治療痹證的名方，也是治療腰痛的效方。古人因沒有現代風濕性關節炎、類風濕關節炎、坐骨神經痛、腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生等疾病的概念，故凡腰腿痛類證皆從宏觀病機分析入手，採取有效方葯治之，

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醫方真諦------ 3. 獨活寄生湯干金之良方

唐朝是個人才輩出的年代，其中孫思邈就是一位偉大的醫藥學家，其撰著的《千金要方》更是家喻戶曉，人人皆知。作為學中醫者，更是厚愛有加。平時在臨床上我常用《千金方》，諸如溫膽湯、犀角地黃湯、但尤其偏愛獨活寄生湯，在治療腰腿痛中每每首選，療效卓著。

獨活寄生湯來源於《備急千金要方》，原文如下：夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，卧冷濕地當風得之。不時速治，喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方。

【組成】獨活三兩 (45g) 桑寄生(30g) 杜仲(30g) 牛膝(15g) 細辛(10g) 秦艽(12g)茯苓(15g) 肉桂心(6g) 防風(10g) 川芎 (10g) 人蔘(10g) 甘草(10g) 當歸 (10g) 芍藥 (10g) 乾地黃(15g)各二兩(方中為我臨床常用量)。

注意！方中獨活用量較重，三兩，其餘藥物均為二兩。這是一個關鍵點。很多人都會用這個方子，但常說效果不大，我觀其方發現其中獨活不是用的輕了就是與其它葯平行，完全違反了制方人的本意，故爾不效。(天津名老中醫王士福在《治痹之秘在於重劑》一文中談到「如疼痛較重，舌苔白厚而滑者加獨活一味，此葯不但有疏風散濕之功，若用至60克既有鎮痛之神效又無副作用」。)

本方是治療痹證的名方，也是治療腰痛的效方。古人因沒有現代風濕性關節炎、類風濕關節炎、坐骨神經痛、腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生等疾病的概念，故凡腰腿痛類證皆從宏觀病機分析入手，採取有效方葯治之，從而留下了獨活寄生湯這首效方。

臨床十年，用過治腰腿痛的方子無數，治療上述現代醫學所稱的疾病，效果都不是很滿意，後發現有人用獨活寄生湯治療上述一類病效佳，而且不詳細分型辨病，統統用該方為主治療，仍然取得顯著療效。有這麼一個執簡馭繁，葯精效宏的方子，何不取之為我所用。自此後在臨床上，凡是腰腿痛病證，皆用此方驗之，並不斷地從藥量上，藥味上體會用方之妙，最後終於形成了用獨活寄生湯治腰腿痛的專方。其中的原理在哪裡呢？

中醫把上述現代疾病造成的腰腿痛大多歸結於痹證一類。在《內經》中即有痹證的論述：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。」在此明確指出，痹證的成因是風、寒、濕三種邪氣聯合侵襲人體。濕邪的特點是重著、黏滯，其致病特點是纏綿難愈。大致是由於濕邪的這種致病特點，使痹證的治療頗為棘手，病情時好時壞，反覆發作，大部分患者病程日久而不愈，特別是遇到即將天氣變化時，病情加重或複發。因此，這類患者具有「天氣預報」的稱號。

一般認為病程日久的疾病大多出現兩個方面的變證，一是久病多虛，一是久病多瘀。久病多虛。結合痹證來看，病程日久，其虛多在氣血和臟腑。由於本病的日久，同時加上久服祛風散寒除濕等溫燥之品，大多出現氣血的耗傷，從而導致氣血兩虛證，所以在治療此類疾病時，要注意有無氣血不足的情況。再者，病程日久，由痹證初期的病在「筋脈肉骨」累及「臟腑」。由於痹證屬於筋骨病變，而「腎主骨」「肝主筋」，其累及的臟腑必然是肝與腎。肝與腎同居下焦而同源，所以在治療痹證日久時，若見肝腎不足者，必配伍補益肝腎之品。久病多瘀。這種理論來源於葉天士「久病入絡」的觀點。絡即經絡，經絡是氣血運行的通道。久病入絡而氣血通道受阻，故見瘀血之象。比如類風濕關節炎反覆發作導致小關節變形即是瘀血的典型表現。

通過對痹證日久的分析，再來看一下本方的組成：獨活、桑寄生、細辛、秦艽、防風五葯均能祛風散寒除濕止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、乾地黃五葯均能補益肝腎：茯苓、人蔘、甘草、川芎、當歸、芍藥、乾地黃，即八珍湯去白朮，能夠補益氣血；牛膝、川芎、當歸三葯均能活血。可見本方既能祛風散寒除濕，又能滋補肝腎，益氣養血，並能活血。與上面分析痹證日久的病機相一致。所以本方主治的特點是：痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛，經絡瘀滯。其中，病程日久是最客觀的指征。此類痹證的證候表現有腰膝疼痛，關節屈伸不利，或麻木不仁，或關節變形，畏寒喜溫，或伴有心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱或細遲等。

由於本方所含細辛，其止痛力強。獨活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有較明顯的止痛作用，所以本方止痛作用顯著，對於痹證的疼痛具有較強的緩解作用，從而具有顯著的近期療效。此外，由於本方中補益肝腎、益氣養血等藥物的配伍，只要辨證準確，本方可長期服用，以求標本同治，而具有較好的遠期療效。下舉例示之：

曾治一張姓患者，年55歲，男，系西安市長安區農民。由於長年在外做小生意賣麵皮，起早貪黑，勞苦作累，患下了腰腿疼，天氣一變冷，腰就僵硬板滯，彎不下腰，並疼痛不已。這次病又犯了，專門從大南郊趕來找我，要求中醫治療。

刻診：1.75m左右的個子，人微胖，面略蒼暗，舌淡苔白膩，脈寸浮滑關尺沉細。口述，這兩天腰疼得直不起來，啥活也幹不成，眼晴還上火，干痛，飲食一般，小便略熱黃，大便正常。貼了幾張追風透骨膏，不起作用。西醫拍X光片，有腰椎增生。辨證：寒濕浸注，經絡痹阻，郁久化熱，灼傷肝腎。

出方：獨活45g 桑寄生30g 杜仲30g 川斷15g 懷牛膝15g 桂枝15g 秦艽12g 細辛10g防風10g 党參15g 茯苓15g 白朮12g 炙甘草10g 當歸10g 川芎10g 赤芍15g 生地15g石斛15g 密蒙花12g 夏枯草15g 五付水煎服。加白朮有腎著湯之意，密蒙花夏枯草去肝火。

一周後複診，腰已不甚痛了，已能直起。減密蒙花夏枯草，加豨薟草鹿含草各30g，又續服十劑，痊癒。

問：這獨活量大後，對胃的刺激大不大？

答：對胃的刺激不大。至少我用這麼多年沒有發現問題。

問：重用獨活應該是考慮病所患部位在腰腿。

答：有這方面的考慮。

問：王老這個醫案中用獨活寄生湯加石斛的用意？為什麼在這個醫案中選擇了石斛這味葯？

答：加石斛的用意，是考慮一能健脾，二能蠲痹，三能護陰防止獨活過燥傷陰液。