【名家談麻醉】麻醉科是多科協作中的主角

        1846年10月16日，美國波士頓麻省總醫院的牙醫Dr.WilliamMorton首次將乙醚成功地應用於手術麻醉，創立了麻醉學科。人類的文明已經有幾千年歷史，然而，屈指算來，麻醉學科的發展史迄今只有166年；人類的發展是文明的，但是在麻醉學科出現以前，人類在解決創傷和手術痛苦方面卻是野蠻的。麻醉學科的出現為外科學乃至醫學不斷做大做強奠定了基礎。相對於整個人類的文明歷史來說，麻醉還是一個年輕的學科，但卻是一個飛速發展的學科。

       中國麻醉學科的起步是在解放之後，上海的吳覺和北京的謝榮創建了中國的麻醉事業。早期，麻醉都是由護士或技術員做，直到1983年，才有正規的大學畢業生加入麻醉學科。因此，八十年代之後，中國麻醉學科的人員組成和含金量開始逐步提高。麻醉學科最初只是用於解決患者的手術痛苦，經老一輩麻醉學家及幾代人的共同努力，目前我國的麻醉學已經在臨床麻醉、疼痛治療、圍手術期危重患者的救治與調控及體外循環管理等方面取得了巨大成就。

麻醉醫生是刀尖上的舞者

       原來的麻醉就是打針，讓患者睡覺，似乎很簡單，現在看來麻醉已經遠遠超出了臨床麻醉這個範疇。眾所周知，「外科醫生治病，麻醉醫生保命」。麻醉醫生的責任是什麼呢？首先，保證患者的安全；其次，提供有效的服務，如術中有效鎮痛；再次，確保患者的舒適。因此，麻醉的三部曲是安全、有效和舒適。麻醉以前只是「瓶頸科室」（醫技科室），現在是正宗的臨床「手術平台科室」（1984年衛生部醫政司發布文件規定），麻醉醫生要把患者調控好，讓其麻得過去，醒得過來。這一點說起來容易，但由於患者的個體差異較大，做起來挺困難的。所以如何確保安全，如何個體化對待每個患者有很大的學問，需要高超的技藝。與內科不同的是，麻醉科是現場處理，處理得好與不好，效果都會立竿見影，這就要求麻醉醫生思路清晰，手腳麻利。

麻醉科是多科協作中的主角

       我當年（1983年）大學畢業工作時面臨一個選擇：婦產科還是麻醉科？我選擇了麻醉科，現在一點都不後悔，因為麻醉學科，現在已經成為醫院平台的一個主導學科，樞紐學科。以協和醫院為例，所有的手術科室都需要在麻醉科手術室平台上工作，麻醉科相當於協和醫院手術科室這艘航空母艦上的甲板和平台，麻醉能否做得安全、順暢和高效事關所有手術科室甚至全院。麻醉科作為現代醫學的一個重要的樞紐學科當之無愧。

        第一，麻醉學科在很多方面有專業優勢，如呼吸道管理方面、創傷救治方面。麻醉醫生天天在做呼吸道管理，對插管困難，晚期患者出現舌根後墜，返流誤吸等複雜情況的處理有著豐富的經驗。人體的複雜性決定了麻醉的風險性和挑戰性，然而，機遇與挑戰並存，麻醉醫生因此在重危患者的搶救方面練就了過硬的本領，佔據了專業優勢。

       第二，麻醉需要常常接觸強效的麻醉性鎮痛葯，如阿片類的強效鎮痛葯，這類藥物是一把雙刃劍，一方面可以鎮痛，但另一方面也容易成癮。如何用好強效阿片類藥物，讓手術患者麻醉得舒適，讓疼痛患者包括腫瘤患者疼痛緩解，而不受呼吸抑制和成癮的困擾，這些都是麻醉學科所面臨的嚴峻挑戰。也正是因為這重重挑戰，麻醉學科在麻醉和鎮痛方面唱主角。

       第三，在血荒問題的解決上，麻醉科也處於主導地位。手術用血佔了醫院用血的2/3，手術患者的用血是個大問題，麻醉科主要採用了開源節流的措施解決這個問題。開源就是鼓勵社會獻血，節流就是合理利用有限的血源，這也是臨床醫生，尤其是麻醉醫生的絕活。手術的節約用血主要發生在手術間，而手術間的主角之一就是麻醉醫生，我們現在通過自體血回輸、控制性降壓和血液稀釋，大大節約了有限的血源。通過努力，麻醉學科在全院再次引導了潮流，成為多科協作中的主角。

通過以上的三個方面，我們可以看出麻醉科在現代醫學中佔有主導地位。

中國麻醉學科正在國內外醫學領域中不斷擴大影響力

       現在世界衛生組織與中國衛生部醫政司有一項合作，在中國15個省份普及PTC（PrimaryTraumaCare），即初級創傷救治培訓。目前，中國是世界上最大的發展中國家，又處於社會的急性轉型期，創傷、車禍高發，很多的人因為各種創傷失去了生命，但是更多的人是致傷致殘很痛苦。所以，麻醉醫生經常與急診醫生合作領導這個項目，我本人就是衛生部初級創傷救治委員會的主任委員。在過去的兩年中，在世界衛生組織和中國衛生部的領導下，麻醉醫生和急診科醫生合作，在15個省份普及初級創傷救治培訓，這體現了麻醉界的同行們已經從單純的手術室的麻醉走到全院走向社會，在多科協作中，體現了自身的專業特長和價值。無論在國內還是國外，麻醉事業的發展都是飛速的，麻醉學科已經遠遠超出了「麻醉」這兩個字的原意，正在醫學領域中不斷擴大影響力。

       最近三十年，中國麻醉界發展得如火如荼，其發展的程度遠超預期。近年來，中國麻醉界在國際上的地位也不斷提高，中華醫學會的麻醉學會在世界麻醉學會大家庭里已經有了應有的地位。我本人與國際麻醉研究學會合作，將其官方雜誌《麻醉與鎮痛》中文版引進中國已經十多年了，通過這樣一個橋樑和紐帶，很多的國內頂級專家們已經在國際麻醉研究學會中有了用武之地。我本人在國際麻醉藥理學會擔任過兩屆常務理事，之後又任秘書長，去年成功當選國際麻醉藥理學會副主席。當然，這些成就不光是我個人的，還要歸功於協和醫院這個堅強後盾，歸功於中國的麻醉界的強勢市場和基地，讓我在國際麻醉領域中佔有了應有的位置。

目前中國麻醉學科發展的局限與出路

       整體來看，中國的麻醉事業進步很大，但是與國外發達國家相比，還有一定的差距。以美國為例，我曾留學美國，對此了解很多，美國麻醉學科的發展是整體化的，無論是大醫院、教學醫院、私人醫院，還是地區性醫院，醫院的軟硬體條件都差不多，醫務人員經國家統一培訓，而且各個醫院的硬體和規範都是國家級標準。而目前在中國，麻醉科軟硬體的優勢主要集中在大城市、大醫院，而且不同級別的醫院間差距巨大。

       中國臨床麻醉的整體水平還有待提高，提高整體發展水平也是未來學科發展的重中之重。要做好這一點，首先，重視麻醉學科發展的核心要素——人才的培養。科研學術水平的提高、技術的創新離不開人才，先進儀器設備的操作和診治同樣離不開人才，合理的人才梯隊更是學科持續發展的動力。其次，加速各級醫院麻醉學科的硬體建設。工欲善其事，必先利其器。同時要注意不同規模醫院的均衡發展。再次，建立一個全國規範化的培訓制度以保證臨床麻醉的安全性。基礎紮實，知識面廣，後續能力強且實踐經驗豐富是對麻醉醫生的基本要求；在臨床實踐中有效地運用國內外的麻醉指南，不斷學習、吸取多方面的新經驗、新信息，尤其是國外的新進展，提高外語水平，加強國際學術交流，走向世界是對麻醉科醫師的更高要求。