心火三方面病邪的傷害。肺以清肅下降為正常生理活動，如果肺氣受傷，脾不能助，心火熏灼，肝木及侮，就會造成肺氣不能清肅下行，痰火上壅，表現為胸滿、喘促、短氣、咳逆等症。肺主氣而司呼吸，心火刑金，肺不肅降，因而五臟賴肺以供給的天氣不足 ，衛外的陽遂不能暢行，抵抗外邪的能力下降，心脾之間所產生的實熱病又蘊結於內，使體內外受邪相合，所以發生惡寒、發熱和咳嗽等。

原文3：所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏，為水出鼻也。一說，下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛。或水附木勢而上為眼澀，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡於畏也。

        解析：所不勝的欺凌，使脾土不足，不能制約腎水的妄行，而妄行的腎水反挾肝氣上侵，入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰、咳嗽、濁涕、噴嚏、鼻流清涕等。還有一種說法，下元腎火偏旺，火助土以制約腎水，督、任、沖三脈都起於下焦「會陰」部，陰火煎熬於腎，腎水隨督、任、沖三脈升騰上侵於脾、肺，浸於脾、涎唾出於口；侵入肺，痰嗽出於喉；下行自入於腎，表現陰囊出汗，睾丸冰冷，兩足痿軟無力不能支持身軀，腳下隱隱作痛等癥狀。腎水附於木勢而上症見眼澀，分泌物多，或為冷淚，都是由於肺氣虛弱，而使所不勝的肝氣寡於畏懼而妄行的病變。

原文4：夫脾胃不足，皆為血病，是陽氣不足，陰氣有餘，故九竅不通。諸陽氣根於陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生髮升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也，如陰氣附於土，陽氣升於天，則各安其分也。

        解析：凡是脾胃虛弱的都是表現為血病。因為中焦受氣，取汁，變化而赤是謂血，以奉生身，莫貴於此。脾胃乃氣血生化之源泉。如果脾胃陽氣不足而下陷，陰火便有餘而上升，所以九竅不得通利。這是氣血不足不能上奉於九竅的原因。諸陽 之氣皆依賴於陰血之中，陰血不斷為氣的功能活動提供水谷精微，使其持續得到補充。陰火旺盛則耗傷陰血，陽氣失於陰血的依存漂浮無定而無所歸，脾胃陽氣不足，谷氣下流，陰火更傷脾胃，使上焦心肺的陽道不行，脾精不能充分輸布，四肢白脈得不到水谷精微物質的濡養，就失去了升發升騰的活力。脾胃陽氣輸佈於心肺，能使五色分明，聲音洪亮，是清陽之氣上走空竅的緣故。陰氣附存於形體，如陰氣依附於中焦脾胃，脾胃化生陰精，陰精上奉，隨著陽氣上升資生於上焦心肺，各自發揮其正常的生理功能。

原文5：今所立方中，有辛甘溫葯者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火、酒二製為之使，引苦甘寒葯至頂，而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。（陽分奇，陰分偶。）瀉陰火以諸風葯，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出於陰分，末用辛甘溫葯接其升葯，使大發散於陽分，而令走九竅也。

        解析：當今所創用的補脾胃瀉陰火昇陽湯的方劑中，有辛甘溫性味的如人蔘、黃芪、炙甘草、蒼朮、羌活、升麻、柴胡等藥物。不是單獨來使用的。有甘苦大寒性味的如石膏、黃芩、黃連等藥物，也不是單獨應用的。黃芩、黃連兩味藥物要用酒來制，以制其過於苦寒，引方中藥性上行至於腦，又下行至於肝腎。這就是藥物升降浮沉的用藥法則。

        從陰的偶方到陽的奇方，從陽得奇方至陰的偶方，寓瀉陰火於升發陽氣之中；同時也要主要風葯如升麻、柴胡的升浮，促使肝膽抑鬱之氣得以調暢，像寒冬之後有陽春萬木欣欣向榮一樣。最後運用人蔘、黃芪、炙甘草之甘溫於升浮葯內，使陰火發散於陽分，而行運氣血，通利九竅。