藥物過敏

什麼叫藥物過敏？

藥物過敏指極少數具有特殊體質的病人，在使用常用量或低於常用量的藥物時，發生的一些過敏反應，輕者出現皮膚瘙癢、皮疹、發熱，重者引起過敏性休克，甚至有生命危險。

為什麼會發生藥物過敏？

任何事物的發生，都離不開內因和外因的相互作用，而以內因為主。外因是藥物，內因是你的過敏性體質。因為同一種藥物，如青黴素，有的人會產生嚴重的過敏反應，而大多數人用後不會有任何不適。這裡邊就是因為體質不同。

哪些藥物容易引起過敏？

從嚴格的意義上來說，任何藥物都有引起過敏的可能性。但臨床上常見的發生過敏的藥物有下面這幾大類：

（1） 抗菌素：如青黴素類、磺胺類、頭孢類抗生素等。

（2） 解熱鎮痛葯：如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、氨基比林、安乃近、去痛片等。

（3） 鎮靜抗驚厥葯：如苯巴比妥、苯妥英納、氯丙嗪等。

（4） 生物製劑：如輸血、人血白蛋白、血漿、破傷風抗毒素等。

中草藥、純天然的不會過敏嗎？

很多百姓認為中草藥純天然、安全無任何毒副作用。然而事實並非如此，隨著中草藥的廣泛應用和覺醒意識增強，中草藥過敏也逐漸增多。如單味中草藥：葛根、天花粉、穿心蓮、貝母、丹參、紅花、人蔘等；復方的成藥如六神丸、雲南白藥、益母膏、牛黃解毒片等。

只有吃藥打針才會發生藥物過敏嗎？

人們常常認為只有吃藥打針才會發生藥物過敏，事實上並非如此。只要藥物進入我們人體，就會發生藥物過敏反應。比方說做霧化時吸入藥物，皮膚外用藥物時經皮膚吸收進入，還有肛門塞藥等多種途徑用藥都可以引起藥物過敏。

沒有「用藥」就不會有藥物過敏？

有時我們發生了過敏反應，儘管沒有吃藥打針，也沒有其它途徑使用任何藥物，也不能完全排除藥物過敏。這是因為目前我們吃的食物尤其是動物性食物中含有某些藥物成份。如果動物養殖場中若非法使用，導致肉類食物中抗菌素殘留，人們在食用這些食物時，藥物不知不覺地進入了我們體內，從而引起過敏。

藥物過敏的機制是什麼？

這個問題十分專業，不學醫的人可能難於理解。過敏反應通常分為四個類型：

（1）Ⅰ型也稱為速髮型，即用藥後馬上發生過敏反應，是最常見的類型。以血中 IgE 升高、嗜酸粒細胞升高為特點，表現為過敏性休克、蕁麻疹、藥物熱等過敏性表現；

（2）Ⅱ型以 IgG 升高而補體無明顯改變的血液損害為特點，可有急性溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少等類型。

（3）Ⅲ 型變態反應以 IgG 升高伴補體下降、人體組織器官損傷為特點，可表現為變態反應性腎損害、肝損害、血管神經損害等。

（4）Ⅳ 型變態反應也稱為遲髮型，一般在 3 天以後發生，以過度的超敏反應性 T 細胞升高伴重度皮膚損害為特點，可表現為大皰性表皮壞死松解、重症多形性紅斑等。

藥物過敏與藥物用量有沒有關係？

藥物是否致人體發生過敏反應，與藥物用量沒有關係，對一般人來說，如果不對此葯過敏，即使用了中毒量也不會發生過敏反應。

曬太陽會引起藥物過敏嗎？

是的，曬太陽確實會導致某些藥物過敏。這是因為有些藥物具有光敏性，這些藥物有奎諾酮類（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）、噻嗪類（如氫氯噻嗪等）、四環素類、避孕藥等。使用這些藥物的同時曬太陽就會引起藥物過敏，所以在使用這些藥物時，應該注意防晒。

以前用過這種藥物沒有過敏，以後就永遠不會過敏嗎？

也可能會過敏。這是因為過敏反應的出現與否跟你當時的身體生理狀態有關。當你的身體免疫力下降或者正在發生病毒感染時，就容易發生過敏，這時原來不會過敏的藥物，也可能會發生過敏反應。

以前過敏的藥物以後一定會過敏嗎？

絕大多數的情況下，一旦發生過敏反應，如果再次使用這種葯，必然會再次發生反應，凡引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型變態反應的藥物或引起過敏性休克、呼吸道血管神經性水腫的Ⅰ型變態反應的藥物不允許再次使用，再次使用也會癥狀一次比一次重，有時會危及生命。但任何事情都不是絕對的，當人體的免疫力發生了變化，比如產生了免疫耐受，或者人體的免疫力極度低下的情況下，可以不再發生過敏反應。

用藥後多久會出現藥物過敏癥狀？

藥物過敏一般發生於多次接觸同一種藥物後 4～20 天，平均 7～8 天。如果已經發生過藥物過敏（首次接觸時，實際沒有癥狀，人體做好了劇烈反應的準備），再次使用同一種藥物時，過敏則可即刻發生，最長也不超過 72 小時。

比如說第一次使用青黴素，那麼我們的免疫系統先要識別這個藥物，然後再提交給免疫細胞產生針對性的抗體或者致敏淋巴細胞，才會發生過敏反應，這個致敏的過程需要 3 天以上的時間。而再次使用青黴素，因為人體內已經有針對性的抗體存在，所以可以立馬發生過敏反應，輕者出現風團，重者馬上出現過敏性休克，如果不及時搶救，有生命危險。

為什麼皮試可以減少藥物過敏反應？

皮試是用極少量的藥物注入皮內，如果此人已經用過這種藥物且產生了過敏性的抗體，那麼就會立即發生過敏反應，表現為注射部位產生風團或者水腫性紅斑，就是皮試陽性，不能使用這種藥物。需要注意的是，有時即使是極小量的藥物皮試，也會發生致命的休克反應。因此已知對這種藥物過敏，應告知醫生，避免皮試。做皮試時應聽從醫務人員的安排，在觀察區耐心等待，切不可自行離開，以免發生危險。因為皮試室準備好了搶救物品，一旦發生過敏即可及時搶救。

做了皮試陰性，就不會發生藥物過敏了嗎？

有些藥物在使用前，為了防止發生過敏反應，醫生會給我們做個皮膚試驗，那麼是不是做了皮試陰性，就不會發生藥物過敏了呢？答案是否定的。因為做皮試後我們會觀察 20～30 分鐘，這隻能排除Ⅰ型即速髮型過敏反應。上面我們說過過敏反應有一定的潛伏期，所以仍有可能發生其它類型的過敏反應。

藥物過敏會有什麼樣的表現？

藥物過敏常常為全身性反應，比如過敏性休克。有的在皮膚表現有各種皮疹，叫做藥物性皮炎或葯疹；有的僅表現為血液、內臟損害；也有的除皮疹外還合併有內臟損害。

藥物過敏會有哪些內臟損害？

藥物過敏時，除了我們自己可以看到的皮疹外，還可以發生「內傷」。常見的是全身淋巴結腫大，肝脾腫大，肝腎功能受損，哮喘和間質性肺炎等。

藥物過敏導致的藥物性皮炎的皮膚表現有哪些？

藥物過敏的皮膚表現千姿百態，各不相同，可以模仿各種皮膚病，因此被稱為偉大的模仿家。臨床上可分為十多種類型。往往先有紅斑、風團（成片凸起）、丘疹（紅色粒狀凸起），再有出血點、水皰、膿皰，然後壞死、潰瘍、結痂。最後常有脫屑和色素沉著或減退。嚴重者會有紅眼睛，口腔粘膜糜爛，全身皮膚像重度燒傷樣脫落（剝脫性皮炎），樣子十分可怕，也可能危及生命。

藥物過敏除了引起皮疹外，還會有其它表現嗎？

藥物過敏除了引起皮疹外，還會引起打噴嚏、流涕、哮喘發作，甚至全身水腫（喉頭水腫者可能迅速發生呼吸困難），血壓下降、休克等即刻危及生命的情況。

如何判斷藥物過敏反應？

藥物過敏反應有以下特點：

（1）有一定「潛伏期」，一般為 4～20 日，平均 7～8 日，如已被致敏，再次用同樣藥物，常在 24 小時，平均 7～8 小時內即可發病。最短者僅數分鐘，遲者亦不超過 72 小時；

（2）多數起病突然，或可先有畏寒、不適、發熱等前驅癥狀；

（3）皮疹發生髮展，除固定性葯疹外，都呈泛發性和對稱性分布（全身到處，左右對稱）；

（4）常伴輕重不一的全身性反應，輕者可不明顯，重者可頭痛、寒戰、高熱等；

（5）一般在停葯後緩解，輕者在一周左右，重者一般也不超過一月。

藥物過敏要與哪些疾病鑒別？

發疹型葯疹要與猩紅熱和麻疹相鑒別。得麻疹的人先有發熱，可達到 40 度，發熱 4 天后先從髮際處（長頭髮和不長頭髮的皮膚交界的地方）出疹，後發到全身，皮疹一般不癢或者輕癢，疹出後熱退。猩紅熱者先有咽喉疼痛，伴有發熱，發熱 2 天后出疹。

發生藥物過敏後怎麼辦？

發生藥物過敏，首先也是最重要的是立即停用可能過敏的藥物。第二是立即到醫院診治，千萬不要自已隨便買葯吃，以免耽誤治療，錯失治療良機。

藥物過敏不治會不會自愈？

極少數輕症病人早期即刻停用過敏藥物，可以自愈，大多數藥物過敏反應需要到醫院治療才能痊癒。

藥物過敏怎麼治療？

輕症者一般服用抗組胺藥物、維生素 C 及止癢治療。重症者則需用皮質類固醇激素，如強的松，當病情好轉時應逐漸減量以致停葯。過敏性休克的應立即搶救。少數嚴重的需要血液透析或者血漿置換。當然這是醫生的事了，你只要到醫院去找醫生，一切讓醫生來處理就 OK 了。

藥物過敏會要命嗎？

嚴重的藥物過敏可以致命，這絕不是危言聳聽。喉頭水腫、過敏性休克不及時搶救可以立即致死。其它類型如紅皮病（剝脫性皮炎）、中毒性表皮壞死松解症、重症多形紅斑、藥物超敏反應綜合征都是重症藥物過敏反應，都有生命危險，需要立即住院治療。因此發生藥物過敏後千萬不要自行用藥，一定要到正規醫院就診，在醫生的指導下用藥，這個事情不要 DIY。

藥物過敏可以做哪些檢查？

雖然科學技術的發展突飛猛進，但是在醫學上仍有很大的局限性。目前臨床上仍沒有可以簡單扼要的檢查方法來明確具體何種藥物過敏。實驗室檢查方面，皮膚劃痕、皮內試驗常以檢測患者對青黴素或碘化物有無敏感性，對防止過敏性休克反應有一定價值，但對預防藥物過敏的意義不大。體外試驗，淋巴細胞轉化試驗及放射變應原吸附試驗等已用於致敏原的檢測，但僅對部分藥物可靠，在有條件的情況下可採用，有一定參考價值，目前仍舊在少數研究室內做實驗研究，並沒有在臨床使用。

藥物過敏反應何時消退？

如果已經脫離了過敏源，因為人體對於過敏的反應性不同，對於藥物所吸收的量也不同，在表現上有的可以表現為急性和慢性過程，急性的消退快，一般可以在當天消退，也有表現為慢性的，全部癥狀消退可能需要一周；IV 型變態反應的重症皮膚損害的表現的消退需要 2～4 周，甚至 2～3 個月才能痊癒。

如何預防藥物過敏？

藥物過敏重在預防。在用藥過程中，如果出現了某種藥物的過敏反應，就要記住這種藥物的名稱，以防再次誤用。對過敏體質者，使用藥物時應格外小心。假如發生過敏反應，重要的措施就是立即停止用藥。

目前國外已經開展基因篩查來預防某些藥物過敏，通過檢查病人是否攜帶某藥物過敏的基因來避免藥物過敏反應。相信在未來，藥物過敏反應會越來越少。

責任編輯：菁媛
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