五大類降壓藥物，千萬別亂選！

06-02

目前高血壓的治療主要還是依靠藥物，其他方法只能作為輔助措施，但是長期服用降壓藥物都有一定的副作用，而且大部分高血壓患者需要2-3種藥物聯合應用，才能穩定、持續控制血壓。所以規範合理用藥，以達到降壓達標、減少藥物副作用就顯得十分重要。那麼，不同類型的降壓藥應該怎麼選擇呢？

一、血管緊張素轉換酶抑製劑

血管緊張素轉換酶抑製劑，如卡托普利、培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等，適合於高血壓合併冠心病、高血壓合併糖尿病、高血壓合併心功能不全等。

最常見的副作用是持續性乾咳，最嚴重的副作用是血管神經性水腫，但十分少見，與過敏體質有關；孕婦不能用；嚴重腎功能不全、血肌酐大於260微摩爾/升者禁用；培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利屬於長效製劑，咳嗽反應相對較少，有條件者首選上述藥物。

二、血管緊張素II受體拮抗劑

血管緊張素II受體拮抗劑，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，主要用於原發性高血壓、高血壓心臟病、高血壓腎病、高血壓合併糖尿病、高血壓合併心功能不全、高血壓合併高尿酸血症。

這類藥物的安全劑量範圍大，在規定的大劑量範圍下，副作用增加不明顯。孕婦不能用，嚴重腎功能不全、腎動脈狹窄者慎用，沒有血管緊張素轉換酶抑製劑的咳嗽副作用，而作用與其相當，是目前應用最廣的降壓藥。

三、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等，主要用於原發性高血壓、高血壓合併冠心病、高血壓合併頸動脈粥樣硬化症、高血壓合併腎功能不全等。

副作用主要是擴張腦血管引起頭痛，所以習慣性頭痛患者不適合應用。擴張周圍血管可致腳踝水腫，但不會影響心肺功能。降壓過快反射性引起心跳加速，心悸。更年期婦女可加重面部潮紅，內熱汗出，隨著劑量的增加，上述反應也會加重。但是不是所有的鈣通道阻滯劑會產生上述副作用，最好在醫生診斷評估後選擇應用，與其它種類的降壓藥聯合使用，該葯的某些副作用可減輕或消失。

四、利尿劑

利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、安體舒通等，這類藥物適用於老年人單純性收縮期高血壓，用2種以上的降壓藥不能控制的頑固性高血壓，特別是對鹽敏感性高血壓，容易水腫的高血容量高血壓效果明顯，是復方高血壓葯的主要角色，如珍菊降壓片，復方降壓片，海捷亞，復代文等。

該葯長期大量應用可引起電解質紊亂，特別是低鉀血症，可誘發心律失常，造成人體內環境紊亂，發生致命性室速，室顫；還可引起血脂，血糖和尿酸升高，所以2型糖尿病，痛風患者不能長期使用大劑量利尿劑。但是小劑量與其他降壓藥聯合應用可減少或對抗上述副作用。

五、β-受體阻滯劑

如倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等，主要用於高血壓合併冠心病，高腎素性、以舒張壓升高為主的高血壓，易緊張、心率過快的高血壓，高血壓伴有心肌梗塞，高血壓合併心律失常，頑固性高血壓等。

根據近年的研究表明，在口服β-受體阻滯劑時，心率維持在55-60次/分鐘，且無頭昏、乏力等癥狀，是藥物發揮最大效能的合適劑量，不必過於擔心。小劑量長期服用不會引起血糖血脂紊亂，不良反應主要有疲乏、肢體冷感、心動過緩等。不能突然停葯，否則原有癥狀容易反彈，特別是心率反而會增快，所以要緩慢、逐漸減少藥物劑量和服藥次數，以最小劑量時停葯。