小兒常見病之感冒（轉自?崔玉濤談常見病）

06-02

小兒常見病之感冒（轉自崔玉濤談常見病）

平時提到感冒指的是鼻咽部發炎，常為病毒所致。由於鼻咽部受到累計，可以出現流涕、閉塞、噴嚏、咳嗽、咽癢或咽痛等，當然可以伴有發熱。普通感冒病程一般在3-5天。此間的治療主要是對症，控制體溫不要超過38.5度，儘可能保證鼻通暢，儘可能保證液體的攝入等。抗生素不能縮短病程。

是否需要給孩子用藥，主要依據感冒癥狀的輕重。當然以不用、少用、局部用藥、口服藥物，這樣的思路去考慮。對鼻塞，除了用溫熱毛巾敷鼻外，嚴重時可用不含麻黃素的滴鼻液，儘可能保證鼻腔通暢。對可接受口含片的孩子，可通過含片緩解咽部不適。多飲白水清潔咽部，避免繼發感染。

如果孩子出現感冒，癥狀並不嚴重，最好在家給予護理、觀察。不要輕易帶孩子到醫院。因為醫院內病人較多，病情複雜，非常容易出現交叉感染。如何掌握孩子病情的輕重，觀察癥狀固然重要，關鍵是觀察孩子的精神狀況。如果孩子依舊活躍，問題肯定不嚴重，如果精神變差，立即到醫院就診。

感冒不會輕易轉成肺炎。若孩子患有肺炎，早期也許與感冒相似，但癥狀會迅速加重，精神狀況也會變差。再有，現在診斷肺炎過於草率，胸片上只要有點陰影；聽診時只要有點異常聲音，就診為肺炎。肺炎是嚴重呼吸道感染，全身癥狀一定較重。不可能不聲不響就發展為肺炎。千萬不要小病大治。

孩子「嗓子」發炎，有可能是咽部充血，水腫，是比較常見的上感的表現，多由病毒感染所致，特殊病毒（如：柯薩奇病毒）感染，可出現皰疹性咽頰炎；也有可能出現扁桃體腫大，甚至扁桃體表面附著白色膿苔，常為細菌感染，特別是甲型溶血性鏈球菌感染。細菌感染和病毒感染治療有所不同。

遇到孩子發熱、咳嗽時，家長可以試圖觀察孩子咽部。若發現僅是發紅，輕度紅腫，咽部表面無破潰，無白色附著物（膿苔），一般感染不嚴重；若發現咽部嚴重腫脹並有白色附著物或咽部出現潰瘍樣破潰，應儘快帶孩子就診。繼續觀察咽部變化，是非常客觀的了解孩子病情變化的指標。

如果孩子僅是咽部輕度紅腫，同時除了發熱、咳嗽沒有其它明顯癥狀，病毒性感冒的可能性極大。建議家長為此不要過多給孩子用藥。孩子咽部出現紅腫，必然會出現異常表現——咽部敏感性增加，反覆咳嗽為主要徵象。此時，咳嗽往往不深，但咳嗽後會誘發嘔吐。普通病毒感冒的病程在3-5天。

檢查咽部發現有兩類似球形腫脹物，往往是腫大的扁桃體，多是細菌感染所致。最擔心的是甲型溶血性鏈球菌。這種細菌可引起猩紅熱、風濕熱、腎小球腎炎等。腫大扁桃體表面附著有白色附著物時，應接受附著物檢查，排除甲型溶血性鏈球菌感染。若是，堅持用青黴素類抗生素至少10天。

孩子出現發熱、咳嗽常為上呼吸道感染所致。咽部發炎最為常見，就是平時說的上感。如果家長試圖觀察孩子的咽部，如照片所示，咽部發紅，輕度水腫，並可見很多反光的小泡，醫學稱為淋巴濾泡。這是典型病毒感染的徵象。如果能夠觀察到這樣的現象不需使用抗生素。

對發熱的孩子，家長有可能發現咽部有兩個球形腫物，如圖所示。球形腫物意味腫大的扁桃體。急性扁桃體炎時，腫大扁桃體上可見白色附著物，即膿苔，為典型細菌感染，應排除甲型溶血性鏈球菌感染。此種狀況，肯定需抗生素治療，至少要使用7-10天。既然需使用抗生素，就要堅持用完療程。

如果檢查孩子的咽部，發現咽部充血水腫的基礎上，存在很多鮮紅的小泡，應該是皰疹性咽峽炎。皰疹性咽峽炎可單獨存在，也可是手足口病的一部分，為同類病毒感染所致。此種情況看來嚴重，仍不是使用抗生素的指征。鼓勵孩子少量多次飲水，達到沖刷咽部效果，以避免細菌繼發感染。

很多朋友知道抗生素對人體的不利影響，但很多時候還是忍不住要用。發熱時積極使用抗生素，待病情好轉即刻停掉，這是非常不好的現象。若真為細菌感染，一定堅持使用至少7-10天，否則容易出現遺留問題，比如甲型溶血性鏈球菌感染後的腎小球腎炎等。若不是細菌感染，容易造成菌群失調。