皮試用原葯還是青黴素 G 鈉？解答青黴素皮試 7 大問題

青黴素類藥物使用前需要做皮試，這是常識，青黴素皮試流程也不必多說了。但其半合成、復方製劑的皮試問題一直困擾大家，各家醫院對此類藥物的皮試要求均不同，到底是使用青黴素做皮試，還是用擬用品（原葯）做皮試？

　　遇到這種醫囑，護士該怎麼辦？

　　案例一：門診有一個老太太過輸液，輸的是炎琥寧和哌拉西林鈉，門診某醫生開的葯，寫著青黴素皮試，但核對患者的藥物，沒有青黴素，只有哌拉西林鈉。值班護士小麗納悶了，這皮試到底是用青黴素做呢？還是用哌拉西林鈉本品做？

　　案例二：護士小王論壇求助：想問下大家，阿莫西林克拉維酸鉀和哌拉西林他唑巴坦等這些青黴素的復方製劑，我們醫院要求用原液做皮試，可是該葯的藥物說明書上說是做青黴素皮試啊，搞不懂了？

　　解答前，先來看其他同行的說法，瀏覽了論壇有關青黴素皮試的帖子，護理君總結出三種立場：

　　⊙用青黴素 G 鈉：青黴素類藥物在應用前直接用青黴素 G 鈉皮試液進行皮試。用青餒嚴格執行藥品說明書用藥，如果出現問題以便有理有據。

　　⊙用擬用藥品： 青黴素過敏是於由所含有的雜質，即包括降解後形成的青黴噻唑酸聚合物，也包括發酵培養過程中引入的蛋白質。由於側鏈不同，使得不同結構青黴素類藥物之間不一定會有交叉過敏反應，不能用一種青黴素類藥物代替另一種青黴類藥物來做皮試。即使是同一廠家生產的不同批次的藥物，雜質的性質也存在差異；即使同一批次的藥物，受到外界因素的影響也可能存在雜質上的不同，所以最好用原液來做皮試。很多醫院，所有皮試都用擬用藥品，箇中原因，相信大家也都懂的，一旦出現用藥不良反應，對大家也是一種保護。

　　⊙兩面派：我們是兩種都用過，有的醫生下青黴素皮試醫囑，但是多數還是選擇原液配皮試。用原液做皮試，缺點是比較浪費。但依據青黴素類抗生素說明書是使用青黴素 G 鈉做皮試，也可以。所以，出於經濟考慮，就用青黴素做皮試；但若你身邊的大環境較微妙，就用原液配製皮試。

　　開始解析前，護理君先帶大家一起回顧一下青黴素的藥物分類

　　1. 青黴素類：

　　青黴素、青黴素 v、阿莫西林、氨苄西林、苯唑西林鈉、氯唑西林、普魯卡因青黴素、苄星青黴素、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、阿洛西林鈉、美西林、羧苄西林、磺苄西林、呋布西林鈉、萘夫西林鈉、雙氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿撲西林、匹美西林、甲氧西林、侖氨西林、福米西林、氟氯西林

　　2. 青黴素類復方製劑：

　　阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/雙氯西林、氨苄西林/氯唑西林

　　3. 青黴素類+酶抑製劑：

　　氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦

　　怎麼做皮試？用藥依據——藥品說明書

　　此前復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所楊帆在《β-內醯胺類抗菌葯的皮試問題》中講到，關於青黴素皮試有這些見解：

　　⊙ 一般主張使用半合成青黴素前，做標準青黴素 G 鈉皮試，不主張加做氨基青黴素皮試（主張做，也是在青黴素 G 鈉的基礎上，再增加擬用藥物）。

　　⊙我國藥典規定，無論口服或注射應用青黴素類藥物均需要進行青黴素皮試。

　　⊙詳細詢問過敏史比皮試更重要。

　　⊙對處置即刻過敏反應的充分準備。

　　總結一下，青黴素類藥物使用之前，都需要做皮試，這一點是毋庸置疑的。對於一些半合成青黴素和青黴素的復方製劑的使用，是用青黴素還是擬用品（原葯）做皮試？

　　目前，我們臨床用藥的主要依據還是中國藥典和藥品使用說明書。青黴素G鈉做皮試才是參照藥典和說明書規定，這也是當下最據權威的依據。

　　但是，用擬用品規做皮試也是最直接的「現身說法」。雖然沒有明確規定，但大部分醫院在實際仍在應用擬用品做皮試，理論和實際還是不同的。護士怎麼操作，關鍵還是看醫院怎麼規定的，但二者目前都是可行的。

　　臨床上護理人員還可以結合本醫院的院內規定，在青黴素G鈉皮試的基礎上，加做擬用藥物皮試，詳細詢問過敏史，做好充分準備。總之，要考慮周全，確保患者用藥安全為上。

　　掌握青黴素皮試的這七大問題

　　我們也收集丁香園論壇網友的部分相關話題，給予解答：

　　1. 平常哌拉西林鈉舒巴坦鈉都是青黴素做的皮試，可是如果哌拉換了批號，是否還需再做皮試呢？本來都是用的 PG 做的皮試，可一換批號還繼續做皮試，有意義嗎？

　　解答：

　　更換批號再做皮試是部分醫院的院內規定，也是醫院為了自保而不得已為之。

　　但從近幾年的合理用藥資料中很難找到依據，況且新編藥物學中也明確說明，青黴素類藥物在應用前可用青黴素G鈉皮試液進行皮試，既然不同的藥物都可以用一種藥物進行皮試，那麼不同批號的同種藥物更換更沒有必要重新進行皮試了。

　　PS : 不少醫院進行青黴素皮試時根本不是使用現取的藥物配製皮試液，而是使用科室備用的藥物提前配好的皮試液，更不用說是不是同一批號了，其實都可以，關鍵還是看醫院規定。

　　2. 我們科現在的青黴素類藥物皮試全部都是用青黴素G鈉做皮試，比如說哌拉西林舒巴坦鈉、阿莫西林等等都是用青黴素G鈉做皮試，不知道行不行？

　　解答:

　　可以的，用青黴素G鈉做皮試，是遵照藥品使用說明書要求和中國藥典的規定，是有法律依據的。

　　3. 青黴素類藥物皮試陰性者，可以放心用藥了嗎？

　　解答：

　　青黴素皮試陰性的病人，可以用藥，但是怎能說放心呢...操碎了心啊。

　　應用青黴素類藥物時不可大意，做好過敏反應救治準備，密切觀察病人。皮試陰性者在首次輸入葯後應觀察 15～30 min 再離開，注意患者的主訴，如麻木、瘙癢、呼吸困難等，以及早發現過敏反應，做出相應的處理；若發生過敏性休克，應分秒必爭，以挽救患者的生命。

　　4. 患者初次應用青黴素類藥物時，需要護士怎麼做？

　　解答：

　　應用青黴素類藥物，一定要做皮試，結果陰性方可使用，且皮試前應詢問患者有無青黴素及其他藥物過敏史，有該葯過敏史者禁做皮試，有其他藥物過敏史者慎做皮試，並加強觀察；對皮試陽性或應用過程中出現過敏反應者，應告知患者及家屬以後不能再用，以避免嚴重過敏反應的發生。

　　5. 護士在報告皮試結果時，拿不準，該怎麼辦？

　　解答:

　　新護士在報告皮試結果意見不一時，要請高年資護士或護士長會診，別模擬兩可。關鍵還是要注意自己的「基本功」：在試敏液的配製（濃度）、試敏穿刺（部位、深度）、試敏液注入（劑量）、試敏結果判斷（時間、標準）、事後觀察（時間、癥狀）、發現情況的第一時間處理（迅速、合理、同步）等等。

　　說到底，護士還是要靠真本事吃飯，姐妹們紮實練好基本功啊。

　　6. 青黴素首次用藥有什麼注意事項？

　　注射完青黴素，至少在醫院觀察 20 分鐘，無不適感才可離開。

　　不要在極度飢餓時應用青黴素，以防空腹時機體對藥物耐受性降低，誘發暈針等不良反應。

　　靜脈點滴青黴素時，開始速度不要太快，每分鐘以不超過 40 滴為宜，觀察 10—20 分鐘無不良反應再調整輸液速度。

　　健康宣教：如果當天有注射青黴素史，在家中出現頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，應及時送醫院診治。

　　7. 青黴素皮試出現「假陽性」的常見原因是什麼？

　　皮內注射操作不規範（如針頭較粗較鈍或注射過深對皮膚刺激大、注入藥量過多、皮試液放置過久等）。

　　消毒液對皮膚的刺激（未待其乾燥就行皮內注射，陽性結果其實是被試者對消毒液過敏）。

　　結果判斷掌握不夠科學（只要皮丘發紅或病人有不適主訴時不予分析，怕擔風險判斷為陽性）。

　　缺乏對照手段（患者或家屬不願接受生理鹽水對照試驗，缺乏排除假陽性的科學依據）。

　　受試者體質情緒與注射時的體位等原因（對疼痛的敏感性差異、是否空腹、體位不當、情緒緊張等均可導致類似過敏反應的癥狀）。

　　也歡迎護理同仁們在留言區拍磚討論。

　　編輯：鄭夢桔

　　投稿：zhengmj@dxy.cn
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