珍愛心靈窗戶 遠離青光眼

武警總醫院眼科 副主任醫師 副教授  陶海

     青光眼是一種常見的嚴重危害人民健康致盲眼病。 據統計，全世界約有原發性青光眼患者6000多萬人，我國目前至少有500萬名青光眼患者，其中79萬人雙目失明。青光眼的患病率為0.21％－1.64％，這種眼疾的患病率隨著年齡的增長而增長。有調查表明，50歲以上人群每百人中至少有兩人患有青光眼，40歲以上人群患病率明顯高於年輕人，為1.4％，青光眼致盲的人數佔全體盲人的5.3％－21％，有的地區甚至高達30％。 近些年來，我國在控制白內障致盲問題方面已經取得顯著成效，許多沿海地區鄉一級的醫院都可以做白內障復明手術，這使青光眼致盲問題顯得相對越來越突出，青光眼已經成為影響中老年人健康的重要因素。特別需要指出的是，有相當一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自覺中逐漸喪失了部分甚至全部視力而遺恨終身。因此，如果大家具備一些青光眼防治方面的常識，對及早發現,及時診斷和治療青光眼，避免青光眼導致最後失明的結局有著重要意義。

 青光眼是一種什麼樣的疾病？

    青光眼是因病理性高眼壓（極少數是在正常眼壓下）引起的視網膜神經纖維損害及視野缺損的一種眼病。歐美人多為開角型，我國以閉角型為主。 眼球的前房和後房充滿著一種透明的液體，即房水。房水在後房產生，通過瞳孔進入前房，然後經過外引流通道出眼。在正常情況下，房水的產生與排出處於一種動態平衡狀態，從而維持相對穩定的眼內壓。患有青光眼的病人，這種液體仍在正常產生，但排出卻受阻，動態平衡被破壞，眼內積存房水過多，就會引起眼內壓升高。眼壓就會升高，時間一長，增高的壓力會壓迫視神經，若不及時進行治療，最終會導致失明。

    正常人眼壓在10～21mmHg的範圍內，但由於每個人視神經對眼壓的耐受力不同，有些眼壓雖高出正常值卻不發生視神經及視野的損害，稱為高眼壓症，而不能診斷為青光眼；另一些人雖有青光眼性視神經損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值範圍內，稱為正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。因此，高眼壓並不一定都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。   

 為什麼說青光眼是中老年人健康的殺手？

    青光眼是一種常見的嚴重危害人民健康的致盲眼病。 據統計，全世界約有原發性青光眼患者6000多萬人，我國目前至少有500萬名青光眼患者，其中79萬人雙目失明。青光眼的患病率為0.21％－1.64％，這種眼疾的患病率隨著年齡的增長而增長。有調查表明，50歲以上人群每百人中至少有兩人患有青光眼，40歲以上人群患病率明顯高於年輕人，為1.4％，青光眼致盲的人數佔全體盲人的5.3％－21％，有的地區甚至高達30％。 近些年來，我國在控制白內障致盲問題方面已經取得顯著成效，許多沿海地區鄉一級的醫院都可以做白內障復明手術，這使青光眼致盲問題顯得相對越來越突出，青光眼已經成為影響中老年人健康的重要因素。

引起青光眼的原因有那些？

     青光眼按其病因可分為原發性青光眼和繼發性青光眼兩大類。原發性青光眼病因尚不太明確，但患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠視、前房淺等。若情緒波動、在光線較暗的地方停留過久、長時間低頭閱讀等，就可能誘發青光眼。繼發生青光眼多由於炎症、外傷、出血、腫瘤等破壞了房角的結構，使房水排出受阻而導致眼壓升高。

 急性閉角型青光眼如何分期？

    根據急性閉角型青光眼的發展規律，臨床上將其分為六個期。（1）臨床前期：有閉角型青光眼的解剖特徵：淺前房，窄房角等，但尚未發生青光眼。（2）前驅期：病人有輕度的眼痛，視力下降及虹視，伴有輕度同側頭痛，鼻根和眼眶部酸痛。此期癥狀輕微，不明顯。（3）急性發作期：一旦周邊虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼壓立即上升，隨之出現眼睛發紅、疼痛、虹視、視力急劇下降，伴有眼眶和同側頭痛，甚至噁心、嘔吐等全身癥狀。（4）間歇緩解期：閉角型青光眼的發作如果通過及時治療（小發作可自行緩解），關閉的房角重新開放，眼壓下降，病情暫時緩解或穩定的時期。（5）慢性進展期：房角關閉過久，周邊虹膜與小梁組織產生了永久性粘連，眼壓就會逐漸升高，病程進入慢性而進展，這種狀況稱為慢性進展期。（6）絕對期：視力完全喪失，檢查無光感。由於長期高眼壓，病人多已耐受，所以自覺癥狀往往不明顯，但也有眼疼痛、發紅等癥狀很明顯的。

 為什麼青光眼患者大多數為老年人，且發病率逐年增高？

     青光眼患者大多數為老年人，且發病率逐年增高，其主要原因有三個：  一  是隨著年齡的變大，一般40歲以後人眼睛的晶體核會逐漸硬化、變大，前房會變淺，這樣可能會造成房水外引流通道的阻塞，而導致眼壓的升高。 二是隨著現代人生活節奏的加快，老人們跟不上社會變化，兒女們因為工作、生活的壓力對父母的關心也少了。所以老人們情緒低落、憂鬱，精神上的不愉快誘發青光眼。三是由於我國醫學的發展，現在對病人能較為及時發現並統計。所以實際上，以前我國青光眼的發病率是被漏算了。現在，統計得比較準確，數字自然增加了。

 怎麼發現自己得了青光眼？

    青光眼急性發作者易被發現，一般癥狀有：眼球脹痛，視力急劇下降及同側偏頭痛，甚至有噁心、嘔吐、體溫增高和脈搏加速等；經檢查可發現球結膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高、眼球堅硬如石。非急性發作就不容易被發現，而耽誤治療。若出現以下情況時，你可能已患上了青光眼，要趕快到醫院進行檢查。①經常性眼球脹痛，鼻根眉弓痛而又無近視、遠視和散光或其它疾病；②經常出現看燈或其它光源時可見其周圍有彩虹樣的光環、看東西好象前面有一層霧遮擋；③眼紅充血，視力模糊，疼痛明顯但無分泌物；④遠視眼者及近視眼者近期內視力明顯下降；⑤ 40歲以上經常更換老花鏡，仍覺不合適；⑥家族中發現有人患青光眼者。

     應該注意的是，有些青光眼，如開角型青光眼和慢性閉角型青光眼，在發病早期可以無任何癥狀，對於缺乏青光眼防治常識的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫生進行專門的諮詢與檢查，才能確診。此類型病情發展緩慢，到出現視力受損害時，往往已進展到晚期階級，視野呈管型或喪失，生活自理能力嚴重受到影響。所以，40歲以上的人，應該每年查眼壓和眼底，才能防範於未然。

 患了青光眼應該怎樣進行治療？

    當得知患了青光眼後，心理上一定要正視這一疾病。患者既不能輕視自己的病情，也不必過度緊張。目前青光眼的基本治療原則是降低眼壓，保護視神經。針對原發性開角型青光眼和高眼壓症，用滴眼液進行局部治療是首先選擇和最常用的方法。常用的眼液有噻馬心安眼液和派立明眼液等。如果滴眼液仍不能有效降低眼壓，則加用口服藥或全身靜脈用藥，常用的有醋氮醯胺片、甘露醇等。如果口服或全身靜脈用藥仍不能有效降低眼壓，則應選取其它的治療方法，包括激光治療和手術治療。 閉角型青光眼應早期手術治療，藥物治療為輔助手段。 

 青光眼手術病人需要注意哪些問題？

      青光眼手術病人需要注意：（1）避免情緒激動，以保持心情舒暢，心態平和。（2）不要長時間閱讀及在暗光下工作過久，不能戴墨鏡，以免引起瞳孔散大，導致眼壓升高。（3）勿長時間低頭及一次大量飲水（每次少於300毫升）。（4）年老、體弱、噁心、嘔吐，進食少的病人，持續滴用縮瞳葯後易出現眩暈，氣喘、心率減慢、多汗等癥狀，應立即通知醫護人員，並注意保暖，防止受涼。（5）戒煙酒、不飲濃茶、咖啡，不吃刺激性食物，以免引起神經興奮，瞳孔擴大，房水循環受阻，眼壓升高。要保持大便通暢。（6）為配合手術需要，術前要練習眼球上下左右轉動，便於術中與醫生的配合，學會術中避免咳嗽、打噴嚏的方法。（7）預防感冒，術前一天可洗澡，洗頭，男病人剃鬚、理髮，女病人避免化妝。（8）術後24小時卧床休息，避免咳嗽或情緒激動，以防眼內切口出血。不能用手抓、按、磕碰術眼，避免用力大小便、彎腰、低頭，以減少出血，保持術眼敷料乾燥，有滲血或潮濕及時更換。（9）出院後需繼續點眼藥水者應按護士指導的正確方法進行。（10）如出現嘔吐、噁心、眼脹痛，視力急劇下降或其它不適請及時與醫生聯繫，複查一般為出院開始，每周一次，2~3周後改為1~3個月一次。

 怎樣預防青光眼？

     因為至今原發性青光眼的致病原因還不太清楚，所以預防青光眼主要在於盡量避免誘發因素，要做到：保持生活規律、睡眠充足、情緒穩定、飲食有節。因為勞累過度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經調節中樞，使血管舒縮功能失調：一方面可使毛細血管擴張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，後房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導致青光眼急性發作。   

 青光眼病人日常飲食方面要注意些什麼？

      青光眼病程較長，有的病人需終生用藥進行治療，所以，病人除積極接受臨床治療和在生活方面注意調養之外，保持良好的飲食習慣同樣有助於康復。一般認為青光眼病人飲食應注意以下幾個方面：（1）飲食時間要規律，量要適當。（2）多吃易消化富含維生素的食物，如蔬菜、水果等，經常保持大便通暢。（3）盡量不吃或少吃辣椒、生蔥、胡椒等刺激性食物。（4）注意節制飲水量，一般每次飲水不要超達 500毫升。因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產生相對增多，而導致眼壓升高。（5）忌煙，忌酒，忌喝濃茶。因為煙草中的尼古丁可引起視網膜血管痙孿，導致視神經缺血，氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發作。常喝濃茶則往往引起過度興奮，影響睡眠，而導致眼壓升高。

 什麼樣的青光眼適合激光治療？

    目前，激光治療青光眼主要有兩種方式，一種是激光虹膜周邊切除術，一種是激光小梁成形術。其中激光虹膜周邊切除術適用於原發性閉角型青光眼的早期，可替代虹膜周邊切除手術；對伴有閉角因素如虹膜膨隆者，可作預防性激光治療；虹膜後粘連繼發瞳孔阻滯性青光眼也是激光治療的指征。激光小梁成形術主要適應於治療原發性開角型青光眼，特別是那些已經使用了最大劑量的藥物治療，仍不能控制眼壓、或視功能繼續惡化者，對藥物治療有不良反應而不能耐受者，有特殊情況難以堅持用藥者等。此外，對先天性青光眼效果也比較好。

 青光眼治療方面的新進展有哪些？

     青光眼治療方面的進展有：

（1）激光治療青光眼：這是近年青光眼治療的一大進步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切術，激光小梁成形術為開角型青光眼的治療提供了一種手段，使大量病人避免了手術治療。

（3）手術：小梁切除術近年經多種改良，尤其是濾過術後輔用5-Fu、絲裂黴素等藥物，減少了濾過通道疤痕形成，手術效果大有提高。濾過手術聯合白內障摘除及人工晶體植入，獲得了很好的臨床療效。現在已在濾過手術時同時進行白內障超聲乳化術，使藥物不能控制的青光眼又有白內障的患者得到了全面的治療。鞏膜下植入引流管為晚期複雜性青光眼的治療提供了一種治療手段。非穿透小梁手術和內窺鏡聯合激光手術也是近幾年取得的重要進展之一。

（3）藥物：近幾年抗青光眼藥物迅速增加。如β受體阻滯劑就有美開朗、貝特舒、貝他根；拉坦前列腺素（適利達），碳酸酐酶阻滯劑的眼液有派立明，擬腎上腺素葯保目寧等。醫生可根據病人全身情況、降眼壓機理及藥物協同作用來選擇合適的、有效的抗青光眼眼藥。

 非穿透小梁手術是怎麼回事？有那些優點？

    近幾年，經常有人提起非穿透小梁手術，這是一類新型的抗青光眼手術，主要適用於開角型青光眼。所謂的「非穿透」，就是在切除深層的角鞏膜組織的過程中，板層切除外側小梁網，保留內側葡萄膜小梁網，減小房水流出的阻力，使房水經過多種途徑吸收，從而，達到降低眼內壓的目的。

這種手術是在眼球的鞏膜面上操作，不進眼球內，手術中也不會因為眼壓的急劇下降造成前節出血的可能，術後炎症反應較輕，一些常見的抗青光眼手術的併發症如淺前房、無前房、惡性青光眼、脈絡膜脫離等幾乎不發生，病人恢復快，降壓效果好。

 那些人不合適做非穿透小梁手術？

    並不是所有的青光眼都適合做非穿透小梁手術，非穿透小梁手術是有選擇性的，開角型青光眼是主要的手術適應徵，而對於一些閉角型青光眼、先天性青光眼、繼發性青光眼來講，非穿透小梁手術的應用還在進一步探索之中。

閉角型青光眼病人為啥不能點散瞳葯，也不能口服或肌注有散大瞳孔作用的藥物？

    閉角型青光眼的發病原因中很重要的一點是有瞳孔阻滯，瞳孔阻滯是指虹膜與晶體前表面接觸，阻礙房水從後房流入前房。當使用散瞳劑或使用具有散瞳作用的藥物時，瞳孔散大的狀態下，虹膜被擠向晶體並與晶體相接觸，房水流出受阻；同時，由於房水流出受阻出現後房壓力增高，周邊的虹膜被擠壓向前突出，出現虹膜膨隆。正常情況下，虹膜膨隆不會造成太大影響，但對於有閉角型青光眼的病人，周邊前房本身較淺，膨隆的虹膜在狹小的空間會與角膜後表面的周邊相接觸，阻塞前房角，使房水不能正常流出，出現高眼壓。因此有閉角型青光眼的病人應注意避免使用有散瞳作用的藥物。

     以上所述只是青光眼的一些基本防治常識，事實上青光眼是一種很複雜的疾病，需要有經驗的眼科醫生診斷和治療。需要指出的是，一般認為青光眼是一種不可逆轉的致盲性眼病，也就是說，青光眼的治癒，是以有效控制病情不再發展為治療目的。如果患者初次就診時，視功能已經受到明顯損害,即使眼壓得到良好控制，也不可能再恢復正常。  因此，早期發現，及時進行合理的治療，將眼壓控制在理想範圍，絕大多數病人都可以在有生之年保持良好的視功能。青光眼屬於終生性眼病，一旦患上青光眼，一輩子都得和眼科醫生做朋友，遵照醫生囑咐，規律用藥，定期到醫院進行檢查。還需要明白的是，白內障手術一般術後立竿見影，視力馬上提高，而青光眼手術卻不是這樣。施行任何青光眼手術的目的是維持現有的視功能，而不是提高視力。