毒蛇咬傷全身治療方法

全身治療

（1）中醫辨證論治。根據中醫理論和毒蛇咬傷中毒的臨床表現，採用中醫辨證分型論治方法，治療毒蛇咬傷，效果較好。現將具體分型及施治方法分列如下：

火毒型：見於尖吻蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青咬傷。主證：傷口劇痛（或灼痛），肢體腫脹嚴重，蔓延迅速，局部出現水皰、血皰、淤點、淤斑。全身出現中毒癥狀，畏寒發熱、煩躁不安、頭痛胸悶、大便秘結。重者界覷、嘔血、吐血、尿血、便血，民間稱「七竅流血」，舌質紅。苔貢。治療以清熱瀉火、涼血解毒為主。藥方：銀花12克，黃羊 12克，黃柏 12克，半邊蓮 30克，黃連 15克，大黃力克，丹皮12克，生地12克，麥冬12克，桅於12克。若火毒熾盛，出血不止者加犀角。

風毒型：均為銀環蛇咬傷。主證：傷口不痛、不紅。不腫為主要特點。多因早期無明顯自覺癥狀而忽視診治，就診時則已出現頭昏眼花，眼瞼下垂，視物模糊，復視，張口吞咽困難，言語不清，口角流誕，或伴腹痛、雙腿腫腸肌麻木、四肢癱軟、全身無力。甚至神志不清，呼吸困難，抽搐，昏迷，苔薄白，質淡紅，脈浮弦。治療以祛風止癌、疏風解毒為主。藥方：青木香15克，徐長卿12克，防風12克，白土12克，僵蠶12克，仙茅12克，半邊蓮30克，貝母10克，蟬衣12克，野菊花12克。若風毒肆擾，出現中風之而症（如抽搐頻繁）可加蜈蚣、全蠍等蟲類。

風火毒型：見於腹蛇、眼鏡蛇咬傷。主證：傷口疼 痛，局部腫脹嚴重，出現水瓶淤點、淤斑，甚至出現全 身及粘膜皮下出血。全身癥狀以噁心、嘔吐、復觀、視物 模糊、周身僵痛、神志源脫、心悸心慌為主，治療以清熱 瀉火、祛風解毒為主。藥方：丹皮12克，銀花10克，黃 答12克，半邊續叨克，黃柏12克，黃連15克，青木香 12克，大黃20克，龍膽草力克，徐長卿15克，蟬衣10 克，貝母10克。若火毒偏盛加梔子、知母，風毒偏盛加全蠍、蜈蚣。

火毒扶濕型：見於尖吻峻蛇、竹葉青蛇咬傷。主證：局部腫脹嚴重，血瘡、水癌較多。傷口易潰爛，範圍廣，蔓延迅速。全身癥狀是頭暈體倦，胸院痞悶，關節酸痛，腹部脹滿，小便短赤。舌質紅，苔黃或穢濁，脈滑數。治療以化濁除濕、清熱解毒為主。主方：茵陳20克，水通12克，滑石20克，貝母8克，黃連10克，黃芩12克，白芷12克，荊芥12克，半邊蓮30克，地丁15克，蒲公英12克。若胸腹痞脹加蕾香、杏仁。

陰虛毒盛型：見於尖吻峻蛇咬傷後。主證：頭暈脹痛，持續低熱，五心煩熱，口燥唇乾，心悸而煩，手足摯動，舌紅，苔燥津少，腺細數。治療以滋陰瀉火、清熱解毒為主。藥方：天花粉15克，麥冬15克，黃芩12克，黃柏12克，白芷12克，連翹12克，玄參10克。

蛇毒內陷型：見於尖吻煌蛇、眼鏡蛇、銀環蛇咬傷治療不當或中毒嚴重者。蛇毒內陷火毒型病症出現神昏請語，躁狂不安。風毒型病症出現神昏喀睡，驚厥抽搐。蛇毒內陷脫症出現皮膚紫黑，面色蒼白，四肢厥冷，口唇青紫，神志模糊，舌紫終，脈微欲絕。治法：火毒內閉者，用安富牛黃丸；風毒內閉者，用蘇合香九；正氣耗散脫症者，生脈散加減；心陽衰微脫症，參附湯加減。

以抗蛇毒血清治療。抗蛇毒血清是專供治療毒蛇咬傷的特效性藥物，它具有中和蛇毒的作用。

由上海生物製品研究所生產的製品種類有：單價精製抗喚蛇毒血清，單價精製抗五步蛇（尖吻喚蛇）毒血清，單價精製抗銀環蛇毒血清，單價精製抗眼鏡蛇毒血清。最近該所與廣州醫學院協作，研製成功抗金環蛇毒和抗輸蛇毒血清，經過較長時間的臨床療效研究，已通過了技術鑒定。兩種抗蛇毒血清的研製成功，為蛇傷患者提供了速效、高效、特效的藥物。另外，台灣生物製品研究所已經製成雙價抗竹葉青和烙鐵頭蛇毒血清、以價抗銀環蛇和眼鏡蛇毒血清。在國外有很多國家製成了多價抗蛇毒血清。

抗蛇毒血清在現有臨床蛇傷藥物中，還沒有一種藥物的療效超過它，其他藥物目前還只能作為抗蛇毒血清的輔助藥物。抗蛇毒血清的療效主要取決於蛇傷患者的用藥時間、用藥途徑及製品本身的效價和純度。抗蛇毒血清僅供皮下、肌肉和靜脈注射用，以靜脈注射療效較好，經靜脈注射後，中毒癥狀即可控制不再發展。

應用抗蛇毒血清的方法：用前必須先做皮試，方法是先抽取0．1毫升抗蛇毒血清，再抽取生理鹽水1．9毫升，混勻後在前臂內側皮下注射0．1毫升，觀察15一20分鐘，若皮丘不超過2厘米，周圍又無毛細血管擴張現象者即為陰性。然後取本品10一30毫升（用量可按各種抗蛇毒血清說明書），用生理鹽水稀釋至40一60毫升，靜脈緩慢推注，使用一次即可。若皮試陽性或陰性可疑者，可在10％葡萄糖溶液250－500毫升內加氫化可的松l00－200毫克（或地塞米松5－10毫克）和抗蛇毒血清1－2毫升，靜脈綴侵 滴注半小時左右，若未見反應，則將所需抗蛇毒血消加入上述輸液內，繼續靜滴，這樣可起到脫敏作用。或在10％葡萄糖液500毫升內加維生素C1克、氫化可的松200毫克靜脈滴注，同時應用抗蛇毒血清10－30毫升加入生理鹽水20毫升或50％葡萄糖液20毫升中，在另一側肢體靜脈緩慢推注。在臨床應用中，遇有極少數病例因注射抗蛇毒血清引起過敏反應，經肌注腎上腺素後，反應很快消失必要時，應用氟美松磷酸鈉5毫升（或氫化可的松曉琅酸鈉135毫克，或氫化可的松100毫克），加入25％－50％葡萄糖液40毫升內靜脈注射，亦可靜脈滴注。靜脈注射抗蛇毒血清切勿過速，應嚴格按製品使用說明書使用。遇有傷口污染者，應同時注射破傷風抗毒素1500－3000單位。

（3）對症治療。人被毒蛇咬傷後，往往出現錯綜複雜的臨床癥狀，應根據不同表現進行對症治療，以增加機體的抵抗力，促使治癒康復。

①極度煩躁不安或周身酸痛和局部劇烈疼痛難以忍受時，可用普魯卡因0．5－l克（先作皮試）溶於5%－10%葡萄糖液500毫升內，靜脈滴注。

②蛇傷引起的組織胺中毒反應，如局部腫脹、手足抽搐，可內服撲爾敏4毫克/次，每天2－3次，或安其敏25毫克／次，每天2－3次，連服2－3天。此外，也可用10%葡萄糖酸鈣10－20毫升，靜脈注射。

③對於病情嚴重的蛇傷病人，或老弱兒童蛇傷病人，如出現嗜睡、張口困難、食欲不振、尿量減少等臨床表現，可用維生素C 100毫克，複合維生素 B1次2片，每天3次；或肌肉注射維生素B1100毫克，每日1次。

若病人病情嚴重，進食很少，汗多，吐瀉，並有脫水現象，可酌情補液。在病人體內不缺少鈉鹽的情況下，如需補液，以5％（或10％）葡萄糖液靜脈滴注為主。在一般情況下，不宜大量補液排毒，以免發生心力衰竭和肺。腦水腫等嚴重併發症。

④如蛇傷後病人出現尿少或尿閉，考慮由於蛇毒引起急性腎功能衰竭，在無血壓下降的情況下，一般用10％葡萄糖液500毫升加氨茶鹼0．25克、普魯卡因0．5克、維生素C 1克，靜脈滴注，每天1－2次。如用中草藥，可用新鮮白菜根0．25－0．5公廳或新鮮半進蓮150克（干品減半）煎服。若出現患者大便不通時，可用甘油、石蠟油或肥皂水灌腸（孕婦忌用）。亦可用雙醋酚汀，口服5－15毫克／次；酚酞（果導）口服0．1－0．2克/次。

⑤如蛇傷引起血液分布異常，血溶量相對不足或少量出血引起血壓下降，一般輸入等滲葡萄糖鹽水加地塞米松（或氫化可的松）靜脈滴注治療。早期休克原則上儘可能不用或少用，必要時考慮用升血壓藥物，但要在矯正血溶量及酸中毒基礎上使用。若病人面色潮紅、四肢微濕、脈無力、血壓低於10．7千帕（80毫米汞柱）以下，可應用重酒石酸間羥胺（阿拉明）20一100毫克或硫酸甲苯丁胺（恢壓敏）80毫克，加入5％葡萄糖液500毫升內，以每分鐘20－30滴的速度靜脈滴注。對全身出血反應較年或腫脹蔓延很快，甚至血壓有下降現象的患者，應早期大劑量應用皮質激素，以提高腎上腺皮質機能，增加機體對蛇毒應激反應的保護作用。可用氫化可的松200－400毫克或地幫米松5－10毫克加入補液中，回次靜脈滴注。以後改口服，連續應用2－3天。如能同時使用維生素C 2－3克／天靜脈滴注，對於防止蛇毒破壞毛細血管壁，減少血漿滲出亦有良好作用。遇有病人表現面色蒼白、血壓低、脈差小、心率慢時，可選用異丙基腎上腺素0．5－l毫克，加入5％葡萄糖溶液500毫升內，靜脈滴注。速度隨血壓上升而定，初以每分鐘10一15滴的速度滿注，以後再按需要調整滴速。若因該藥物導致心率不齊與心動過速時，可口服對抗劑心得安20－30毫克／次。如心率超過120次／分以上，應避免使用。如經治療1小時後，尿量無明顯增多，血壓恢復不理想，即另行考慮治療措施。必要時做中心靜脈壓測定。

早期休克常用中分子（平均相對分子質量為70 000－80 000）右旋糖研 500毫升，快速靜脈滴注，要 l－ 2小時滴完，必要時可重複使用，以升高血管內膠體滲透壓，有利於糾正早期休克。嚴重休克常用低分子（平均相對分子質量為 20 000－40 000）右旋糖酥，一般用量為 24小時內1000－1500毫升為宜（以上均為成人量），以降低血漿粕滯世，有利於改善微循環。尖吻蝗蛇咬傷後出現的中毒性休克。右旋糖酐用量不宜太大，以免增加出血傾向。必要時，可輸入其他膠體溶液（血漿或白蛋白）。如系尖吻蝮蛇、蝰蛇咬傷，血液失凝出血不止，可考慮少量多次輸血。當休克發展至嚴重程度時，只矯正血容量尚不能收效時，需及時應用鹼性溶液以糾正酸中毒，常用5％碳酸氫鈉。如有腎功能衰竭時，碳酸氫鈉溶液要慎用。

⑥對毒蛇咬傷後傷口細菌感染髮炎或全身感染，可用肌肉注射青黴素（先做皮試）、氯黴素等或用其他抗菌消炎藥物治療；中藥用金銀花、連翹、蒲公英等煎服，清熱解毒。蛇咬傷口如有泥土或被其他污染，可肌肉注射破傷風抗毒素1500單位（先做過敏試驗）。小兒預防劑量同成人。

①尖吻螟蛇咬傷有廣泛皮下淤斑、血小板減少的，以活生了100－200毫升加入低分子右旋糖研靜脈滴注治療，每日1次，一般連用2－4天。