更年期激素補多了會不會得癌？

問：更年期有哪些表現？

郁琦：絕經的年齡一般是49～50歲，但其實在絕經之前4年左右，人就普遍進入更年期。

有些患者一旦進入更年期以後會有很多奇怪的表現，比如愛發脾氣、不講道理、鑽牛角尖等。

全身肌肉關節的疼痛是更年期的首要表現。也就是說，發生率最高的一個癥狀是全身肌肉關節疼痛。還有就是心律不齊，有期前收縮等現象，這些都跟更年期有關。

實際上，雖然發生了心律不齊、失眠和潮熱出汗、全身肌肉關節疼痛等現象，也不是真的得了心臟病、關節炎。主要的原因就是因為在更年期雌激素水平的突然波動式下降，造成這些人突然有一些不適，渾身不舒服，於是就出現全身肌肉關節疼痛、睡不著覺、見人跟人吵架、不講道理、鑽牛角尖等等一系列現象。

除此之外會一陣陣發熱出汗，這是比較早就開始有的表現。在很安靜的狀態下，什麼也沒想、什麼也沒幹的狀態下突然渾身發熱，自胸口以下開始往上一下子出現熱感，皮膚紅、脹、充血、大汗淋漓。比如患者正在談判或者談生意，或者在聊天的時候，突然地就出現這種現象。

在學術上，這種表現叫作潮熱出汗。

失眠也是更年期癥狀中一個非常重要的表現。

到了真正絕經以後，沒有雌激素了，就會出現各種各樣的萎縮癥狀。

一個典型的，大家都看得見的就是臉上的皮膚髮生皺縮，這是老年人一個標誌性的現象，就是臉上起皺紋了。進入更年期以後，由於雌激素的缺乏，皮下膠原會斷裂，真皮層會變薄，臉上會逐漸起皺紋，這是一個普遍現象。

各種泌尿生殖道的萎縮，甚至身體里的所有含有黏膜的地方，包括我們完全都不能夠了解的像腸里的黏膜，都會發生變薄、萎縮、裂、長各種息肉的現象，這是中期癥狀。

到65歲以後更加嚴重的問題才會出現，比如最嚴重的、最普遍的就是骨質疏鬆。長期的雌激素缺乏和骨質疏鬆後，脊椎骨就會發生壓縮，我們稱之為脊柱的壓縮性骨折。這種由於骨質疏鬆所造成的壓縮會讓身高逐漸變矮。如果這個椎體的壓縮是不平衡的，還會出現駝背。

心血管疾病在老年女性當中也是很普遍的。其實大家可以觀察到一個很有趣的現象，就是55歲之前好像幾乎很少有女性得心臟病，55歲之後女性得心臟病的逐漸多起來。到了65歲、70歲，女性逐漸地就會追上男性心臟病的發生率，到了70歲以後，甚至可能比男性還多，其實原因與長期的雌激素缺乏有關係。

由於雌激素缺乏，膽固醇就會逐漸增高、甘油三酯增加、體重增加、肚子變大、腰圍增粗、內臟脂肪和腹部脂肪堆積等等，這一切其實都是心血管疾病的危險因素。

問：多大年齡絕經算正常？

陳蓉：絕經是更年期過程中一個標誌性的事件，意味著月經再也不來潮了。在最後一次月經以後再過1年才能確定絕經，它是一個回顧性的診斷。

全國的流行病學調查也顯示，中國女性的絕經年齡基本上就在49～50歲。從概念上來說，＞40歲絕經就在一個正常的範圍內了，40歲以前絕經叫作卵巢早衰，學術上稱為早發性卵巢功能不全。但事實上，即使你在40～45歲絕經也算比較早的，我們叫作早絕經。

問：有哪些方法能夠治療更年期？

楊欣：治療更年期的方法非常多，我們祖國的傳統醫學有很多中成藥，以補腎為主的中成藥可以很好地緩解更年期癥狀，包括潮熱、睡眠不好、情緒不好。

還有一些女性會用一些植物雌激素，主要以大豆異黃酮為代表，有類似雌激素樣的作用。這些藥物作用很弱，在中國用的還是很普遍的，比如大豆異黃酮。

這些方法在一定程度上緩解了圍絕經期或者更年期女性的一些潮熱出汗、情緒不好、睡眠不好的癥狀。但實際上，對特別嚴重的患者可能還是需要激素補充治療。激素補充治療對於更重的或者以潮熱為主要癥狀的這些女性有非常好的緩解作用。

當然，更年期女性如果進行激素補充治療的話還有很多額外的好處，包括對骨質疏鬆的預防作用、對泌尿生殖系統的治療作用，還有改善情緒、改善性慾和反覆的泌尿生殖系統感染，這些都是有好處的。

所以，如果女性到了更年期，尤其是在一些相關癥狀比較嚴重的時候，還是不要恐懼進行激素補充治療，激素補充治療有非常多的好處。

問：激素補充治療是否安全？

郁琦：補充雌激素是治療更年期的常用方法，但是中國人對於激素非常恐懼，一提激素就覺得有各種各樣的問題。

首先，大家普遍都會想到的是用了激素會發胖，這是幾乎所有人都會有的一個實際上不正確的想法。人進入更年期以後本身就會發胖，四五十歲的人都會發胖，其實這也是心血管疾病的一個高危因素。但是為什麼會發胖呢？實際上並不是雌激素多了，而是恰恰相反，是雌激素少了。補充雌激素可以延緩甚至逆轉這個不正常的身材改變的過程。

其次，很多人懼怕補充雌激素以後會有各種各樣的癌症的發生，比如子宮癌、內膜癌和乳腺癌。

實際上，從子宮內膜癌症來說，不僅補充雌激素，同時加上孕激素，這個問題就解決了。子宮內膜癌的發生率是不會增加的。

至於乳腺癌，可能在以往的研究當中發現，在長期(＞5年)的激素補充治療會略微增加乳腺癌風險。但是從我們目前的新的藥物研發和進展來看，現在的很多藥物也經過了長期研究，是不增加乳腺癌的，所以這個問題基本上已經解決了。

總的來說，激素補充治療對於大眾來說肯定是利大於弊的，但是也不是所有人都能用。對於那些已經得了乳腺癌的人肯定是不能用的，還有已經得了心血管疾病，有血栓形成、正在發作的人，也是不能用的。

最佳的應用時間應該是在剛剛絕經，也就是在絕經以後越早開始應用激素補充治療好處越多，可能的風險越小，所以大家應該抓住這樣一個有利時機，進入更年期以後，馬上就去看醫生，考慮激素補充治療。

討論嘉賓：

北京協和醫院婦產科主任醫師　郁琦

北京協和醫院婦產科主任醫師　陳蓉

北京大學人民醫院婦產科主任醫師　楊欣

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