百通療法的理論探討

作者：陳熠 主任醫師 上海市中醫文獻館

隨著社會發展步伐的加快，生活環境、生活方式、生活節奏和飲食結構的急劇改變，子宮肌瘤的發展已成為女性最常見的腫瘤，成為育齡婦女子宮切除的最主要病種之一。由於子宮有內分泌功能，能產生許多活性物質，參與體內生殖、生理及病理過程。因此，子宮的切除，即使保留卵巢，也常引起更年期綜合症、冠心病及骨質疏鬆症的提早出現。而肌瘤剔除術則因手術創傷的修復，50%會在近期內複發。所以，子宮肌瘤的非手術治療越來越受到廣泛重視，尤其是中醫藥治療副作用小、療效明顯、患者得到全身性改善，近年來得到國內越來越多的關注。

百通療法的理論依據

百通療法是根據《內經·素問·至真要大論》：「疏其氣血，令其調適，而致和平」的觀點，運用中醫升降開合的理論創製的一套療法，經過三年的臨床實戰，證實其在治療子宮肌瘤方面有其獨特的優勢。

一、升降出入無器不有

因為人體的臟腑氣血津液，無一不在升降出入運動之中。正如《內經·素問·六微旨大論》說：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長收藏。是以升降出入，無器不有。」把萬物的生長壯老已，都歸結為升降出入運動的結果。居於氣交中的人，也毫無例外地與天地相應，以升降出入的運動形式出現。因此，人體的臟腑氣血津液就是以這種運動形式反映各種生理功能的，如肺的宣發和肅降，脾胃的升清和降濁，心腎的陰陽既濟，肝膽的疏泄於升降等，影響著全身氣機的活動。精氣由下焦向上，通過肝脾的升運，由心肺宣發全身，體現了向上向外的特徵；肺氣的肅降，膽胃的和降，心氣的下交，腎氣的攝納，又反映了向下向內的趨向。為此古人把氣機通常看成是人體保持健康的必要保證。因此朱丹溪提出「氣血沖和，萬病不生」，「一有拂郁，諸病生焉」。如外感病可表現為出入受阻，內傷病可表現為升降失常等等。戴原禮在《金匱鉤玄》中說：「郁者，結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，故傳化失常而郁病作矣。」因此，氣機障礙可以說是所有疾病的基本病理過程之一，而障礙的主要表現就是郁滯，而子宮肌瘤就是由於郁滯積久而形成的。

二、雖「藏而不瀉」仍當「以通為用」

《內經·素問·五臟別論》有「藏而不瀉」的說法，尤其該文明確提出：「腦髓骨脈膽女子胞（子宮）此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。」並且還提出「五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實。」由於「藏而不瀉」，因此，常引起人們誤解，認為既然是要藏，就不存在通。實質上這個「藏」是相對「瀉」而言的。「瀉」是治療不當引起的損傷，與「通」是兩個概念。《素問·五臟別論》「五臟藏精氣而不瀉」是指五臟藏精氣宜充盈，不宜損傷，作為女子胞的奇恆之府也是如此。因此，不能把「瀉」與「通」等同起來。實際上《內經》為此也有明確論述，《素問·調經論》說：「五臟之道，皆出於經隧，以行於血氣，血氣不和，百病乃變化而生」。《素問·熱論》：「榮衛不行、五臟不通則死矣」。這裡的「死」字表示了疾病的嚴重性。說明五臟之要，也在於通。五髒的精氣不僅需要充盈，還要通暢無滯。因此對子宮（女子胞）不僅要保持其精血充盈，還要通暢無滯。

三、調氣解郁，百脈暢通

由於氣血郁滯常見於各種疾病之中，因此《素問·至真要大論》強調治病要「疏其血氣，令其調達，而致和平」。並根據五臟功能的特點，提出「達、發、奪、泄、折，五郁之治」。《素問·六元正紀大論》所說：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。意思是說：肝膽氣血鬱結者，應疏泄條達；心經有熱者，該透發於外；脾胃壅滯者，宜消導下奪；肺氣閉郁者，當開泄肺氣；腎水停蓄者，須利水滲濕。實際上《內經》治郁不止此五者，堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之，郁者抒之，上之下之，摩之浴之之類，均屬於此，關鍵是使氣血通利。

氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣暢則津布，氣鬱則津聚，氣在人體升降出入運動中居主導地位。因此，臨床雖有先血瘀而後引起氣鬱者，但大都是先氣鬱而後引起血瘀。血瘀症多見於疾病的中後期，尤其是一些沉痾頑疾。而氣鬱症多見於疾病早中期，其發病範圍比血瘀症相對要廣，並更具共性。丹波元堅氏認為「郁之為病，氣鬱為最」。由此可見治郁當以治氣為要。現在臨床將黃芪、鬱金、降香都作為活血化瘀葯來研究，也說明活血化瘀與調暢氣機有不可分割的關係。治郁即治氣，此治氣實質上是調氣。

人體氣機的活動都有一定規律，稍有抑鬱也有其康復自愈的能力，此稱之為「自然療能」。醫者當順應人體氣機的活動規律，調整體力的盛衰，誘導上下，開合升降，解除各種郁候，使之恢復健康。尤其要注意應用臟腑氣機的功能。如治肺部疾患應注意氣機的宣散與肅降，宣降正常，則津氣通常，呼吸調勻。如失宣則可出現呼吸不利，胸悶咳喘。脾胃為四運之軸，升降之根，升降正常，則水谷精微得以上，濁氣糟粕得以下降，如果脾升降失常，不僅水谷的運納受障，五臟氣機也受影響。肝膽有疏泄和降功能，如疏泄不足，生髮之機被郁，即造成肝氣鬱結，女子尤為多見；如和降不足，升騰太過，也會造成肝氣上亢，甚至血郁於上，使人薄厥，引起中風。心主血脈，全身的血都在脈中，依賴心氣推動，濡養全身，如心氣不足，勢必出現氣血瘀滯，氣機不暢，與鬱症有更直接關係。腎是攝納氣化，水液能在體內運行不息，除了心肺推動布散之外，還有賴腎的蒸騰氣化，才能正常升降出入，使「水精四步，五經並行」，若腎陽不足，氣化失常，升降失司，就會造成水液停滯，氣機失暢。由此可見人體氣機的通暢與全身五臟六腑的功能都有關係的。

百通療法治療子宮肌瘤的臨床特點

子宮肌瘤在臨床有三大特徵：一為氣機不暢，正因為氣機不暢才造成血流凝滯，瘀積成瘤：二為濁瘀成癥，隨著瘤體的形成，積久堅而成癥：三為精氣不足，子宮為奇恆之腑，當藏而不瀉。藏者，收藏精氣也。瘤體已成必耗傷精氣，真所謂：邪之所湊，其氣必虛。為此，百通療法在治療子宮肌瘤中也確定了三項原則：

一、調暢氣機，重在疏肝

這是肝臟升發功能所決定的。雖然說人體氣機的升降出入與全身的臟腑功能有關，但肝主升、主動，因此對氣機的疏通、暢達尤為重要。為此，明代趙養葵曾提出治木郁則諸郁皆愈的理念。一旦肝失疏泄，造成肝氣鬱積，根據肝經的循行路線，就會出現胸脅、二乳或少腹等某些局部的脹痛不適，而恰恰是婦科病的所在，並與子宮肌瘤發病也有密切關係。再則肝氣鬱結，還會造成心情抑鬱，多愁善感：或肝氣升發太過，造成氣火上逆，急躁易怒等。也都與子宮肌瘤發病有關。因此，疏肝理氣在子宮肌瘤治療中十分重要。

二、消瘀破癥，軟堅散結

子宮肌瘤為有形之邪，清代王清任則強調「氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也」（《醫林改錯》），即「血瘀成癥」，當然還有痰濕寒熱之邪等，尤其久病多瘀。因此治療必須考慮使用活血化瘀，軟堅散結，以及消痰、清熱、除濕、散寒等祛邪之法並用，達到消瘀散積目的。

三、充盈精氣，調補脾腎

子宮屬奇恆之腑，當藏而不瀉。說明子宮的精氣當充盈，不能損傷。由於子宮肌瘤的產生，勢必造成子宮氣機失暢，精血耗傷。因此治療中扶正祛邪，養正除積，也為不可缺少一環。健脾補氣，以吸收水谷之精氣充養氣血；補腎滋水，以充盈宮中之精氣。是扶正之關鍵。