急性腰扭傷

06-02

急性腰扭傷

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節、腰骶關節的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣。是腰痛疾病中最常見的一種。多發於青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉，肌肉不發達的人，常易患此病。

腰段脊柱介於固定的胸段和骶段之間，既承擔著身體二分之一以上的體重，又從事著各種複雜的運動，而周圍只有一些肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，無骨性結構保護。在腰部承重和運動時，過度的負重、不良的彎腰姿勢所產生的強大的拉力和壓力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韌帶損傷。

急性腰扭傷多由間接外力所致，絕大多數發生在骶棘肌和腰骶關節等處，這是因為腰骶關節是脊柱運動的樞紐，外力作用時的支點，骶棘肌則是對抗外力的主力軍。腰部運動中體重產生的壓力和外來的衝擊力主要作用於這些部位，所以損傷的機會最多。

祖國醫學對本病有較深刻的認識。如《金匱翼》載：「瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也。」說明腰部急性損傷，多因卒然感受暴力所致，或由於腰部活動時姿勢不正確，用力不當，或用力過度，或搬運抬扛重物時，肌肉配合不協調，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到強烈的牽拉、扭轉而致損傷。

[診斷]

（一）臨床癥狀

腰部傷後即出現典型的腰痛，疼痛一般較劇烈，呈持續性，部位局限，患者多能準確指出疼痛部位。

傷重者完全不能活動、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸時疼痛加劇。

（二）檢查

1、局部壓痛：多數患者有明顯的壓痛點，一般較局限、固定，與受傷部位一致，部分患者同時有下肢牽扯痛。

2、肌肉痙攣：多數患者有單側或雙側腰部肌肉緊張痙攣，多位於骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應。

3、脊柱側彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數表現為不同程度的脊柱側彎畸形，一般是向患側側彎。

4、直腿抬高試驗及骨盆旋轉試驗陽性。

5、扭傷嚴重者，應拍腰骶部X線正、側、斜位片，排除腰椎各部的骨折、脫位、增生，椎間盤突出及腫瘤，結核等病。

[治療]

本病採用推拿治療可獲顯著療效。具有行氣活血、消腫止痛，舒筋活絡的作用。通過手法可以緩解肌肉痙攣、改善血循環、消除瘀滯，加速瘀血的吸收，促進損傷組織的修復。

治療原則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復。

部位及取穴：腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、環跳、委中、承山及腰臀部。

主要手法：滾、揉、拿、點壓、彈撥、扳、擦等。

操作方法：

1、松解手法：患者俯卧位，肢體放鬆，醫者站於患側，先用滾、按揉手法在腰椎兩旁骶棘肌往返治療3~5遍，然後用兩手拇指與其餘四指對稱用力，輕柔地拿揉腰背部肌肉，方向與肌腹垂直，從腰1至腰骶部，由上而下，重點拿揉腰椎兩側骶棘肌和壓痛點，反覆拿揉2~4分鐘。以緩解肌肉痙攣，改善局部血循環。

2、點撥止痛法：以雙手拇指點按腎俞、膀胱俞、氣海俞、大腸俞等背俞穴及壓痛點，每穴半分鐘。然後在痛點或肌痙攣處施彈撥手法，每處3~5次，以解痙止痛，松解粘連。

3、理筋整復法：醫者一手掌按住腰骶部，另一手肘關節屈曲，用前臂抱住患者一側大腿下三分之一處施腰部後伸扳法，有節奏地使下肢一起一落，反覆作5－8次，隨後搖晃旋轉腰骶和髖部，兩側各數次。然後患者側卧位，患肢在上，屈膝屈髖，健肢在下，自然伸直，醫者一手扶按肩前，另一手扶按髖臀部，施快速地斜扳，即可聽到複位的彈響聲。此法可調整腰椎後關節紊亂，使錯位的關節複位，嵌頓的滑膜回納。

4、整理手法：醫者以掌根或小魚際著力，在患者腰骶部施揉按手法，從上至下，先健側後患側，邊揉按邊移動，反覆作3－5次，然後用小魚際直擦腰部兩側膀胱徑，橫擦腰骶部，以透熱為度，必要時配合局部濕熱敷，以達到舒筋通絡，活血止痛的目的。

5、固定與功能鍛煉：扭傷急性期宜卧硬板床休息，以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，防止繼續損傷。疼痛緩解後，宜做腰部後伸鍛煉，後期宜加強腰肌的各種功能鍛煉。

[預後]

推拿治療急性腰扭傷有顯著療效，一般1－2次即可奏放或治癒，且一般不易複發。但尚不能負重和腰部屈伸運動。

[附註]

1．治療期間，腰部宜卧硬板床，制動3－5天，以利損傷組織的修復。

2、在手法治療中，要求輕柔、舒適，避免造成新的損傷。

3、注意局部保暖，病情緩解後，適當加強戶外活動。

[相關研究]

急性腰扭傷，大多發生在豎脊肌，損傷後出現氣滯血瘀，脈絡瘀阻而致疼痛。推拿治療本病，療效顯著，這是因為推拿能夠舒筋通絡，活血散瘀，改善血循環，有利於損傷組織的修復，預後良好。