老年原發性高血壓合併糖尿病患者降壓藥物治療分析

06-02

作者：張玉林

文章來源：中國實用醫刊, 2016,43(17)

摘要

目的

觀察老年原發性高血壓合併糖尿病患者降壓藥物治療情況及效果，為臨床合理治療高血壓合併糖尿病提供依據。

方法

選擇2012年1月至2014年6月住院患者中≥60歲原發性高血壓合併糖尿病患者80例，統計分析降壓藥使用及治療情況。

結果

80例患者藥物使用率：單一用藥(23.75%)、二聯用藥(31.25%)、三聯用藥(33.75%)、四聯用藥(11.25%)，單一用藥中ARB、CCB用藥頻次較高；52.5%患者收縮壓得到有效控制，舒張壓控制率顯著高於收縮壓控制率；不良反應發生率為48.75%，病程<10年的患者服藥依從率為14.71%，病程≥10年的患者服藥依從率為34.78%。

結論

老年原發性高血壓合併糖尿病患者降壓治療以ARB、CCB藥物為主，多需要聯合降壓治療，臨床需結合患者實際情況，監測不良反應，提高降壓方案臨床效果。

高血壓與糖尿病均為臨床常見疾病，近年來，高血壓與糖尿病的發病率呈逐年升高趨勢，兩者之間關係密切，流行病學顯示高血壓患者易合併糖尿病[1]。高血壓與糖尿病均是心血管疾病的危險因素，高血壓合併糖尿病患者加重了腦、腎、心等器官損傷，加重動脈粥樣硬化，導致左心室肥厚、心功能減退等[2,3]。

高血壓合併糖尿病患者存在不同程度的腎性高血壓，降壓尤為困難，由糖尿病患者高血壓致病機制看，目前降壓藥物均適用於糖尿病患者[4]，考慮到老年人生理病理狀態發生變化，容易發生降壓藥物不良反應，因此，本研究對80例≥60歲原發性高血壓合併糖尿病患者降壓藥物使用及治療情況進行分析，觀察臨床用藥特點，為臨床治療高血壓合併糖尿病提供依據。

資料與方法

1.1 一般資料：

收集2012年1月至2014年6月80例老年原發性高血壓合併糖尿病患者為研究對象，其病情均符合採用2011年《高血壓診治指南》和2010年《中國Ⅱ型糖尿病防治指南的診斷標準》的診斷標準[5,6]。其中男39例，女41例，年齡60～78(66.4±4.5)歲，病程6個月～18年[(9.35±4.32)年]。

1.2 排除標準：

繼發性高血壓、甲狀腺疾病、慢性心功能不全、急性心肌梗死、嚴重心肝腎功能不全者、惡性腫瘤、血液病、慢性感染、危重病患者等。

1.3 分析方法：

分析病歷，記錄患者的年齡、性別及降壓藥用藥史(藥物名稱、類別、用藥用量、用藥方案、療效、不良反應、服藥依從性等)。所有患者均接收降壓藥物治療，降壓方案由心內科與內分泌醫師依據患者血壓監測情況結合既往病史及合併症制定。

1.4 依從性測評[7]：

採用Morisky－Green測評標準進行患者用藥依從性的測評：①是否忘記過服藥；②是否有事耽誤過服藥；③癥狀好轉時是否停止過服藥；④癥狀加重時是否停止過服藥。以上回答結果均為否為依從性良好，回答≤3個否為差。

1.5 統計學方法：

採用SPSS 18.0統計軟體進行分析，率的比較用χ²檢驗；符合正態分布的計量資料差(±s)採用t檢驗；等級資料用非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

2.1 降壓藥使用情況：

由表1可知80例患者治療過程中降壓藥的使用情況，各類降壓藥物的用藥頻次依次是：ARB(31.22%)、CCB(30.69%)、β－受體阻滯劑(13.76%)、ACEI(12.17%)、利尿劑(12.17%)。其中ARB藥物中纈沙坦膠囊用藥頻次最高，其次為厄貝沙坦；CCB藥物中硝苯地平控釋片用藥頻次最高，其次為苯磺酸氨氯地平；β－受體阻滯劑藥物中美托洛爾緩釋片用藥頻次最高，其次為普萘洛爾；ACEI藥物中貝那普利用藥頻次最高，其次為培哚普利；利尿劑藥物中氫氯噻嗪用藥頻次最高，其次為螺內酯。

2.2 降壓藥聯合應用情況：

80例患者治療過程中用藥方案頻次依次是：三聯用藥(33.75%)、二聯用藥(31.25%)、單一用藥(23.75%)、四聯用藥(11.25%)。其中三聯用藥中ARB＋ CCB＋利尿劑聯合用藥頻次最高，其次為ARB＋ CCB＋β－受體阻滯劑聯合用藥；二聯用藥中ARB＋ CCB聯合用藥頻次最高，其次為ARB＋β－受體阻滯劑聯合用藥；單一用藥中ARB用藥頻次最高，其次為CCB；四聯用藥中ARB＋ CCB＋β－受體阻滯劑＋利尿劑聯合用藥頻次最高，其次為ARB＋ACEI＋CCB＋β受體阻滯劑聯合用藥，具體情況見表2。

2.3 降壓藥物療效：

52.5%(42/80)患者收縮壓得到有效控制(<140 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)，71.25%(57/80)患者舒張壓得到有效控制(<90 mmHg)，舒張壓控制率顯著高於收縮壓控制率(χ²＝5.9613，P<0.05)。

2.4 併發症與不良反應：

80例患者治療過程中常見併發症與不良反應為肥胖症、低血鉀、踝部水腫、直立性低血壓、心動過緩等，不良反應發生率為48.75%(39/80)。

2.5 服藥依從性：

80例患者依從率為28.75%(23/80)，病程<10年的患者服藥依從率(14.71%，5/34)低於病程≥10年者(34.78%，16/46)，差異有統計學意義(χ²＝4.0704，P<0.05)。

討論

高血壓與糖尿病互為危險因素，可相互影響病情，導致腦、心、腎等多器官嚴重併發症，患者需長時間進行藥物治療，藥物治療方案選擇不當會導致冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重疾病[8,9,10,11]，因此，高血壓合併糖尿病患者選用安全有效藥物治療方案尤其重要。本研究對80例≥60歲原發性高血壓合併糖尿病患者降壓藥物使用及治療情況進行分析，觀察臨床用藥特點。

本研究結果顯示，各類降壓藥物的用藥頻次依次是：ARB(31.22%)、CCB(30.69%)、β－受體阻滯劑(13.76%)、ACEI(12.17%)、利尿劑(12.17%)；80例患者藥物使用率：單一用藥(23.75%)、二聯用藥(31.25%)、三聯用藥(33.75%)、四聯用藥(11.25%)，單一用藥中ARB、CCB用藥頻次較高，二聯用藥中ARB＋ CCB聯合用藥頻次最高，其次為ARB＋β－受體阻滯劑聯合用藥，三聯用藥中ARB＋CCB＋利尿劑聯合用藥頻次最高，其次為ARB＋CCB＋β－受體阻滯劑聯合用藥，四聯用藥中ARB＋CCB＋β－受體阻滯劑＋利尿劑聯合用藥頻次最高，其次為ARB＋ACEI＋CCB＋β－受體阻滯劑聯合用藥。

提示，老年高血壓合併糖尿病患者降壓藥物首先考慮ARB、CCB，ARB對腎功能不全及糖尿病患者可延緩糖尿病腎病發展，CCB首選長效製劑，對代謝無不良影響，對腎有保護作用，預防腎肥大，增加腎臟血流。β－受體阻滯劑使用頻次較高，可能與老年人合併心臟疾病及體內交感神經激活有關，ACEI及利尿劑使用頻次不高，利尿劑應用率低可能與老年人隨年齡增長腎功能減退，易出現水電解質紊亂有關，利尿劑可影響糖類代謝，臨床應用需要密切觀察，尤其是高血壓合併糖尿病患者[12,13]。

ACEI長期應用易產生醛固酮逃逸，影響降壓，老年糖尿病患者合併腎動脈狹窄的風險高，在使用ACEI類藥物有顧慮。高血壓合併糖尿病患者單一藥物較難控制血壓，臨床多聯合使用多種降壓藥物，研究發現高血壓合併糖尿病患者達到理想血壓需要聯合治療[14,15]，本研究顯示聯合用藥頻率顯著高於單一用藥。

本研究中52.5%患者收縮壓得到有效控制，舒張壓控制率顯著高於收縮壓控制率；不良反應發生率為48.75%，病程<10年的患者服藥依從率為14.71%，病程≥10年的患者服藥依從率為34.78%。提示，患者的收縮壓顯著增加，脈壓差相對增加，血壓波動性較大，臨床併發症較多，易引發心腦血管病等併發症，風險較大，在藥物治療過程中，需要結合患者實際情況，選擇對症、安全藥物。

在老年患者中，服藥依從性較差，因此，在老年高血壓合併糖尿病患者藥物治療時，應加強用藥期間監控及護理，尤其是合併多種疾病患者，注意藥物聯合應用及監測患者血壓水平。

綜述所述，老年原發性高血壓合併糖尿病患者降壓治療以ARB、CCB藥物為主，多需要聯合降壓治療，臨床需結合患者實際情況，監測不良反應，提高降壓方案臨床效果。

本文為頭條號作者發布，不代表今日頭條立場。