此類藥物的藥名中多帶有「地平」字二字。為什麼要先說它呢，主要是因其降壓療效強，降壓效果隨劑量的增加而增強，且沒有絕對的禁忌證，適用於各年齡段、各種類型的高血壓患者。另外，要強調的是，研究顯示， CCB在預防中風的發生及複發方面的療效優於其他類型降壓藥。而在我國，中風是高血壓患者的主要併發症。因此，如果您有過中風史或中風家族史， CCB或許是您最好的選擇。另外，老年高血壓、單純收縮期高血壓（單純高壓高,低壓不高）、生活中習慣高鹽攝入的患者及合併穩定型心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及周圍動脈粥樣硬化的患者均可以選用CCB類降壓藥。

2、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

ACEI類藥物中多帶有「普利」二字，ARB則多帶有「沙坦」二字。此二類藥物的最大特點就是除降壓外，還具有改善胰島素抵抗、減少蛋白尿、保護心腎的作用，故在肥胖、糖尿病和有心臟、腎臟等靶器官受損的高血壓患者中有相對較好的療效。因此，如果您同時有血糖異常、糖尿病腎病、心力衰竭、心肌梗死等疾病史，可將此類藥物作為您的首選進行治療。另外，在降低高血壓患者房顫的發生率方面，ACEI/ARB的療效也優於其他降壓藥。

3、利尿劑

此類降壓藥應用於降壓治療已逾半個世紀，主要通過利鈉排水、降低高血容量負荷發揮降壓作用。此類藥物降壓效果好，價格低廉，且可改善高血壓患者的長期預後，適用於大多數無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適用於老年和高齡高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者及高鹽攝入人群的高血壓。但目前利尿劑很少作為降壓藥單獨使用，常常與ACEI或ARB製成合劑聯合使用。另外，如果您的血壓比較頑固，總也降不到理想的水平，可以考慮使用含有利尿劑的降壓藥，或許能取得比較好的效果。

4、β受體阻滯劑

此類藥物藥名中多含有「洛爾」二字。由於傳統的選擇性不高的β受體阻滯劑可能具有增加腦卒中和死亡的風險而導致最新出台的國際指南將其踢出了一線降壓藥的隊伍。但目前臨床常用的比索洛爾和美托洛爾是具有高度選擇性的β1受體阻滯劑，不僅可以降低交感神經的興奮性、降低心率，還可改善心肌重構、降低心血管疾病患者的死亡率。因此，對於交感神經活性增高、心率偏快的中青年患者、高血壓合併冠心病或心力衰竭、高血壓合併心率較快的心房顫動的患者可優先選擇β受體阻滯劑。而對於老年、肥胖、糖代謝異常、腦卒中、間歇跛行、嚴重慢性阻塞性肺疾病患者則不宜首選β受體阻滯劑。

當然，上述所有降壓藥的所帶來的獨特益處都是以將血壓控制在合理範圍內為前提的，也就是說只有將血壓降至合理的範圍，才能將這些降壓藥的益處發揮至最大。以上降壓藥的選擇方法只是一般性原則，還要結合患者的其它情況來綜合考慮，因此還是建議心血管專科醫生評估後制定合理的降壓策略為宜。

撰稿：李金根 徐浩

專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會秘書長，中華醫學會老年學會常委等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百 千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內科雜病症及亞健康狀態的中藥調理。

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