銀屑病與蒽林治療

全網發布：2011-06-23 19:51 發表者：石學波 4875人已訪問

銀屑病是一種非傳染性的慢性皮膚病，其最常見的特徵是皮膚上隆起的紅色皮損和斑塊，被乾燥的銀白色鱗屑覆蓋。這種類型的銀屑病稱為斑塊型銀屑病。

這些斑塊由人體產生的過量皮膚細胞組成。目前有些研究者認為這種細胞生長加速現象是因為人體的免疫系統出現紊亂而激發的。

許多治療銀屑病的目標是使細胞過度增殖現象正常化或得到延緩。其中之一便是蒽林。

l  l         蒽林是什麼？

蒽林是柯椏素的一種合成代用品, 柯椏素是在南美柯椏樹樹皮的柯椏粉中發現的，這種物質被用於治療銀屑病已超過一百年之久了。

l  l         蒽林的療效如何？

蒽林用於治療斑塊狀銀屑病是非常有效的。但用於治療點滴型銀屑病卻療效不佳，該型的銀屑病以小的斑點樣皮損為特徵。

在一些患者蒽林也能獲得長期的緩解。在住院治療或日間治療方案中使用，蒽林能產生數月至一年或更長的緩解期，但是具體效果因人而異。

l  l         如何使用蒽林？

蒽林可通過以下兩種用法之一使用：泛發的、嚴重的銀屑病用Ingram療法；輕微的、局限的銀屑病在家治療。

l  l         Ingram療法：住院治療＋日間治療方案

Ingram療法是將蒽林粘膠、煤焦油浴療和紫外線照射結合。蒽林以稠厚的粘膠形式用於皮損（常指Lassar粘膠）。可用0.1%到5%或更強的製劑。一旦蒽林被清除以後，病人暴露於紫外線中，並可同時行煤焦油浴療。通常先用低濃度的蒽林，然後逐漸增加濃度直至皮損被清除。

蒽林能明顯刺激或損傷被治療皮損的周圍正常皮膚。它也能污染衣物、被褥和周圍設備使其變褐色或紫色並不容易被清洗。因此，該治療需要一個特殊的治療環境如住院治療和日間治療方案以及由熟練的醫務人員監管。

一般地，使用Ingram療法接受住院或日間治療方案的患者要求治療三周，平均20天可清除皮損。

l  l         在家的蒽林治療

已經建立起新的療法和新的治療方案使得該藥物治療更容易在家庭進行。

l  l         短期接觸式蒽林治療（Short-Contact Anthralin Therapy, S.C.A.T.）

S.C.A.T.（也稱為「分鐘治療」）是為那些部位局限的銀屑病患者設計的。蒽林存留在受累皮膚上的時間比Ingram療法要短很多。存留時間長短不一，從十分鐘到一小時不等。隨著皮膚對藥物治療變得不敏感，可指導病人逐漸增加接觸時間。

蒽林與其它治療聯合使用，包括UVB治療、PUVA或外用的類固醇，可能會提高反應，但是在開始這種療法之前先向您的醫生諮詢。

S.C.A.T.產生的大部分刺激和污染作用可通過使用三乙醇胺預防，三乙醇胺是一種非類固醇類的化學藥品，許多年來一直被用作肥皂和化妝品的穩定劑。其商品名為CuraStain，它可中和任何殘留在皮膚上的蒽林。

在蒽林被沖洗掉之前一到兩分鐘，先在皮膚上使用CuraStain，使皮膚表面形成一層保護膜，這可預防沖洗時造成污染，從而避免對未受累的皮膚產生刺激。在皮膚用毛巾擦乾後再次使用以中和殘留的蒽林。CuraStain是由Young製藥廠（800-874-9686）生產的，在藥店以非處方葯出售。

l  l         蒽林製品（Anthra-Derm,Drithocreme,Lasan）

關於使用家用霜劑或軟膏的建議：

1.   1.       霜劑/軟膏僅用於銀屑病；請不要用於正常的皮膚。在用蒽林時您最好戴上塑料一次性手套。耳褶和頸部可用凡士林塗抹以避免與蒽林的接觸造成刺激。

2.   2.       蒽林霜劑應適當塗敷，任何剩餘的部分都應被擦拭掉。

3.   3.       蒽林會引起污染，被污染物為褐色。如果發生了污染，請用水清洗而不要用肥皂（參見去除蒽林污染的方法）。

4.   4.       在使用蒽林以後，在周圍正常的皮膚上看見褐色污點是一個好的現象，這說明蒽林正在起作用。當污點出現在皮損的中心時，銀屑病正得到清除。皮膚和毛髮上的污點最後可褪色並且消失。

5.   5.       用完蒽林後要洗手；不要用蒽林污染的手指擦拭眼睛。不要在眼睛附近、面部或腹股溝區使用蒽林。

6.   6.       如果眼睛受到刺激，請立即用水沖洗眼睛並讓您的醫生檢查一下。

7.   7.       必須使用新鮮的蒽林以使作用更有效。新鮮的蒽林粘膠或霜劑是亮黃色的。蒽林硬膏劑的保持期大約為六個月。當它被氧化和失去藥效時，顏色會逐漸變暗。

8.   8.       使用蒽林時遵循你的醫生的指導是很重要的。因為有許多方法能使用它。當使用這種強效藥物時，要始終與你的醫生核對有關需要注意的事項。

9.   9.       蒽林不會使皮膚產生光敏感（對紫外線反應增強），因此正常的日光浴是可以同時進行的。

l  l         蒽林與頭皮型銀屑病

短期接觸法治療頭皮銀屑病是有效的，至少有一種蒽林製品對頭皮型銀屑病療效尤其明確，它的商品名是Dritho-Scalp。

蒽林應在頭皮上存留十分鐘左右然後再沖洗掉。每天這樣使用能使對許多病人在數周內清除掉頭皮上的銀屑病。

有時，對於那些對類固醇洗液和焦油洗髮劑無反應的厚的鱗屑，可能需要更大用量的蒽林才能發揮作用。蒽林可與其它藥物如水楊酸、礦物油或丙烯乙二醇混合使用，應將藥物抹在頭皮上並保留整夜。混合藥物可在早晨洗頭去清除掉，根據不同的反應，以後可以每日或間隔使用。

l  l         Micanol

Micanol是一種較新的蒽林劑型，它可以減少普通蒽林製劑的污染和刺激性。Micanol是一種1%的蒽林霜劑，其活性成分在油脂保護層內形成「微膠囊」。這些保護層在體溫下溶解，僅在用藥部位的皮膚釋放蒽林，而不會污染衣物、床單和浴室設備。

聯合使用S.C.A.T.和Micanol能明顯降低蒽林的副作用。一項研究比較了Micanol和蒽林石油鹼溶液的療效和副作用，用藥一周以後，使用Micanol的患者中僅9%出現皮膚刺激，而相比之下，使用蒽林石油溶液的患者出現這種副作用的佔58%。僅5%使用Micanol的患者發現皮膚上有污染，而在使用蒽林/石油的患者中高達82%。

l  l         使用Micanol的方法

1.   1.       將少量的Micanol用於皮損部位，避免與周圍正常的皮膚接觸。

2.   2.       塗敷霜劑要完全，這樣不容易污染；而且能確保完成了「溶解」過程。

3.   3.       用完葯後立即用涼水或溫水洗手，熱水能溶解油脂層並釋放藥物，從而導致污染或刺激。

4.   4.       在規定的S.C.A.T.時間內保留Micanol不被清除，然後再用涼水或溫水沖洗皮膚。應避免用熱水和肥皂來清洗。

5.   5.       Micanol被完全沖洗掉以後，可以用熱水和肥皂沖洗或洗澡。

l  l         Micanol與頭皮型銀屑病

如果正確使用，Micanol對頭皮型銀屑病非常有效，同時還能大大減少頭髮的污染問題，但要注意使用的方法。首先用洗髮劑洗頭髮並沖洗，當頭髮仍潮濕時將頭皮皮損暴露，把Micanol塗抹於皮損處，然後立即用涼水或溫水洗手，這樣能洗掉藥物殘存物又能防止保護層被破壞。在Micanol被完全從頭皮和頭髮上沖洗掉以後，然後才能洗頭。

l  l         什麼時候不應該使用蒽林？

大部分蒽林製劑禁用於面部和腹股溝區，你可從NPF得到更多有關治療這些部位銀屑病的信息，包括我們的手冊「特殊部位的銀屑病」和「生殖器銀屑病」，也可向您的醫生諮詢。

Micanol不推薦用於生殖器銀屑病。在極其謹慎的情況下，Micanol才能被用於面部或皮膚皺褶的敏感區域，但是如果你感覺到刺激時應該立即停止使用。

關於在妊娠期使用蒽林是否有問題目前還不清楚。正在使用蒽林的妊娠婦女應與她們的醫生商量後再使用。

l  l         蒽林有副作用嗎？

目前還沒有關於局部用蒽林治療銀屑病導致長期副作用的報道。但是它有兩個主要的短期副作用——刺激正常皮膚以及污染衣物和皮膚。

患者對蒽林的耐受各不相同，有些人不能耐受低至0.1%的濃度，而另一些人可耐受2-4%以上的濃度。

l  l         蒽林是如何出售的？

蒽林是一種處方葯，有霜劑和軟膏兩種劑型。霜劑的使用更方便而且產生的污染和刺激性更小，因為它能進入被塗敷的皮膚而且剩餘的可用棉紙擦掉。

軟膏的優點是有超過1%的濃度的劑型。一項研究發現4%濃度的軟膏作用15分鐘能產生最快的藥效。作用更強的軟膏和Lassar粘膠則是由藥劑師配製的。

蒽林軟膏可用液體肥皂或沐浴清除掉。清除蒽林時可以使用低pH值的微酸性肥皂。

l  l         蒽林造成的污染的清除

清潔劑能在織物內與蒽林「結合」，因此只要在完全沖洗後洗滌即可。

1.   1.       白色織物：一般地，污染在織物上存留的時間越長，清除就越困難，但是存留時間長達24小時的污染也可以被從試驗性織物（65%多元酯/35%棉，100%多元酯和100%棉）上清除掉，在高強度的氯漂白劑（如Clorox）中浸泡10分鐘，然後用水沖洗並自然風乾是比較可行的方法。

2.   2.       染色的織物：1∶10稀釋的氯漂白劑可以用於清除這種污染，但是在用稀釋的漂白劑之前建議行漂白安全性試驗以確保織物不褪色。

3.   3.       白色塑料浴室帘子：最好的方法是立即處理（5分鐘內），先使用95%酒精或一種能在雜貨店買到的清潔用品Lestoil，然後再用水沖洗。如果污染5分鐘內不被清除的話，可能用任何溶劑或家用化學用品都不能完全清除污染了。

4.   4.       有裂縫的白色地板：擦洗清潔劑如Comet或Soft Scrub能清除地板上的污染，但是偶爾會殘留暗褐色的污點。用含丙酮的清潔劑也很有效。

5.   5.       浴盆或淋浴器：用含丙酮的清潔劑可能比較有效。餐具清潔劑可能有助於清除浴盆或淋浴器內殘留的污染。使用CuraStain可以防止浴盆或淋浴器被污染，也可以用95%酒精。

l  l         Micanol污染的清除

如果Micanol沾上衣物或浴室設備，首先用涼水或溫水沖洗，但要注意禁用熱水。然後對於衣物要用清潔劑和清水洗滌。殘留在浴室設備上的沉積物可用清潔劑清除掉。

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