胰島素注射用法和用量

06-01

胰島素是大分子肽，在消化道內會被蛋白分解酶分解、消化，失去生理學活性；另外胰島素分子較大，有很強的分子間聚合趨勢，形成較大分子量的寡聚體，難以通過消化道黏膜進入循環發揮效應。故目前胰島素口服製劑尚在臨床試驗階段。

胰島素經皮下和靜脈注射後，先經毛細血管、靜脈系統回心臟，再經動脈系統到肝臟代謝及全身各效應細胞發揮作用，使胰島素在外周血管滯留較長，不能模仿生理性胰島素分泌。而體內胰島素從胰島b細胞分泌後經門脈系統到肝臟代謝，經下腔靜脈回心臟，再經動脈系統到全身各效應細胞發揮作用。

胰島素的使用方法：一般情況下，胰島素均應採用皮下注射給葯。現在廣泛採用特殊的胰島素注射器（此注射器的刻度為一格一個單位），筆式注射器和胰島素輸注泵。

筆式注射器現有諾和諾德公司出品的諾和筆，禮來公司的優伴，但均得使用為之配套的卡瓶式胰島素。使用時裝入「筆」內，旋轉筆帽即可調節注射的胰島素單位，調節時可發出響聲，有利於盲人或視力不佳者；其注射的針均較細，故注射時基本沒有疼痛。

（1）補充治療：當口服降糖葯後，空腹血糖仍高（當藥物在夜間減弱或有黎明現象時）可採用胰島素補充治療。

睡前使用中效胰島素能減少夜間肝糖原的產生和降低空腹血糖；中效胰島素最大降糖效果出現在注射後8小時，晚10時注射後，正好抵消在6：00-9：00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現象）；最低的血糖水平常出現在7Am，此時病人已醒，易於監測血糖，也便於進食避免低血糖。

補充治療的方法：繼續使用口服降糖藥物，晚10時使用中效胰島素皮下注射，開始劑量為0.2u/kg，3日後根據血糖調整劑量，每次調整量在2-4u，空腹血糖應控制在4-8mmol/L。

（2）替代治療：當外源性胰島素用量接近生理劑量時，改用替代治療，替代治療胰島素用量估計：

Ⅰ型糖尿病 0.7-0.8u/kg/d

Ⅱ型糖尿病大於1.0u/kg/d

三次注射療法：用於1型糖尿病尚存部分內生胰島功能或2型糖尿病有條件自我監測血糖者。一般從小劑量開始，於三餐前30分鐘皮下注射短效胰島素或在進餐時注射超短效胰島素。也可在早、中餐前注射短效胰島素，晚餐前注射短效胰島素加小量中效胰島素（或長效胰島素）。三次注射療法接近生理狀態，易於調整胰島素劑量，是臨床常用的治療方法。應注意的是：如果晚餐前的中效胰島素用量小時，空腹血糖控制不好；如用量大時，夜間12時-3Am可出現低血糖。一日之內，一般早餐前所用的劑量最多，晚餐前次之，中餐前最少。用3-5日後可根據餐後2小時血糖的情況來調整胰島素用量。

四次注射療法：即在三次注射療法基礎上，在睡前注射一次小劑量（4-8u）的中效胰島素，以控制空腹血糖。這也是目前臨床常用的方案。缺點是：由於中效胰島素作用維持14-16小時，如果基礎胰島素缺乏者，在翌日2pm到晚餐前出現空白區。

五次注射療法：即在三餐前各注射短效胰島素一次，另在8Am左右，睡前各注射中效胰島素一次。這是最符合生理模式的給藥方法，但每日需注射五次，不易為患者接受。

二次注射療法：在三次注射療法的基礎上，按早、中餐前注射短效胰島素的比例，選用予混胰島素（諾和靈30R或50R）。這可減少午餐前的注射，方便了病人，但缺點是如早餐後2小時血糖滿意，午餐前易出現低血糖，如在10Am小量加餐，則午餐後血糖波動，不易控制，（可在午餐時加用二甲雙胍或a糖苷酶抑製劑）。晚餐前中效胰島素過量，前半夜可出現低血糖，如晚餐前中效胰島素不足，空腹血糖控制不滿意。

在用胰島素治療前應停用口服降糖葯，用胰島素後可加用二甲雙胍、a-糖苷酶抑製劑和胰島素增敏劑，這樣可減少胰島素用量，且可達到更早控制血糖的目的。

（3）強化胰島素治療：強化胰島素治療是指每日注射或3次以上胰島素，或用體外胰島素泵每日多次監測血糖，根據血糖情況，飲食攝入量預計運動量等來調整胰島素劑量。其目標是用外源胰島素維持全天血糖接近正常水平。這樣可明顯減少糖尿病病人的微血管合併症。但發生低血糖的危險增加。

強化胰島素治療主要適用於Ⅰ型糖尿病病人；妊娠糖尿病；或Ⅱ型糖尿病用相對簡單的胰島素治療方案不能達到目標時，可考慮強化治療。

強化治療的禁忌症：強化治療時的低血糖危險增加，故有嚴重低血糖危險的病人，如Addison氏病，垂體功能低下者。幼年或高年齡患者，糖尿病晚期的病人不應用強化治療。

（4）小劑量胰島素療法：治療非酮症高滲性昏迷、乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒時可用小劑量胰島素療法，即每小時靜脈點滴胰島素1-12u（平均約5-6u）或每公斤體重每小時給0.05u-0.1u胰島素。在此濃度時體內脂肪、蛋白分解及生成酮體的作用可受到最大的抑制，且具有相當強的降血糖作用。

（5）持續皮下胰島素注射：即胰島素泵治療。胰島素泵是一種內裝有短效或超短效胰島素的微電腦動力裝置，通過微電腦控制，胰島素以基礎量和餐前大劑量兩種方式給予，模仿了正常人胰島素的分泌，就像一個人工胰腺，又叫持續皮下胰島素注射。目前胰島素泵不能自動測定血糖並調節胰島素劑量，需要醫師事先決定好基礎胰島素需要量，持續輸入體內，在餐前或運動後需增減胰島素劑量時，要按事先設計好的程序進行，或患者自行手動調整。

胰島素泵適用於持續高血糖，達標困難者；血糖波動不易控制；需要在短時內降低血糖者，如有糖尿病急性併發症-包括發生急性心肌梗死，急診手術等；妊娠婦女飲食治療不能達標時。