小兒濕疹的臨床分型與辨治

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作者/朱錦善 ⊙ 編輯/王超

導讀：本文介紹了小兒濕疹發病的普遍情況及分期辨證和治療，條理清楚，文末有內服和外用的簡便驗方，是很好的參考資料。

小兒濕疹

濕疹是由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎症反應。其臨床特徵是：皮疹多樣，形態呈紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、結痂，瘙癢劇烈，反覆發作，日久不愈。可發生於任何年齡，以過敏體質者好發，嬰兒濕疹及兒童期濕疹（即異位濕疹）占較大比例。

本病發病無明顯季節性，但冬季常易複發。濕疹的病理機制，西醫認為主要是變態反應所致。其致敏原可以是食物、藥物、寄生蟲、細菌、病毒、花粉、動物皮毛，或冷、熱、日光等因素，此外還可能與消化不良、內分泌障礙、精神因素、病灶感染等有關。嬰幼兒發病有時還與預防接種有關。

中醫稱本病為濕瘡、浸淫瘡、粟瘡、血風瘡等。

根據發病的部位不同，又有不同的病名。如發於面部，稱為面游風；發於鼻部者，稱為鼻匿瘡；發於耳部，稱為旋耳風；發於手部，稱為瘡；發於乳部，稱為乳頭風；發於臍部，稱為臍瘡；發於陰囊部，稱為腎囊風，或繡球風；發於小腿部，日久不愈者，稱臁瘡，或濕毒瘡。嬰兒濕疹，稱為胞瘡，或奶癬；兒童期濕疹，以胭窩、肘窩為主者，稱為四彎風。

臨床上根據發病過程，可分為急性、亞急性和慢性。急性者，皮疹呈多形性，即紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、結痂可同時存在，皮疹邊緣浸淫不清，多呈對稱性分布，瘙癢劇烈，初起常局限一處，以後即迅速泛發擴散，去除病因或經治療可愈，但易複發。

慢性者，多由急性演變而成，皮疹浸潤肥厚，乾燥粗糙，色素沉著，或呈苔蘚樣變，邊緣較清楚，自覺劇癢，搔抓後少量滲液或出血，病程纏綿，時輕時重，日久不愈。

亞急性者，界於急性與慢性之間，皮疹紅腫滲出不如急性者，浸潤肥厚又不如慢性者，病程遷延。

嬰兒濕疹，多發生於出生1～6個月，皮疹常對稱發於面頰、額部、兩眉及頭皮，少數可浸及胸背、頸項及上臂等處，形態亦見紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、結痂、脫屑，在頭皮、眉部可有黃色脂性痂皮覆蓋，皮疹反覆發作，癢甚，一般在2歲以內可愈。

兒童期濕疹，即異位性濕疹，大多從嬰兒期開始發病，表現為嬰兒濕疹，並延續至2歲以上，主要表現為粟粒至黃豆大小丘疹，淡紅色，對稱分布在四肢伸側，或局限於肘窩、腘窩，為紅斑、丘疹，上有鱗屑、薄痂，日久苔蘚樣變，瘙癢甚，抓破後形成糜爛、滲液，若合併感染則紅腫。若再延續至12歲以上，進入青少年期，皮疹乾燥，浸潤肥厚，苔蘚樣變，瘙癢劇烈，表現呈播散性神經性皮炎型。

中醫認為，本病因素體濕熱內蘊，外因風邪相搏，結於肌膚，以致血行不暢，營衛失和而發。造成素體濕熱的原因很多，嬰兒者常因胎熱之毒遺留，或乳母嗜食炙煿辛熱厚味之品，幼兒及少年者，可因飲食失節，脾胃失調，積滯化熱。大凡急性發病，風、濕、熱三者為患；日久不愈，反覆發作者，或脾胃受損，脾虛濕滯之證，或濕熱郁滯化火，導致血熱化燥，血虛風燥之證。

【辨證要點】

急性發病者，多屬實證，為風、濕、熱邪滯肺胃，發於肌膚。風勝者，皮疹多呈丘疹、粟粒疹，瘙癢甚；濕勝者，皮疹多糜爛、滲液；熱勝者，皮疹紅腫明顯。亞急性或慢性發病者，多屬虛實夾雜，或見脾虛濕盛，皮疹皮淡或暗紅，滲液較多，纏綿不愈；或見血虛風燥，皮疹增厚粗糙，乾燥脫屑，瘙癢劇烈。

1、風濕熱盛證

症見皮疹紅斑、丘疹、水皰、滲液、糜爛、結痂並見，皮疹廣泛，劇烈瘙癢，唇紅口乾，便結尿黃，煩躁不寧，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數，指紋紫滯而顯露。多見於急性期及嬰兒濕疹的發作期。

臨證時，還應分辨風、濕、熱之偏盛。風勝者，皮疹廣泛，呈丘疹粟粒疹，瘙癢甚，滲液較少。濕勝者，皮疹糜爛滲液多，或水皰累累，兼見納呆便溏，面黃神滯。熱勝者，皮疹泛紅焮熱，或感染化膿，滲液氣味腥臭，兼見唇紅面赤，便結尿黃，舌紅苔黃，或見發熱煩渴。

2、脾虛濕盛證

症見反覆日久，皮疹暗紅或淡紅不鮮，水皰為主，滲液較多，久不癒合，兼見面白肌軟，或面黃消瘦，納少便溏，舌苔白滑或白膩，脈濡滑，指紋淡。多見於亞急性期及嬰兒濕疹日久不愈，患兒體質較弱。

3、血虛風燥證

症見皮疹反覆發作，日久不愈，皮疹肥厚乾燥，結痂脫屑，色素沉著或苔蘚樣變，瘙癢不止，尤以夜間癢甚，抓破後少量滲液滲血，心煩少寐，口乾便結，肌膚失榮，舌質偏紅，苔薄或少苔乏津，脈細數，指紋細隱。多見於慢性期及兒童濕疹反覆發作者。若皮疹滲液糜爛，為兼濕熱。

【論治心法】

以疏風利濕、清熱解毒、養血潤燥為治療大法。急性發作屬實，重在清熱解毒、疏風利濕；慢性纏綿不愈者，宜佐養血潤燥，血行風自滅。

1、風濕熱盛證

治宜疏風利濕，清熱解毒。常用方劑如消風導赤湯（《醫宗金鑒》：生地、赤茯苓、牛蒡子、白鮮皮、金銀花、薄荷、木通、黃連、甘草、燈心）。風勝者，加蟬蛻、荊芥、防風；熱勝者，加連翹、苦參、黃柏；濕勝者，加萆薢、地膚子、薏苡仁、滑石。若合併感染，壯熱煩渴，皮疹焮紅化膿，除加用熱勝的藥物外，再加石膏、野菊花、蒲公英等。若大便結，加大黃。

2、脾虛濕盛證

治宜健脾化濕。常用方劑如除濕胃苓湯（《醫宗金鑒》：蒼朮、厚朴、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白朮、滑石、防風、山梔子、肉桂、甘草、木通）加減。可去肉桂，適加白鮮皮、地膚子。兼熱者，加連翹、苦參。納呆，加砂仁、神曲。

3、血虛風燥證

治宜養血滋陰，祛風潤燥。常用方劑如養血定風湯（《外科證治全書》：生地、當歸、赤芍、川芎、天冬、麥冬、僵蠶、何首烏、丹皮、桑枝）加減。適加蟬蛻、白蒺藜、白鮮皮。皮疹肥厚，呈苔蘚樣變，加桃仁、槐花、丹參。皮疹滲液，加澤瀉、薏苡仁；心煩不寐，加夜交藤、酸棗仁、珍珠母、黃連；大便乾結，加火麻仁、瓜蔞仁。

【簡便驗方】

一、內服方

方1：威靈仙、豬苓、梔仁、黃芩、黃連、連翹、歸尾、澤瀉、丹皮各6~10g，紫草、赤苓皮、茜草各10g，白鮮皮、生地黃各10～12g，水煎服，日1劑。適用於濕熱偏盛。

方2：薏苡仁、扁豆、山藥各10~15g，芡實、枳殼、萆薢、黃柏、白朮、茯苓、大豆黃卷各6～10g，水煎服，日1劑。適用於脾虛濕盛證。

二、外治方

方1：外洗方：蛇床子、苦參各30g，威靈仙、蒼朮、黃柏、明礬各10g，煎水熏洗患處。適用於風濕熱盛，皮疹瘙癢滲液甚者。

方2：外洗方：苦參、黃柏、黃芩各15~30g，或馬齒莧30～50g，煎水熏洗並濕敷，適用於風濕熱盛，皮疹紅腫滲液顯著者。

方3：塗膏方：五倍子炒黃，研細末，用凡士林調成10%～15%軟膏，塗患處。或用蛇床子70g研細末，凡士林100g調成膏，塗敷患處。或青黛30g，麻油調敷患處。均適用於急性、嬰兒濕疹。

方4：塗膏方：生蒼朮、生黃柏、雄黃等量，研細末，生雞蛋或香油調成軟膏，敷患處。適用於兒童期濕疹。

濕疹患兒在飲食方面要注意忌食辛辣、肥膩、魚腥食物，乳兒則要求乳母注意上述飲食禁忌。

【本文摘自《朱錦善兒科臨證50講》，由中國中醫藥出版社授權中醫書友會(微信號zhongyishuyou)發表。尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。】

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