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心律失常並非都需要治療

心律失常並非都需要治療

核心提示:心律失常是常見病症,輕度心律失常可無癥狀,或癥狀輕微,對人體不產生危害;少數嚴重心律失常因發生突然,救治成功率低,是發生心臟性猝死的最主要原因。

  心律失常並非都需要治療

   李毅剛    上海交通大學醫學院附屬新華醫院心血管內科主任、主任醫師

   孫    健       上海交通大學醫學院附屬新華醫院心血管內科

  正常心臟跳動頻率為60~100次/分鐘,比較規則。在心臟搏動之前,先有電激動的產生與傳導。心臟內的激動起源或激動傳導不正常,引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規則,或者各部分的激動順序發生紊亂,引起心臟跳動的速率或節律發生改變,就叫心律失常。

  心律失常是常見病症,輕度心律失常可無癥狀,或癥狀輕微,對人體不產生危害;少數嚴重心律失常因發生突然,救治成功率低,是發生心臟性猝死的最主要原因。據統計,心臟性猝死88%由心律失常導致。人一生都會經歷心律失常,更多見於有病變的心臟。大多數的心律失常是可防可治的。

  心律失常原因有三

  有基礎心臟病  一部分心律失常患者本身有基礎心臟病,比如說冠心病、心肌病、嚴重的心肌炎等。

  遺傳性因素  這類人查心臟結構是正常的,無論做冠狀動脈造影、心臟彩超還是其他檢查都沒有問題,但是有家族遺傳史,比如長Q-T綜合征、短Q-T綜合征、Brugada綜合征等。這類人常查不到病因,但心律失常卻突然發生,甚至有生命危險。

  查不出病因  還有一類患者,心臟結構等都正常,查不出病因的,我們叫特發性心律失常。

  什麼情況的心律失常需要治療

  心律失常不都需要治療,有以下兩種情況者才需要及時就醫。

  影響生活質量  如果心律失常影響了生活質量,比如晚上睡不著,工作時不能集中精力,生活不能隨心所欲,儘管沒有危險性,但也要治療。這種情況比較多見,看門診的患者多半是有癥狀而不危險的心律失常。

  危險的心律失常  這類心律失常如果不處理、不控制,會造成嚴重的後果,甚至死亡。這種心律失常患者可以沒有感覺,或癥狀不嚴重,但是因有基礎心臟病,如心肌梗死等,會產生不可預料的後果。如果出現室性心動過速超過半分鐘,儘管感覺不嚴重,有點心慌而已,但是我們認為這樣的心律失常是危險的。

  心律失常的治療

  目前,應用較多的藥物是胺碘酮。它可阻斷多個離子通道,可以減少心律失常患者的死亡率,不會增加總死亡率,但副作用較大。

  射頻消融術是迄今發展最迅速,最廣泛為醫患雙方接受的新技術之一,可以達到根治性目的。目前射頻消融術技術已相當成熟,適應證已從當初的單純陣發性室上性心動過速(主要是房室旁路、房室結雙徑路等),發展到特發性室速、頻發的室性早搏、心房撲動、房性心動過速、房顫等,在技術成熟的中心,對於某些室速、室顫也能進行消融治療。對於常見的陣髮型室上性心動過速,射頻消融治療的成功率可達95%以上,術後複發率1%~3%。房顫和器質性心臟病室速的消融治療,成功率可達70%~80%以上。而對於緩慢型心律失常,即心臟本身跳動太慢或停跳,用起搏器來幫助心臟跳動,可以很好地解決這一部分患者的問題,甚至是挽救生命。而近年來,對於更嚴重的心律失常,比如室速、室顫等致命性快速型心律失常,植入ICD除顫器使患者生命重獲保障。

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