【推廣】手術前一天要禁食灌腸？市一院胃腸外科開展ERAS模式，這些都Out了！
【推廣】手術前一天要禁食灌腸？市一院胃腸外科開展ERAS模式，這些都Out了！
2016-10-21 溫嶺市第一人民醫院 溫嶺市第一人民醫院
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病人就診預約、挂號及提供相關醫療信息
患者術前不用灌腸
只要禁食6小時
禁飲2-3小時
術後早期開始就吃流質食物
不常規放置鼻胃管、引流管或其他導管
鼓勵術後早期下床活動
如果你看過早年胃腸道手術的患者，再看到市一院胃腸外科現在的措施，估計會很驚訝：「原來這樣也行？！開刀可以這樣簡單、舒適！」
2016年，市一院胃腸外科的床位使用率為114%，胃腸手術腔鏡手術比例達到60%以上。這些變化都是該科實施加速康復外科後實現的。
快速康復外科
與傳統胃腸外科的區別
傳統的胃腸道手術，圍手術期措施包括術前腸道準備（如導瀉、灌腸）、留置胃腸減壓直至肛門排氣、保留一周以上的胃管、引流管和尿管、每日大量的輸液等，這一系列的準備過程，往往讓病人還未做手術就已經開始恐懼。傳統胃腸手術前後禁食可致飢餓狀態、過量補液、疼痛及鼻胃管、引流管對活動的限制和飲食的影響均是折磨患者的因素，會引起術後疲勞與不適，甚至是延緩患者康復。
加速康復外科（ERAS）是近年來外科領域新的理念和治療模式，是將維護患者圍手術期病理生理的相對穩定作為出發點，採取一系列成熟的臨床技術和手段，最大限度地減輕患者應激反應和臟器功能障礙，降低相關併發症的發生，從而大大縮短患者完全康復所需的時間，具有非常好的社會價值和經濟價值。
「快速康復」突破了傳統胃腸手術的四大理念，即術前不進行嚴格的腸道準備及禁食；不常規放置鼻胃管、腹腔引流管；採取多模式鎮痛，不讓術後疼痛成為理所當然；鼓勵術後早期進食、早期下床活動。
據悉，市一院是我市最先推廣實施ERAS的醫療單位。
快速康復不僅是觀念的改變
更是一項系統工程
據市一院胃腸外科主任陳國富介紹，該科從2015年開始推行ERAS理念。圍繞手術微創化，圍手術期全程無痛，術後早期腸內營養，術後早期下床活動，全方位減少患者應激。這看似簡單，實際上是大工程，牽扯醫療、護理、麻醉、營養等環節，需要協調運作。所以說，ERAS既是管理項目，又是技術項目。
10月18日，該科舉行ERAS討論會，分析實行ERAS一年來的科室運行情況。
對外科醫生來說，ERAS體現了手術的安全性，快捷性，提高了患者對醫生的信任，增加就醫的依從性。
對於護士來說，ERAS可以增加護患交流，並在減少輸液，預防褥瘡，深靜脈血栓和肺炎有良好作用。
對於醫院來說，ERAS的實施，提高了外科整體醫療質量，減少了輸液量，提高了床位周轉率，降低了藥品比例。
ERAS實施，獲益最大的還是患者。對患者來說，ERAS完全顛覆了人們對傳統手術的體驗，減輕了痛苦，加快了恢復，還降低了費用。
市一院鄭志堅副院長表示，ERAS對外科醫生提出了很多要求，除了手術得精準，還要有精益求精的保障體系，讓病人治病更加規範、安全、舒適。下一步，醫院將在全院外科系統推廣ERAS，進一步推動外科向微創化、精準化、現代化方向發展。
「無痛」治療是中心環節
「疼痛的控制是快速康復的中心環節。而止痛要趁早，在疼痛還沒發生時就要先下手為強。」胃腸外科陳國富主任表示。ERAS的實施得到了醫院麻醉科的大力支持，實行術前、術中及術後全程鎮痛及多途徑鎮痛，最大程度減輕了患者圍手術期疼痛。
在胃腸外科，人們的老觀念被徹底顛覆了。現在不僅做手術不疼，而且在術前術後的很多老做法也被推翻了。原來人們對手術的感覺是疼痛，精神異常恐懼，像灌腸、插管等都會給病人留下各種各樣不好的體驗。比如原來手術前需要插管的，上午8:00開始手術，5:00管子就插上了；現在是在手術室麻醉後插上，清醒前就拔掉了，所以病人沒有不好的體驗。
在止痛環節上，現在是「超前多模式鎮痛」，手術日當天，護理人員對病人進行疼痛評分，根據評分用藥。疼痛解決了，病人就可以提前活動。
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