皮膚病與性傳播疾病概論

06-01

概論

皮膚病是指發生在人體皮膚、粘膜為主的疾病。根據現有的文獻資料，有關皮膚病

的論述早有記載。如在公元前14世紀，殷墟出土的甲骨文中，即有「疥」和「疙」。至

春秋戰國，有關皮膚病的內容逐漸增多，如中醫最早的文獻《五十二病方》中有「白

處」、「白痴」，指的是色素減退，類似白癜風。《素問》一書提及皮膚病有幾十種，如痤、

皶、癰等，並闡述了感染性疾病的病因病機。漢張仲景的《金匱要略>>對狐惑病作了較

為詳細的描述，其治療原則和處方，至今仍為臨床所應用。用黃連粉治療浸淫瘡(濕

疹)療效顯著．晉《劉涓子鬼遺方》首先記載了用水銀治療皮膚病。隋《諸病源候論》中．

有關皮膚病的描述已較為詳細，提到的有疣、癬、疥、癮疹等幾十種皮膚病。唐《千金

要方》和《外台秘要》收載了很多丹藥以及硫黃、雄黃等治療皮膚病的方葯，至今尚有

臨床實用價值。16世紀以後，如《外科精義》、《外科正宗》、《霉瘡秘錄》、《外科大成》、

《醫宗金鑒》等，對皮膚病的病因病機、臨床癥狀、治療方法等方面作了更豐富的記載，

留下了寶貴的經驗。目前，我國已基本上控制了麻風、頭癬等病，職業性皮膚病的發病

率也有所下降；一些常見病、多發病臨床療效顯著；一些疑難病如紅斑狼瘡的中西醫結

合治療，就療效而言，已達到世界先進水平。但皮膚病仍是人類的常見病、多發病，影

響著人類的健康．雖然運用中醫中藥治療皮膚病積累了豐富的經驗，但仍需在實踐中不

斷總結，不斷完善，加以提高，更好地為人們的健康服務。

[病因病機]

病因是研究疾病發生的因素，病機是研究疾病在發生、發展過程中機體變化的機制。

了解皮膚病的病因病機，結合疾病的癥狀、四診八綱，加以分析、歸納，從中探測疾病

的轉歸，從而為治療提供依據。皮膚病的常見發病因素有風、寒、暑、濕、燥、火

(熱)、蟲、毒、血瘀、血虛風燥、肝腎不足等，今分述之。

1 風許多皮膚病都與風邪有著密切的關係。凡人體腠理不密，衛氣不固，風邪得

以乘虛而入，阻於皮膚之間，內不得通，外不得泄，使營衛不和，氣血運行失常，肌膚

失於濡養而致病。如《諸病源候論．風瘙隱疹生瘡候》中說：「人皮膚虛，為風邪所折，則

起隱疹。」「風痞?候」中說：「夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏於肌肉，與熱氣

並，則生痦癌。」

1。1 風為百病之長風邪是皮膚病的先導，多數皮膚病的發病與風邪有關，寒、濕、

燥、熱等邪，往往都依附於風而侵犯人體，所以臨床上風邪為患很多。如風寒所致的蕁

麻疹，風熱所致的玫瑰糠疹等。

1．2 風為陽邪，其性開泄因風邪上揚升散，有向上向外的特點，所以易傷人上部，

易犯肌表。如油風(斑禿)。

1。3 風性善行而數變因其善行而數變，故風邪引起的皮膚病其證候發生迅速，消

退也快，遊走不定，泛發全身，瘙癢無度．如蕁麻疹、風疹等。此由衛氣與風邪相搏，游

行於肌膚經絡之間所致。

1．4 風性燥裂風為陽邪，易於化熱，久則熱盛傷陰血，致陰虛血燥，肌膚失養，

而皮膚表現為乾燥、脫屑、粗糙，甚則皸裂。同時血虛又能生風而致血燥，形成惡性

循環。

風邪所致的皮膚病，可伴有發熱、惡風、汗出等表證，如兼皮損色白，遇寒易發，苔

薄白，脈浮緊的為「風寒」；如兼皮損色紅，遇熱易發，苔薄黃，脈浮數的為「風熱」。

2 寒寒為陰邪，為冬天之主氣，有內、外之分，外寒則侵襲肌表，郁遏衛陽；內

寒則機體陽氣不足，寒從內生，肌膚失於溫煦而致病．

2。1 寒性收引寒為陰邪，寒侵腠理肌表，則毛竅收縮，衛陽閉阻。皮膚表現為色

蒼白或青紫，甚則經脈攣縮，如凍瘡、血栓閉塞性脈管炎。

2。2、寒性凝滯，主痛由於寒凝氣血，而致氣滯血凝，不通則痛，故皮膚麻木，肌

肉酸痛。一般得熱則緩。如雷諾病、硬皮病。

寒邪引起的皮膚病，主要表現為關節疼痛或酸痛，肌肉拘急或僵硬，活動困難或不

利，舌淡，苔薄白，脈沉細．

3 暑暑性炎熱，為夏天之主氣，乃火熱之氣所化，暑邪侵入肌膚，則腠理閉塞，

汗出不暢為患；或暑濕之邪浸淫肌膚所致。

3。1 暑為陽邪，其性炎熱因陽盛，故使人大熱，熱迫津液外泄則汗出，暑邪侵入

肌膚，則腠理閉塞，汗出不暢。如痱子、癤、夏季皮炎等。

3。2 暑多夾濕暑邪致病，多夾濕邪，暑濕困脾，蘊阻肌膚，如膿皰瘡．

暑性升散炎熱，為病必見熱象，且暑多夾濕，常與濕邪相混成病，皮損表現為潮紅、

糜爛、流汁，且多伴有胸悶、納差、乏力、小便黃赤，苔薄膩，脈濡細等。

4 濕濕邪有外濕、內濕之分，皮膚病病因的濕邪，以外濕為多，因皮膚為人體的

外衛，濕邪侵犯，首當其衝，但有時外濕常與內濕相合致病，在辨證時不能孤立對待。故

濕邪致病或為濕邪侵入肌膚，郁而不散與氣血相搏為患；或為濕邪損陽，易致外邪入侵，

合而為病。

4．1 濕為陰邪，其性粘滯濕邪具有粘膩、留著難去的特點，故濕邪致病病程纏綿，

日久難愈，如濕瘡(濕疹)。

4．2 濕性重濁、趨下濕為陰邪，易傷陽氣，其性重濁類水，每多困脾、阻滯氣機、

故濕邪致病常有水皰、水腫、糜爛、滋水等皮損；且病位常趨下部，如腳濕氣、陰部濕

疹等。

總之，濕邪引起的皮膚病，其皮損水皰或為多形性，或皮膚糜爛，或浸淫四竄，滋

水淋漓，遷延日久，纏綿難愈，若與內濕相合，則伴胸悶乏力，食欲不振，苔白膩，脈

濡緩等癥狀。

5 燥燥為秋天之主氣，其氣清肅，氣候或環境乾燥，易傷陰液，致使乾燥性皮膚

病的發生。如《素問．陰陽應象大論》云：「燥勝則干」。

燥性乾澀傷津：燥性乾澀，易傷津液，津傷陰虧，肌膚失於濡潤，故口、鼻、咽、眼

等五官七竅乾澀，皮膚乾燥、脫屑、乾裂、毛髮不榮、枯槁等。如手足皸裂、魚鱗病、干

燥綜合征。由於燥邪具有易傷津耗液的特點，故感受燥邪，除皮膚乾燥、粗糙、皸裂外，

都伴有咽干唇燥，口渴欲飲，大便乾結，舌光紅而干，脈細等。

6 火(熱) 火與熱同類，僅是程度不同而已。「火為熱之極」，故統稱為熱邪．由

熱邪而致的皮膚病。亦有外熱、內熱之分，外熱引起的皮膚病，如《諸病源候論。夏日

沸爛瘡候》中說：「盛夏之月，人膚腠開，易傷風熱，風熱毒氣，搏於皮膚，則生沸瘡，其

狀如湯之沸．」內熱引起的皮膚病，如《諸病源候論．時氣皰瘡候》中說：「夫表虛里實，

熱毒內盛則多發皰瘡。」

6．1 火為陽邪，其性炎上火性炎上，熱氣上騰，故致病多在人體上部。如抱頭火

丹、熱瘡、面部蛇串瘡等。

6．2 火邪易消灼陰津火邪內侵，易耗氣傷津、傷陰，而致陰液虧損。粘膜損害常

與火邪有關，如口腔粘膜潰瘍．

6．3 火易生風動血火熱之邪內侵，灼傷脈絡，迫血妄行，常出現發斑、肌衄、皮

膚掀紅等，如紫癜、藥物性皮炎。

6．4 熱勝肉腐火邪化毒，熱甚則氣血壅滯，肉腐為膿，可致紅腫、疼痛，如癤、

癰等．

由此可見，不論外感熱邪，或臟腑實熱，皆蘊郁肌膚，不得外泄，熏蒸為患。由熱

邪引起的皮膚病，其證候是皮損色紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、作痛，可伴有身熱、口

渴、便秘、尿赤、苔黃、舌紅、脈數等。

7 蟲由蟲而致的皮膚病，一為確由蟲所引起，如疥瘡；一為由蟲的毒素侵入或過

敏而引起，如蟲咬皮炎。此外，在中醫文獻中較多的皮膚病均說有蟲，如《諸病源候論．癬

候》中所列11種皮膚病，言有蟲的約佔10種，由於歷史條件限制，此蟲大部分可能是

指真菌而言；以蟲形容皮膚病的瘙癢，「癢如蟲行」，而實非有蟲；有腸寄生蟲的患者往

往能引起濕熱蘊蒸肌膚，而致皮膚病的發生。由此可以看出，蟲引起的皮膚病，由於蟲

直接寄生或毒蟲咬傷，毒素刺激皮膚，邪毒蘊積肌膚而致；或腸寄生蟲使脾胃運化失常，

濕熱內生，積聚肌膚所致。其皮損多為丘疹、水皰、糜爛、滋水、紅腫等。自覺瘙癢、疼

痛，可伴有發熱、納呆、腹痛、腹瀉等全身癥狀。

8 毒由毒而致的皮膚病，可分為藥物毒、食物毒、蟲毒、漆毒、熱毒等．藥物毒，

是由於藥物內服蓄積、外用刺激或過敏而引起的皮膚病。如葯毒(藥物性皮炎)．食物毒：

是指因食用某種物質後，引起的中毒或過敏反應，如食馬鮫魚引起高熱、皮疹。蟲毒。是

指因蟲之毒素侵入刺激皮膚，蘊結肌膚而致的皮膚病，如蟲咬皮炎．漆毒：是由於素體

稟性不耐，受漆刺激，漆毒侵襲皮膚而致，如漆瘡(漆引起的接觸性皮炎)。熱毒：熱邪

侵襲，蘊阻肌膚，積而化毒，由熱毒所致的皮膚病如膿皰瘡、癤等。上述各種由毒引起

的皮膚病，有中毒與過敏兩類。由毒過敏引起的皮膚病，只有人體在過敏狀態下，接觸

某種致敏物質，才會發病，即所謂「人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。」

由毒引起的皮膚病，是由於稟性不耐，毒邪侵襲，蘊積肌膚，內不得通，外不得泄，

鬱結為患．其皮損為紅腫、灼熱、丘疹、水皰、潰瘍等多種形態，自覺瘙癢或疼痛；可

伴有寒戰高熱、神昏譫語、口乾唇燥、便干溲赤、苔黃糙、舌紅絳、脈弦滑洪數等全身

癥狀．

9 血瘀凡離經之血不能及時排出和消散，停留於體內，或血行不暢，壅遏於經脈

之內，及瘀積於臟腑組織器官的，均稱血瘀。其成因可概括為氣滯、氣虛、寒凝、血熱、

外傷等。氣滯則血行不暢；氣虛則血運無力；寒凝則血液凝澀；血熱則迫血妄行，血不

歸經，外傷則脈絡受損，血溢脈外。

由血瘀所致的皮膚病，其皮損為局部皮膚色黯、紫暗、青紫或瘀點、瘀斑，日久則

出現結節、腫塊、疤痕等。可伴有疼痛、刺痛，舌質紫有瘀點，脈弦澀等全身癥狀。

10 血虛風燥血虛風燥是為慢性皮膚病所出現的證候，其原因主要由於長期的瘙

癢，寢食不安；或導致脾胃虛弱，飲食減退，以致不能從食物中吸收精華，化生血液，造

成血虛生風生燥。血虛風燥又為多種皮膚病的發病因素，由於血虛不能榮養肌膚，膚失

濡潤，生風生燥．其病程較長，皮損表現為乾燥、肥厚、粗糙、脫屑、作癢，可伴有頭

目暈眩、面色蒼白、苔薄、舌淡、脈濡等癥狀．

兒肝腎不足肝藏血，腎藏精，肝腎同源，血燥則精傷，精少則血虛，故臨床上

肝腎同病。肝腎不足，即可產生反常的病理現象，在病理過程中，與皮膚病的發生亦較

密切，如血虛無以滋養肝臟，爪甲失榮，則指甲厚乾枯；腎虛黑色上泛則面生黧黑。因

此，凡肝腎不足引起的皮膚病，其證候大多呈現慢性，皮損乾燥、粗糙、脫屑，或伴脫

發、色素沉著、指甲變化等。如兼見眩暈、眼花、耳鳴，則為肝陰不足；如兼見性機能

衰退，則為腎氣虛弱。

皮膚病在發病過程中，常為兩個或兩個以上病因共同作用，如風熱、風濕、濕熱，或

風濕熱同時存在，或肺衛不固，脾虛生濕，肝膽濕熱等。有的純為實證，有的純為虛證，

有的虛中挾實，應在審因時，善於分析，加以區別。

[辨證]

1 辨皮膚病的常見癥狀凡患者能自覺反應的癥狀稱為自覺癥狀；凡皮膚上客觀存

在的病變能看到、摸到、檢查到的，則稱為他覺癥狀。此外尚有一些癥狀雖不發生在皮

膚上，但與皮膚病有關的，如發熱、畏寒、便秘、溲赤、關節酸痛等，稱為全身癥狀。

1．1 自覺癥狀以皮膚病的性質和嚴重性及患者個體特殊性而定，主要為癢、痛、

灼熱、麻木等。

1．1．1 癢癢是風、濕、熱、蟲之邪客於肌表，而致氣血不和，或由於血虛風燥阻

於皮膚間，膚失濡養而成。

1。1。2 痛痛是由多種原因引起的氣血凝滯，阻塞不通而形成的自覺癥狀，所謂

「不通則痛」，如帶狀皰疹。

1．1．3 灼熱灼熱是由於外感熱邪，或臟腑實熱，蘊阻肌膚，不得外泄，熏蒸為患。

皮損有灼熱感，一般病屬急性，如癰。

1。l。4 麻木麻木是由於氣血不運，脈絡阻塞或毒邪熾盛所致，如麻風。

1．2 他覺癥狀他覺癥狀是診斷皮膚病的重要指征。一般將皮損分為原發性及繼發

性兩種：斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結節、風團等屬原發性損害；鱗屑、糜爛、浸漬、痂、

抓痕、皸裂、色素沉著、苔蘚樣變、疤痕、潰瘍等屬繼發性損害。

1．2．1 斑疹為既不高凸亦不凹陷於皮膚的限界性色素變化。紅斑壓之退色者多屬

血熱，壓之不退色者多屬熱毒熾盛．紅斑稀疏，為熱輕；密集為熱重。白斑多因氣滯或

血虛。

1．2。2 丘疹為高出皮面的堅實隆起。多為血熱、風熱所致。

1．2。3 水皰為有腔隙高出皮面，腔內含有水樣液體的損害。白色者為水濕；紅色

或繞有紅暈者為濕熱，大皰屬濕毒．

1．2。4 膿皰皰內含有膿液，其色呈渾濁或為黃色，周圍常有紅暈。多因濕熱或熱

毒熾盛所致．

1．2。5 結節為大小不一、界限清楚的實質性損害，或陷於皮下，或高出皮面。多

因氣血凝滯所致。

1．2。6．風團為皮膚上局限性水腫性隆起，常突然發生，迅速消退，不留任何痕迹。

白色為風寒所致；紅色為風熱所致。

1．2。7 鱗屑為表皮角質層的脫落。急性病多為餘熱不清；慢性病多為血虛風燥、

肌膚失養；油性者多為濕熱蘊阻肌膚；乾性者多為血虛風燥、肌膚失養。

1．2。8 糜爛為局限性表皮缺損，由於水皰、膿皰破裂，或丘疹表皮破損，露出潮

濕面的稱為糜爛．急性者多屬濕熱；慢性者多屬脾虛濕盛。

1．2．9 浸漬系皮膚久浸於水中後，表皮變白、變軟，甚至起皺，容易剝脫。多為

水濕所致。

1．2．工。痂由皮膚滲液、滲血或膿皰乾燥後而成。多為濕熱所致；血痂為血熱所

致，膿痂為熱毒未消所致。

1．2。11 抓痕為搔抓所引起的線狀損害。多屬風盛或內熱。

1。2．12 皸裂為皮膚上線形裂縫。多是血虛、風燥所致。

1。2．13 色素沉著多呈褐色、暗褐色或黑褐色。多是氣血不和或腎虛所致．

1。2．14 苔蘚樣變為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、乾燥、局限性邊界清楚

的大片或小片損害，常為某些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現。多是血虛風燥所致．

1。2．15 疤痕是潰瘍癒合後所形成的新生結締組織。是痰濕凝聚、瘀血凝滯所致．

1．2．16 潰瘍是因皮膚病或損傷以致皮膚局限性缺損達真皮或更深者。癒合後遺

留疤痕。多為熱毒或染毒引起。

1。3 全身癥狀．

1．3。1 寒熱發熱重、惡寒輕者為外感風熱；發熱輕、惡寒重者為外感風寒，高熱

持續不退，不惡寒者為病已入里；發熱持續，起伏不定，時有惡寒，汗出熱不退者，稱

骨蒸潮熱，為陰虛；自覺煩熱而體溫不高者，多為臟腑內熱；低熱休作無時，倦怠乏力，

多為氣虛．

1。3。2 關節痛筋骨酸痛麻木者，為氣血不足；痛有定處，或遊走疼痛者，為風寒

濕邪所致。．

1．3．3 汗自汗，多為氣虛陽虛；盜汗，多為陰虛；全身汗出，為陰陽失調，氣血

津液運化失職；局部手足汗出，為脾之運化失常，津液旁達於四末而致。

l。3．4 二便 ①小便：小便多，或夜尿清長，多為腎陽不足；小便短少，甚至無尿，

多為津液大虧，或腎陽衰微，氣化不足，或膀胱氣閉；尿少、尿數、尿赤、尿痛，為膀

胱濕熱；小便淋漓不盡，多為腎氣虛或中氣虛。②大便：便秘，多為熱結腸道，津虧液

少，或為氣血兩虛；便溏，多為脾失健運；大便先干後溏，多為脾胃虛弱；時干時稀，多

為肝脾不和，肝鬱脾虛。

1．3．5 經帶 ①月經：先期量多，色紅質稠，為血熱；後期量少，色淡，為血虛；

量多，色淡，質稀薄，為氣虛；色紫有血塊，為血瘀；經期經量紊亂，多為沖任不調。②帶

下：色白量多淋漓，為脾虛濕阻；色淡黃，粘稠臭穢，為濕熱下注；色白而清稀，為虛

證、寒證；』色黃或赤，稠粘臭穢，為實證、熱證．

2 辨性質皮膚病的性質，主要分為急性、慢性兩大類。

2．1 急性皮膚病大多數發病急驟，皮損表現為紅、熱、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛

等，伴有滲液或流膿。發病原因多為風、濕、熱、蟲、毒，以實證為主，與肺、脾、心

三髒的關係最為密切。其病程較短，預後大多良好。

2。2 慢性皮膚病大多數發病緩慢，皮損表現為苔蘚樣變、色素沉著、皸裂、萎縮、

疤痕等，伴有脫髮、指(趾)甲變化。發病原因多為血瘀、血虛風燥、肝腎虧損、沖任

不調，以虛證為主，與肝腎兩臟關係最為密切．其病程長，有的可有生命危險。

3 辨部位凡發於人體上部者，多因風溫、風熱引起；凡發於人體中部者，多因氣

郁、火郁所致；凡發於人體下部者，多因濕熱、寒濕引起。其他如發於鼻部者，多與肺

經有關；發於脅肋者，多與肝經有關。

4 辨皮膚病的常見證型

4．1 風寒證皮損色白，遇風寒多瘙癢加重，得熱則減，常在秋冬季節發病或加重。

多伴有惡寒重、發熱輕，頭痛，骨節酸楚，苔薄白，脈浮緊等全身癥狀．如寒冷性多形

紅斑、凍瘡等．

4．2 風熱證皮損顏色鮮紅，遇熱則瘙癢，自覺有灼熱感，多在春夏發病，或無明

顯的季節性。多伴有發熱重、惡寒輕，舌苔薄黃，脈浮數等全身癥狀。如葯疹、風熱型

蕁麻疹。

4。3 濕熱證皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結痂等，可瀰漫

全身，亦可局限於某一部位。多伴有發熱不高，怕冷不甚，頭痛且重，四肢無力，關節

酸楚，胸悶納呆，便秘溲赤，苔黃膩，脈滑數等全身癥狀。如濕疹、膿皰瘡等。

4．4 血熱證皮損多紅斑鮮艷，或紫紅，或有出血點、瘀點、紫癜等。多伴有發熱、

怕冷、苔薄黃、脈洪數或弦數等全身癥狀．如固定性葯疹。

4．5 熱毒證皮損紅斑鮮艷，或有瘀斑、紫癜，全身潮紅。多伴有寒戰，高熱，頭

痛，全身關節疼痛，甚至神昏譫語，舌紅絳，苔黃膩，脈弦數、洪數或滑數等全身癥狀．

如紅皮病。

4．6 暑濕證皮損為紅色丘疹，小水皰、糜爛、流滋等。多伴有輕度發熱，或有胸

悶納呆、溲赤，苔薄，脈濡細等全身癥狀。如夏季皮炎。

4．7 血瘀證皮損以結節、肥厚、發硬、色素沉著，瀰漫性腫脹，苔蘚樣變等多見。

無明顯全身癥狀。如尋常疣、局限性硬皮病等。

4。8 蟲積證皮損多樣，有色素減退伴有糠粃樣細小鱗屑，如單純糠疹；或有風團，

如蛔蟲引起的蕁麻疹。

4．9 痰凝證多表現為結節，腫塊等，除刺痛酸脹、麻木外，一般不繼發感染，無

明顯全身癥狀。如神經纖維瘤。。

4．10 陰虛內熱證皮損以紅斑不鮮，反覆發作者為多數。多伴有發熱不高，日晡

為重，五心煩熱，面頰潮紅，或咽干唇燥，粘膜潰瘍，苔薄，舌紅尖有刺，脈細數等全

身癥狀。如慢性皮肌炎。、

4。11 血虛風燥證皮損為皮膚粗糙、肥厚、脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，甚至角

化、增厚、結節，多數無全身癥狀。如慢性濕疹。

4．12 脾虛濕阻證皮損為小片糜爛流滋、水腫，或風團反覆發作等。多有胸悶納

呆，脘腹脹滿，大便溏薄，苔白膩，脈濡滑等全身癥狀。如濕疹。

4。13 脾腎陽虛證多無明顯皮損或紅斑不顯。多有低熱怕冷，腰脊酸楚，關節疼

痛，頭髮稀疏，月經不調或閉經，陽痿遺精，神疲乏力，自汗盜汗，動則多有氣急，肢

腫腹脹，便溏溲少，苔薄，舌淡胖有齒痕，脈濡細或沉細等全身癥狀。如紅斑狼瘡腎損害。

4。14 肝腎不足證皮損顏色不鮮，婦女患病多與月經、妊娠有關，有的經前發疹，

經後消失，有的懷孕時皮疹消失或減輕，產後皮疹復出或加重，此種亦稱沖任不調證．多

伴有腰酸肢軟，神疲乏力，頭暈耳鳴，陽痿遺精或月經不調，苔薄，舌胖有齒痕，脈濡

細等全身癥狀。如月經疹。

4。15 陰傷胃敗證皮損多結痂、脫屑、乾裂，多為嚴重的皮膚病後期。多伴有低

熱不退，時有汗出，消瘦，咽干唇燥，口渴欲飲，苔光剝，舌紅絳，脈沉細等全身癥狀。

如紅皮病。

4。工6 陽虛寒濕阻絡證表現為關節腫脹酸痛，活動不利，或有雷諾現象，手指腫

脹，色白、紫紅相交替，尤以冬季寒冷時更明顯。伴有畏寒、無汗，苔薄白，舌質淡胖，

脈沉細等全身癥狀。如硬皮病。

[治療]

1 內治

1．1 疏風散寒用於風寒證。多選用桂枝湯、麻黃湯。常用藥物：桂枝、麻黃、荊

芥、防風、制川烏、炮姜、白鮮皮等。

工．2 疏風清熱用於風熱證。多選用銀翹散、消風散。常用藥物：銀花、連翹、桑

葉、菊花、薄荷、牛蒡、山梔等。

1．3 清熱利濕用於濕熱證和暑濕證。多選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢　濕湯。

常用藥物：茵陳、蒲公英、山梔、黃柏、地骨皮、車前草、龍膽草、土大黃、萆薢、生

苡仁、土茯苓、六一散等。

1．4 清熱解毒用於熱毒證。多選用黃連解毒湯、五味消毒飲。常用藥物：黃連、

黃芩、黃柏、山梔、銀花、菊花、地丁、蒲公英、鮮生地、生石膏等。

1。5 涼血解毒用於血熱證。多選用犀角地黃湯、化斑解毒湯。常用藥物：鮮生地、

赤芍、丹皮、紫草、板藍根、山梔、黃芩、黃柏、蒲公英等。

1。6 活血化瘀用於血瘀證。多選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯。常用藥物：桃仁、

紅花、丹參、當歸、赤芍、川芎、三棱、莪術等。．

1。7 殺蟲驅蟲用於蟲積證。多選用烏梅丸。常用藥物：使君子肉、檳榔、雷丸、

鶴虱、百部、烏梅、苦楝根皮等。，

1．8 化痰軟堅用於痰凝證。多選用二陳湯、香貝養營湯。常用藥物：半夏、陳皮、

南星、白芥子、夏枯草、昆布、海藻、貝母等．

1．9 養陰清熱用於陰虛內熱證。多選用大補陰丸、知柏地黃丸。常用藥物：生地、

玄參、麥冬、知母、黃柏、枸杞子、龜版、鱉甲等。

l．10 養血潤燥用於血虛風燥證。多選用四物湯加味。常用藥物：生地、熟地、當

歸、川芎、赤芍、白芍、小胡麻、雞血藤、女貞子等。

1。工1 健脾利濕用於脾虛濕阻證．多選用參苓白朮散、除濕胃苓湯。常用藥物：黨

參、白朮、淮山藥、茯苓、豬苓、萆蘚、白扁豆、苡仁等。

1．}2 溫補腎陽用於脾腎陽虛證。多選用附桂八味丸、二仙湯。常用藥物：仙茅、

仙靈脾、附子、肉桂、党參、黃芪、鎖陽、菟絲子、炙狗脊、巴戟肉等。

1。13 養陰生津用於陰傷胃敗證。多選用增液湯、益胃湯。常用藥物，鮮生地、鮮

沙參、鮮石斛、天花粉、麥冬、肥玉竹、玄參等．

工．工4 溫陽通絡用於寒濕阻絡證。多選用陽和湯，獨活寄生湯。常用藥物：麻黃、

桂枝、鹿角膠、制川烏、紅花、羌活、獨活、絡石藤、桑枝、牛膝等。

1．15 補益肝腎用於肝腎不足證。多選用左歸丸。常用藥物：龜版、杜仲、杞子、

蓯蓉、巴戟肉、鎖陽、女貞子、首烏、山萸肉、菟絲子、旱蓮草、當歸等。

2 外治

2．1 外用藥物劑型

2．1。1 溶劑將藥物煎煮後的藥液，或用開水將藥粉沖烊冷卻後的藥液，稱作溶劑。

有清潔、止癢、退腫、收斂、清熱解毒的作用。適用於急性皮膚病，滲出較多或膿性分

泌物多的皮損，或伴有輕度痂皮性損害。常用藥物：蒲公英、野菊花、苦參、葎草、生

地榆、馬齒莧等煎出液，或10％黃柏液等。溶劑一般用於清洗傷口，或作濕敷用。濕敷

是將5—6層紗布置於煎液中浸透，擠去多餘藥液後，敷於患處，每l一2小時換1次，滲

液不多時。可4—5小時換工次。

2．1。2 粉劑將各種不同的藥物研成粉末製成的藥劑，稱作粉劑。有保護、吸收、

蒸發、乾燥、止癢的作用。適用於無滲液性的急性或亞急性的皮炎．常用藥物：青黛散、

六一散、九一丹、枯礬散、滑石粉、止癢撲粉等。用法為每日3—5次撲患部。

2。1。3 洗劑又名混懸劑、懸垂劑，是水和粉(含粉30％一50％)混合而成的藥劑。

有消炎、止癢、保護、乾燥的作用。適用於無滲液或糜爛的各種炎症性皮膚病。常用藥

物：三黃洗劑、痤瘡洗劑等。用時充分搖勻，每日3—5次，用毛筆蘸後塗搽。止癢可加

1％薄荷、樟腦；殺菌可加10％九一丹或5％－10％硫黃．凡小兒面部、皮損廣泛及冬天

最好不用薄荷。

2．1。4 酊劑：是將藥物溶解在酒精里或將藥物浸泡在酒精里製成的藥劑。有殺真菌、

止癢作用。適用於手癬、足癬、甲癬、體癬、神經性皮炎。常用藥物：一號癬藥水、復

方土槿皮酊、5％水楊酸酊。每日2—3次，塗搽患處。凡有明顯皮膚破損及頭面、軀幹

等部位應禁用復方土槿皮酊。

2．1。5 軟膏是各種藥物加植物油、動物油、礦物油等調製成的均勻、細膩、半固

體狀的藥劑．有保護、潤滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適用於一切慢性皮膚病具有結

痂、皸裂、苔蘚樣變等皮損。常用藥物：青黛膏、瘋油膏、雄黃膏、硫黃膏等。每日外

搽2"3次，或塗於紗布上敷貼於患處，去痂時宜塗厚些。用於皸裂、苔蘚樣變皮損時如

加用熱烘療法效果更佳。

2。1．6 油劑是用植物油或礦物油類為溶劑或將不溶性粉末混於油類中製成的葯

劑．有保護、潤滑、止癢、乾燥的作用。適用於亞急性皮膚病具有糜爛、鱗屑、膿皰等

皮損。常用藥物：青黛散、三石散等用麻油調成糊狀。每日2—3次外搽。

2．2 外用藥物使用原則

2。2。1 正確選擇劑型根據皮損選擇適當的劑型：①急性炎症性皮損，僅有紅斑、

丘疹、水皰而無糜爛者，宜用洗劑、粉劑；有糜爛、滲液和紅腫者，宜用溶液濕敷。②亞

急性炎症性皮損：糜爛不甚，滲液不多，有鱗屑和結痂時，宜選用油劑。⑧慢性炎症性

皮損，浸潤肥厚、角化過度，宜選用軟膏；若無原發皮疹，僅有抓痕等繼發損害，並瘙

癢者，宜選用酊劑，亦可選用軟膏、洗劑。

2．2+2 正確選擇藥物化膿性皮膚病，宜用清熱解毒、抗菌藥物；真菌性皮膚病，

宜用殺蟲利濕、抗真菌藥物；過敏性皮膚病，宜用清熱利濕、祛風止癢、抗過敏藥物。

2．3 外用藥物使用注意事項．

2．3．1 首次用藥時，可先試用於小面積，無不良反應時再大面積使用。

2。3．2 先選擇比較溫和無刺激性或低濃度的藥物，然後再逐步提高濃度。

2。3．3 注意藥物的過敏反應，一旦出現過敏，應立即停用，並予以及時的處理。

2．3．4 兒童、婦女及老年病人不宜於刺激性強、濃度高的藥物。面部、陰部慎用刺

激性強的藥物。

2。3．5 清創塗藥時，宜用棉花蘸植物油輕輕揩去，不宜用熱水和肥皂洗，以免刺激

局部。

3 針刺針刺治療皮膚病，應用範圍非常廣泛，具有簡便易學、療效高、容易普及

和推廣等優點。

體針與耳針具有止癢、止痛、鎮靜、安眠、消炎，促使毛髮生長，調節血管舒縮、

內分泌紊亂等作用．

常用穴位體針：上肢取曲池、列缺、合谷；下肢取血海、陰陵泉、三陰交，軀幹

取肺俞、心俞、膈俞、脾俞。耳針：取肺、皮質下、神門、腎上腺、交感等穴，或取病

變相應的部位。手法；體針以提插重刺激，留針15~20分鐘，每日1次，耳針以捻轉後

留針20分鐘，每日1次。適用於濕瘡、蕁麻疹、神經性皮炎、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。

(預防) ．

1 講究衛生大力開展衛生活動，養成勤洗澡、勤換衣、勤理髮、勤剪指(趾)甲

等講衛生的良好習慣．

2 控制傳染源。切斷傳播途徑，保護易感者對於感染性皮膚病，應控制傳染源，

切斷傳播途徑，保護易感者，如麻風患者是麻風病的傳染源；不正當的性接觸是性傳播

疾病傳播的途徑；兒童和免疫缺陷者是易感者。在預防上應積極治療患者，予以隔離，對

於流行區，密切接觸者應予以治療。

3 尋找病因，加以避免對於某些過敏性皮膚病，如接觸性皮炎，應盡量找出過敏

原，並避免與病人的接觸。對於一些原因不明的皮膚病，如銀屑病、皮膚瘙癢症，應避

免誘發因素，如藥物、飲食、感染、精神因素等。

4 加強職業性皮膚病的防護改善工作環境、生產設備和操作過程，加強保護性措

施，提高自動化程度等。

5 早期診斷，早期治療如某些皮膚腫瘤，先天性皮膚病以及結締組織病，應做到

早發現、早診斷、早治療。

6 加強體育鍛煉體育鍛煉，可以調節神經功能，促進改善皮膚新陳代謝，增強抗

病能力。

[護理]

皮膚病的護理非常重要，正確掌握護理的原則和技術，可以使疾病較快地治癒。

工消毒隔離傳染性皮膚病的病人，應做好消毒、隔離工作，消毒應對患者的衣物、

床上用品等一切接觸物品進行消毒，並注意個人衛生．

2 飲食宜忌因飲食、藥物引起的過敏性皮膚病，發病期間應避免再食用，有的應

長期停止食用，對一般與飲食有關的如瘙癢性皮膚病，應忌酒煙、辛辣等物，多食蔬菜、

瓜果。對一些慢性消耗性皮膚病，宜多食營養豐富的食物，以增強抗病能力，促進疾病

的痊癒。

3 關心病人使其樹立戰勝疾病的信心注意病人的生活習慣、工作狀況和思想情

況，這樣不僅可以發現有關病因。而且盡量減少對疾病的不利因素。對慢性病患者，如

慢性濕疹、銀屑病等，應告訴病人正確對待疾病，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

(現代研究)

1 祖國醫學對皮膚病的認識祖國醫學有關皮膚病的論述，在外科內容中佔有相當

大的比重。歷代各醫家對於皮膚病的生理、病理、辨證和方葯都有詳細的理論探討和．臨

床經驗。

皮膚生理病理學說：《素問。痹論》指出了人體衛氣「其性栗疾，不能人於脈也，故

循於皮膚之中，分肉之間。」說明衛氣作用在皮膚腠理，其功能正如《靈樞．本臟》「衛

氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關合者也。……衛氣和則……皮膚調柔，腠理致

密矣。」強調了衛氣功能正常，皮膚腠理才能健康縝密，有似於非特異性免疫中的皮膚粘

膜屏障作用。衛氣靠肺的正常宣發才能散布到皮膚，發揮衛外作用，故謂「肺合皮毛」．

《素問．皮部論》亦提出了十二皮部是十二經功能活動在體表皮膚的反映區。

《諸病源候論》對多種皮膚病的病因、病理過程及癥狀論述較詳細，指出與風、濕、

熱等因素有關。此種根據皮損乾燥脫屑或滲液糜爛而區別風與濕的辨證方法，至今仍有

沿用．對各類經久不瘥的慢性頑固性皮膚病常認為存在「氣血虛」或「膚腠虛」的因素．

對變態反應性皮膚病已注意到過敏性體質的存在；對物理因素引起的皮膚病的記載，有

「凍爛腫瘡候」、「湯火瘡候」等。對傳染性皮膚病如疥瘡，已了解到好發部位及其接觸傳

染性。對酒皶認為「由飲酒，熱勢沖面，而遇風冷之氣相搏所生。」此與嗜酒、溫度刺激、

血管舒縮神經障礙的現代說法有所近似。

治療中的整體觀：對於皮膚病的診療，把局部改變和整體經絡、臟腑、氣血、津液

的改變聯繫起來，既重內治，又重外治。《外科精要》說：「瘡瘍之生，皆陰陽不和，氣血

凝滯。」認為外證雖生於肌表，而其根源則與臟腑氣血改變有關，診治應結合全身辨證，

用藥應根據經絡虛實，不可拘泥於熱毒之說而過用寒涼克伐之劑．《太平聖惠方>>提出

「五善七惡」觀察方法。《外科精義》對外證的「護忌慎法」，反映了治療上的整體觀．

《外科全生集》把外證分為陰陽兩類，主張用「陽和通腠、溫補氣血」的原則治療陰證，

有獨到之處。目前用陽和湯治療結核性膿瘍、硬皮病等有一定療效。《外科正宗》主張內

治與外治並重，外治善用腐蝕葯或刀針放膿去腐；內治使消、補、托三法的辨證應用規

律日趨完善。《理瀹駢文>>把辨證論治原則應用於外治法，主要用膏藥外治，也有類似水

療、熱療、泥療、蠟療及局部發皰等療法。

由於各醫家有不同的學術見解，在皮膚病的治療中，也各有偏見。如劉河間用藥過

於寒涼，汪機偏於溫補；高秉鈞偏於溫病學派；王清任用活血化瘀。

研究各家學說的現實意義：溫補派重視皮膚病的扶正治療，扶正固本對增強免疫的

影響有探討意義。皮膚化膿感染一般表現熱毒熾盛，但有時反見虛寒徵象，用補氣內托

治療見效。系統性紅斑性狼瘡、硬皮病等臨床表現腎陽虛時，尿17一羥皮質類固醇排泄量

低下，繼之對腎本質作了一系列探討，是對命門學說的發展和闡明。活血化瘀機理的研

究，是對王清任活血化瘀學說的發展等等。研究中醫各家學說，無疑對提高皮膚病的療

效，有著重要的現實意義。

2 中西醫結合及皮膚病的中醫治療

脈象在臨床上我們觀察到急性皮膚病其脈象可見滑速、弦滑、浮數；慢性皮膚病

脈象多見沉緩或遲脈；嚴重皮膚病多見細速或沉細等脈象。這些都與內臟生理病理及微

循環方面有著密切的聯繫．

舌象我們觀察到皮膚病患者，急性病多見紅舌，慢性病人多見淡舌。如結締組織

病中系統性紅斑狼瘡、皮肌炎，多見紫暗色舌，硬皮病多見胖嫩淡舌。一些嚴重的全身

性皮膚病後期常見黑苔或剝離舌苔。這一切對臨床辨證論治用藥及疾病的預後有一定參

考價值．

對臟腑的研究如腎，多數認為中醫的腎與丘腦、垂體、腎上腺有密切關係，並與

機體免疫功能有關，有的地區從異病同治人手對腎虛表現的不同疾病提高了療效。如系

統性紅斑性狼瘡，多數地區採用補腎的法則延長了存活時間。通過實驗研究證實，腎陽

虛的患者24小時尿中17一羥皮質類固醇含量普遍低於正常值，而且是繼發於垂體功能低

下。近年來也有人研究對於腎上腺皮質功能低下或免疫功能低下的患者用溫腎陽的法則

取得療效．並發現通過補腎法則治療後T細胞的比值有明顯增高，提示了中醫的腎與免

疫功能的關係以及補腎調節免疫功能的途徑。皮膚科一些色素增生性疾病如黑變病，以

補腎陰及補腎陽同時應用獲得療效。嚴重的全身性皮膚病後期若合併腎功能不好，尿量

極少，在用大劑量利尿葯仍不能取效的情況下，增用溫補腎陽的葯，部分病人可以獲效。

通過對脾的研究，發現中醫的脾與現代醫學的肝、胃、腸以及腎上腺皮質和免疫功能都

有一定關係。臨床研究證實，很多皮膚病和一些消化系統疾病都與脾虛有關。廣東中醫

學院通過對脾虛的實驗研究，證實脾虛病人較正常人的免疫功能低下。他們對28例患者

的植物神經功能進行了檢查，發現大部分脾虛患者的植物神經功能紊亂，以副交感神經

偏亢為主。很多皮膚病都有脾虛癥狀，如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、天皰瘡、慢

性濕疹等，中醫辨證脾虛者，實驗室檢查常發現有血清白蛋白、血紅蛋白、白細胞偏低，

以及有過敏史，E玫瑰花試驗，花辦形成率低等多種不正常，用健脾益氣葯(如黃芪、黨

參、白朮、茯苓、山藥、扁豆)治療後，臨床癥狀及實驗室檢查均有不同程度的改善。近

年來由於不適當地使用腎上腺皮質類固醇激素製劑及免疫抑製劑等藥物，使部分患者表

現出免疫功能、代謝功能及植物神經等方面的變化和紊亂，從中西辨證分析來看，又多

屬於脾腎虛的證候。採用健脾益腎的治療方法，往往可得到糾正．此外部分變態反應性

疾病，如蕁麻疹、濕疹、遺傳過敏性濕疹等，亦表現有脾虛證候。用健脾的方法常可獲

效。江蘇皮膚病研究所臨床實驗觀察，證實中醫所謂脾虛濕盛與現代醫學變態反應有關。

中藥研究方面近年來通過．臨床實驗研究及動物試驗等多方面研究證實，中藥的益

氣葯黃芪、人蔘、党參、白朮、茯苓、山藥、靈芝等可以提高T細胞的免疫功能，可以

提高健康人的淋巴細胞轉換率，因此對免疫功能低下和免疫功能缺陷的皮膚病有效，用

葯後可以使血中IgG、IgA的含量升高。活血化瘀葯能抑制B細胞，有抑制抗體的作用，

對免疫功能亢進的皮膚病有效，用藥後可以使血中IgA、IgG含量降低。行氣活血葯可以

改變血液流變性和血液粘度，用藥後可以糾正血循環和微循環的障礙，增加血流量。有

些中藥柴胡、秦艽、刺蒺藜、苦參、丹參、龍膽草、黃芩、徐長卿、烏梅、防己、威靈

仙、仙靈脾、山萸肉、澤瀉、馬齒莧等有抗過敏及影響介質釋放的作用，故對於一些過

敏性皮膚病有效。

3 皮膚科中西醫結合40年回顧與展望目前在中西醫結合防治皮膚病方面，約有

160多種皮膚病取得了很好的療效，不僅在臨床方面取得了療效，而且在基礎研究方面也

有很多可喜的成績。

早在50年代，中醫中藥、中西醫結合在防治性病、麻風、頭癬等傳染性皮膚病方面，

就已發揮了一定的作用。如根據中醫扶正祛邪的理論，採用中藥扶正培本，配合西醫碸

類葯，使麻風病人能夠較長期的服用。在防治頭癬中除了外用中藥雄黃和銅綠等外，70

年代內服中藥茵陳大大提高了灰黃黴素的療效，而且可減少其用量，降低了毒副反應。其

他如在濕疹、白癜風、禿髮、帶狀皰疹、慢性蕁麻疹等病的治療方面，也有很好的療效。

特別是用中藥熏葯療法治療神經性皮炎，用黑布藥膏治療瘢痕疙瘩，用針灸治療慢性蕁

麻疹等，不僅有較好的療效，而且有的還在國際皮膚科學術會議上宣讀過。不過這些多

數是一個方劑治療一種病的對號入座方式，是一種簡單的結合方式。由70年代開始，逐

步由單方單葯發展到用中醫辨證和西醫辨病相結合的方法。就是先以西醫的診斷為主，再

結合中醫辨證分型，將一個病分為若干病型，來進行分型論治，這種中西醫結合的治療

研究，大大提高了治療效果，如把濕疹分為熱重於濕、濕重於熱、血虛風燥等3型，每

一型用一個方劑，就更加對證，療效更好。把銀屑病分為血熱、血燥和血瘀，把帶狀皰

疹分為濕熱和脾虛等，這就比原來運用一個方劑治一種病，療效有明顯的提高。到80年

代不單純在治療常見病、多發病方面找到了一些規律，而且對一些疑難病、危重病，如

天皰瘡、系統性紅斑狼瘡、剝脫性皮炎、皮肌炎等，也探索出一些中西醫結合的規律。在

不同病期中，中西藥有機配合使用，有所側重，特別是在減少皮質類固醇激素的應用和

減輕其副作用和合併症等方面找到了一些規律，不但提高了這些病的搶救成功率，而且

還對穩定病情和延長緩解時間方面起了很好作用，因而降低了死亡率，延長了存活時間。

到80年代後期，普遍比較重視，臨床和基礎研究相結合，採用臨床治療和實驗研究相結合，

用現代科學的診斷技術、檢測手段和中醫的「證」相結合(證包括：病因、病機、標、本

等)，進行同病異治和異病同治，如對系統性紅斑狼瘡、根據中醫辨證並結合臨床檢驗指

標，如血尿常規、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體、總補體、免疫球蛋白等，分成若干

型，如毒熱熾盛，氣血兩燔型，患者除了有高熱、周身肌肉關節疼痛、口乾舌燥、面赤

便干、脈數及舌紅等特徵外，還可見ANA及抗DNA抗體的滴度明顯增高。脾腎不足或

氣陰兩虛的病型，則總補體和補體C。都明顯降低。這樣就使中西醫結合的工作，更具有

科學的客觀依據。與此同時還進一步從現代藥理學、葯化學、病理學、生物化學、免疫

學以及熒光技術和電子顯微鏡等方面，探求中西醫結合的原理，如鄒銘西等用電鏡觀察

中藥克銀丸治療銀屑病前後的皮損變化，說明了該葯是通過抑制細胞的DNA合成而達

到治療目的，使中西醫結合的研究工作更加深入。雷公藤在中醫原本用於治療痹證(風

濕類疾患)，後來用於治療麻風反應神經痛有效。昆明山海棠開始只用於治療類風濕性關

節炎。這些葯通過藥理葯化、免疫等多方面研究，並進一步進行臨床實踐，證明都有免

疫抑制、免疫調節和非特異性抗炎作用。進而擴大應用到一些自身免疫性疾病，如系統

性紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、白塞病等，都收到了較好的效果。目前在某種程度上可

以取代皮質類固醇激素，這是一個很大的突破。馬齒莧在中醫原用於內蘊濕熱而引起的

濕熱痢，皮膚科臨床內服外用，治療由濕熱而引起的皮膚病。通過實驗研究證明可降低

毛細血管通透性，抗組胺，對廣泛地應用於治療急性過敏性皮膚病提供了可靠的依據。

近年來，對皮膚病中的疑難病症研究較多，如濕疹、銀屑病、硬皮病、系統性紅斑

狼瘡、天皰瘡等，在提高臨床療效和探討作用機理方面，均取得了可喜的成績。

總之，中西醫結合工作40年來雖然經過了曲折的道路，但也做出了不少的貢獻。她

所以有強大的生命力，主要是中西醫取長補短，各自發揮自己的特長，互相配合，其所

以能夠堅持，主要是她具有單純西醫、單純中醫所沒有的特點。皮膚科的中西醫結合工

作雖然取得了很大的進展，但和國外的先進科學技術比較，和日本等一些研究中醫的國

家比較，在某些方面差距還很大，有待我們進一步進取，完成醫學發展的歷史使命，為

人類醫學做出更大的貢獻。

皮膚病與性傳播疾病概 論

皮膚病與性傳播疾病概論