觸診解剖 | 肩部肌群觸診（前、後肌群、內、外側肌群）

06-02

肩部肌群

分四個肌群，分別是：前肌群、內側肌群、後肌群、外側肌群。

1前肌群

1.三角肌 2.胸小肌 3.喙肱肌 4.胸大肌肌腱 5.肱二頭肌長頭 6.肱二頭肌短頭 7.前鋸肌8.胸大肌（鎖骨肌束）9.鎖骨下肌 10.胸大肌 11~15：肋間肌束

可觸診的顯著結構：
淺層：胸大肌（有四個肌束：1.鎖骨肌束 2.胸肋軟骨肌束 3.胸骨柄肌束 4.腹部肌束）

深層：1.鎖骨下肌
2.胸小肌及胸小肌的喙突附著點。
●神經支配
·胸大肌：胸內外側神經（第6、第7、第8頸神經）。
·鎖骨下肌：臂叢上乾的分支（第5、第6頸神經）。
·胸小肌：胸內側神經（第7、第8頸神經，第1胸神經）。

胸大肌：觀察其不同的肌束

註：胸大肌的四個肌束不總是同時出現，它取決於被檢查者的姿勢。胸骨柄肌束和胸骨肌束有時融合在一起。如圖所示

1.鎖骨肌束

2.胸骨柄肌束

3.胸骨-肋軟骨肌束

4.腹部肌束

胸大肌的鎖骨肌束

檢查者帶動被檢查者臂部外展90°，肘關節屈曲90°，前臂向上。檢查者在被檢查者的臂內側置一個阻力並要求被檢查者水平內收臂部。檢查者用二指觸摸鎖骨下方，尋找分隔胸大肌的鎖骨肌束（1)和胸骨肋軟骨肌束（2）之間的溝，以確定胸大肌的鎖骨肌束。

●起止點

▎胸大肌的鎖骨頭附著於鎖骨前緣的內側2/3。

胸大肌的：胸骨-肋軟骨肌束

被檢查者臂部外展90°以後，檢查者置阻力對抗其臂部的水平內收，此肌束出現在分隔鎖骨肌束（2）溝的下方。

●起止點

胸骨-肋軟骨肌束附著於：

▎胸骨柄的前面。

▎胸骨體。

▎第2~6肋的肋軟骨。

▎第5~6肋的骨性部分。

胸大肌的胸骨柄肌束

檢查者拇、示二指框定的結構即胸骨柄肌束。

註：此肌束並不總是獨立的。

胸大肌的腹部肌束

檢查者左手置阻力對抗其上肢內收，右手的示指位於胸大肌的胸骨肋軟骨肌束（3）和腹部肌束（4）之間。

●起止點

▎胸大肌的腹部肌束附著於腹直肌鞘。

▎胸大肌的三或四個肌束（鎖骨肌束、胸骨柄肌束、胸骨-肋軟骨肌束和腹部肌束）通過一個肌腱終止於背闊肌外側的肱骨大結節嵴，且與背闊肌借滑液囊分隔。

鎖骨下肌

如左圖所示，檢查者的右手整個示指顯示了鎖骨下肌的位置，此肌在手指下不易觸診。

註：胸鎖關節的韌帶活動是鎖骨各種運動的關鍵。

●起止點

▎鎖骨下肌的起點（腱性）位於第1肋的第1肋軟骨。

▎它止於鎖骨下面的中部。

胸小肌

被檢查者坐位或仰卧位，檢查者用一手托其前臂以支持檢查側的上肢，被檢查者的肘關節屈曲90°並置於檢查者的前臂上，檢查者支持其上肢的手帶動被檢查者的肩部向上、向內，以便最大限度地放鬆胸大肌，然後使用右手數個手指在胸大肌深面觸診，就能找到一塊明顯的條索狀的肌肉，即為胸小肌。胸小肌在胸大肌放鬆的情況下很容易觸及。為了更好地觸及此肌，我們可以要求被檢查者做如下的運動：短促地吸氣以運動胸小肌附著的第3、第4、第5肋（此肌的固定點為喙突）；或者（如圖所示）帶動肩部的近端向前，因為胸小肌附著於肩胛骨喙突，在做此動作時肌肉的固定點是肋骨。

●起止點

▎胸小肌的起點（肌腱）在第3、第4和第5肋。

▎它的止點位於喙突水平部的內側緣。

胸小肌的喙突附著點

被檢查者坐位，檢查者一手控制其上肢並屈其肘，另一手的手指定位在其喙突前部。囑被檢查者的肩部向前運動，要尋找的肌肉在胸大肌的深面和峰突的下方。

2內側肌群

此肌群只有一塊，即前鋸肌。
●運動
前鋸肌相對於脊柱外展肩胛骨，即相對於胸部外展肩胛骨，同時使肩胛骨向前。
●神經支配
前鋸肌：胸長神經（第5、第6頸神經）。

前鋸肌在肋骨上的觸診

被檢查者站立或坐位，只需要求其重複做短促的吸氣動作，就可以觀察到附著於肋骨上的指狀肌束（1）出現在後方的背闊肌（2）和前方的胸大肌（3）之間。

●起止點

▎前鋸肌通過指狀肌束附著於上10個肋骨的外側面。

▎它終止於肩胛骨的上內側角和下角，並附著於上述二角之間的肩胛骨的內側緣。

前鋸肌：另一種觸診手法

被檢查者仰卧，肩關節屈曲90°，肘關節屈曲至最大限度。檢查者左手置於其鷹嘴，囑被檢查者肘關節的鷹嘴直指上方，使其肩胛骨外展。檢查者右手可觸及前鋸肌的指狀肌束，其附著於肋骨的外側面。

臨床

發生前鋸肌麻痹、上肢上舉無力等時，要考慮胸長神經損傷的可能。在非常瘦的個體可以觸及此神經，在其他個體，可在它的行經部位有觸診疼痛。

3後肌群

1.岡上肌 2.三邊孔 3.小圓肌 4.岡下肌 5.大菱形肌 6.三角肌（斷端） 7.四邊孔8.肱三頭肌外側頭 9.肱三頭肌長頭 10.大圓肌 11.背闊肌 12.鎖骨 13.斜方肌

後肌群包括：
1.岡上肌 2.岡下肌 3.小圓肌 4.大圓肌 5.背闊肌 6.肩胛下肌
神經支配：
肩胛下肌：肩胛下神經（第5、第6頸神經）。
岡上肌：肩胛上神經（第5、第6頸神經）。
岡下肌：肩胛上神經（第5、第6頸神經）。
小圓肌：腋神經（第5、第6頸神經）。
大圓肌：肩胛下神經（第5、第6頸神經）。
背闊肌：胸背神經（第6、第7、第8頸神經）。

肩胛下肌

為了能觸及此肌，必須使肩胛骨與胸廓之間有一定的空間，然後移動手指至肩胛骨的前面，檢查者手指的外側為背闊肌，內前方為胸大肌。

●起止點

肩胛下肌起於肩胛骨的前面。

▎腱性部分位於邊緣區域。

▎肌性部分位於中間區域。

肩胛下肌的肌性纖維橫過肩關節的前面附著於關節囊。

▎此肌終止於肱骨小結節峭。

註：腋窩的血管神經束經過此肌的前面，此肌是傳統上稱為「腱袖」的一部分。

肩胛下肌：從內側觸診

被檢查者側卧，上肢內旋，手背置於他的骶部或腰部。檢查者左手

推其肩胛骨向內、向後和向下，右手越過前鋸肌觸診肩胛下肌的內

側部。

肩胛下肌，肱骨附著點

被檢查者坐位，檢查者站其身後，右手使其肘關節屈曲並帶動其上肢外旋。左手觸診肩胛下肌附著點的小結節，肩胛下肌起於峰突，使肩關節旋外。

臨床

肩用下肌損傷時觸壓小結節會引起疼痛，肩腳下肌也是肌腱袖的一部分。使肩關節內旋可以測試到此肌的不足或疼痛。

岡上肌

岡上肌在岡上窩內，被斜方肌覆蓋。被檢查者外展臂部時，檢查者能更好地觸及手指下的此肌，因為它是肩部外展運動的固定肌。

●起止點

▎岡上肌起於岡上窩內側的2/3，以及岡上筋膜的深層。

▎岡上肌橫過肩關節的上方附著於關節囊。

▎岡上肌終止於肱骨大結節的上面。

註：此肌傳統上被稱為「肌腱袖」的一部分。

臨床

如果支配岡上肌的肩胛下神經在行經肩上切跡處受限，可以測試出岡上肌功能異常。

岡上肌在肱骨上的附著點

被檢查者的上肢放置如圖所示。肩關節內旋和後伸（手背和前臂後面與背部相貼）。肱骨大結節的上面是岡上肌肌腱的附著點，能在肩峰尖的前方被觸及。

註：此肌參與組成肩鎖頂，傳統上被稱為「肌腱袖」的一部分。

臨床

當岡上肌肌腱炎時，觸及此點會引起或加劇疼痛。外展肩關節以抵抗阻力能測試到肌力不足和（或）疼痛。

岡下肌

被檢查者坐位，檢查者支持其臂部（肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，前臂向上）。在此姿勢下（如圖所示），囑被檢查者外旋肩關節（帶動前臂後面向上和向後運動）。岡下肌（1）的收縮能在肩胛骨的岡下窩內被檢查者左手示指和中指觸及。

●起止點

▎岡下肌（肌性部分）起於岡下窩內側的3/4及岡下筋膜的深面。

▎它的肌纖維橫過肩關節的後上部分附著於關節囊。

▎它終止於肱骨大結節後面的中部。

臨床

當肩胛上神經受累時，能測試到岡下肌的功能異常，如通過肩胛上切跡的神經血管束受壓產生「卡壓綜合征」時，或者通過脊柱緣與關節盂之間受壓時。

小圓肌

被檢查者坐位，檢查者用一手支持其臂部（肩關節外展90°，肘關節屈曲90°），被檢查者的前臂旋前置於檢查者的臂部。檢查者左手示指和中指觸診位於三角肌（1）後部肌束之間的肩胛骨外側緣，其上方為三角肌，下方為大圓肌（2）。只要被檢查者肩關節成功旋外（帶動手和前臂向後），就能在手指下觸及此肌收縮。

●起止點

▎小圓肌起於（肌性部分）岡下窩，沿著肩胛骨外側緣的上半部分走行。

▎它通過肌腱終止於肱骨大結節的下面。

岡下肌和小圓肌在腦骨上的附著點

被檢查者坐位，一手位於肘部並帶動相關上肢前屈、內收和旋外。此運動由三部分組成，使得大結節向後和遠離肩峰，以觸及岡下肌和小圓肌在肱骨上的附著點。顯著的骨性標誌是肩胛岡和肩峰。

註：此二肌傳統上同樣被稱為「肌腱袖」。

大圓肌

被檢查者俯卧或坐位，檢查側的手背和前臂後面朝向骶骨。檢查者用右手置於其臂部內側面抵抗其臂部的後伸，檢查者左手所示即是大圓肌，它是一塊非常明顯的肌性突起。

●起止點

▎大圓肌起於（肌性部分）岡下窩，沿著肩胛骨外側緣的下半部分走行。

▎它通過一個寬大的肌腱終止於肱骨小結節嵴，此處經過背闊肌的後面，兩者之間被滑液囊分隔。

註：此肌附著於岡下離的外側1/4和下1/3。

臨床

此肌同樣是「肌腱袖」的一部分。受損時，觸壓它在肱骨上的附著點會引起或加劇疼痛，這也可以用於測試此機的功能不足和疼痛。

背闊肌

檢查者只需要向前拾起被檢查者上臂的內側面，就能觸及胸廓後外側部的背闊肌。

4外側肌群

外側肌群：
此肌群只有一塊肌內（三角肌）組成，位於肩的外側部。
可觸診的顯著結構：
1.三角肌的後部(肩胛岡部）纖維
2.三角肌的中部（肩峰部）纖維
3.三角肌的前部（鎖骨部）纖維
神經支配：腑神經（第5.6頸神經）

三角肌的後部（肩胛岡部）纖維

被檢查者肩關節外展90°，肘關節屈曲。檢查者用右手置阻力於其臂的後下部，肘關節上方如圖所示，囑被檢查者水平向後推臂部，此肌腹出現在檢查者左手示指和中指指示外，或者可以觀察垤此肌腹位於肩關節的後部。

●三角肌三束纖維的起止點

三角肌起於：

▎肌腱部分附著於鎖骨外側端上面的前緣，以及肩胛岡的下坡。

▎肌性部分附著於肩峰的外側緣。

▎三角肌通過肌腱終止於肱骨的三角肌粗隆。

註：三角肌下滑液囊位於三角肌肩峰部肌束和大結節之間。

三角肌的中部（肩峰部）纖維

被檢查者的姿勢如前圖，圖中檢查者兩手拇指界定了中部纖維（1），它位於前部纖維（2）和後部纖維（3）之間。囑被檢查者外展肩關節以抵抗檢查者相反的阻力。

註：三角肌覆蓋了肩關節，兩者之間被三角肌下囊分隔。

臨床

三角肌下囊受累可表現為三角肌體的觸壓疼痛。肩關節的環轉運動能引起疼痛。抗阻力外展肩關節能測試到功能異常和（或）疼痛。

三角肌的前部（鎖骨部）纖維

被檢查者的姿勢仍然是肩關節外展90°，肘關節屈曲。如圖所示，檢查者拇、示指界定的是前部肌束。囑被檢查者水平向前推肩部同時抵抗相反的阻力。

臨床

如果發現上述三個肩部的肌束功能異常和疼痛，要考慮腋神經的受損，可能是三角肌（擠壓）綜合征壓迫四邊孔內的神經。觸診此處可引起疼痛。