重視餐後高血糖，警惕心血管併發症

www.qqyy.com 2008-02-15QQYY全球醫院網

在日常生活和治療期間，有些糖尿病患者甚至一些醫護人員往往僅重視空腹血糖，忽視餐後血糖，甚至很少監測和注意餐後血糖的變化。

　　在日常生活和治療期間，有些糖尿病患者甚至一些醫護人員往往僅重視空腹血糖，忽視餐後血糖，甚至很少監測和注意餐後血糖的變化。殊不知，餐後高血糖也是2型糖尿病病程中最早出現的異常現象，老年糖尿病患者更不能忽視餐後高血糖。眾多研究證實，忽視餐後血糖的檢測，僅根據空腹血糖來診斷糖尿病，漏診率高達40％～80％。因此，餐後血糖與空腹血糖對糖尿病的診斷同等重要，而且在早期，餐後或負荷後血糖對老年糖尿病患者的診斷價值更大。

　　餐後高血糖對血管內皮損害更明顯

　　糖尿病患者患心腦血管病的可能性是普通人的2～4倍，死於心血管疾病的危險是普通人群的2～8倍。越來越多的研究表明，餐後高血糖狀態對人體微血管和大血管作用時間較空腹高血糖更長，對血管內皮損害更明顯。所以，兩者同樣都是導致糖尿病心、腦血管併發症的重要危險因素。影響餐後血糖升高的因素很多，如胰島功能尤其是胰島素早期分泌受損、胰島素抵抗、進食成分與進食量、進餐持續時間、胃腸道消化吸收功能等，這些影響肝糖輸出和外周組織對糖的攝取與利用的因素，均與餐後血糖升高密切相關。

　　有研究認為，空腹高血糖以胰島素分泌不足或缺乏為主，而餐後血糖是胰島素抵抗的結果。餐後高血糖可使全日血糖水平升高持續時間延長，表現為糖化血紅蛋白(HbAlc)升高。餐後高血糖以及糖基化終末產物與高甘油三脂、低高密度脂蛋白、高胰島素血症、尿微量白蛋白、高血壓等共同導致心血管併發症的發生。

　　餐後血糖水平能更好地預測冠心病的發生

　　近年來，國際上幾項大規模流行病學研究已經證實，餐後血糖水平較空腹血糖能更好地預測冠心病的發生。與糖化血紅蛋白(HbAlc)相比較，餐後2小時血糖是一個更強的預測心血管事件的因子。餐後2小時血糖與心血管病死亡率升高有關，它對死亡率的預測價值要優於空腹血糖或HbAlc。糖尿病患者及糖耐量損害(IGT)人群中，多數心血管疾病危險因素與餐後高血糖狀態有關，而內皮功能異常也是糖尿病心血管併發症的最早期標誌。有證據表明，餐後高血糖和餐後高甘油三酯血症均可獨立地通過氧化應激導致內皮功能異常，餐後高血糖有獨立於血脂之外的致動脈粥樣硬化作用。

　　因此，重視餐後血糖的監測有助於糖尿病和IGT的早期診斷，有效地控制餐後血糖對減少和延緩糖尿病心血管併發症的發生與發展具有重要價值。控制餐後血糖與控制空腹血糖同樣重要，合理地飲食、運動、減肥、降低胰島素抵抗，對控制餐後高血糖或IGT人群的干預更重要。

　　目前常用降糖藥物主要包括：磺脲類藥物、雙胍類、糖苷酶抑製劑、胰島素增敏劑、GLP－l衍生物、胰島素等。臨床對餐後血糖的控制，一般首選雙胍類、胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑製劑及磺脲類藥物，上述口服降糖葯可單用或聯合應用。對胰島功能明顯受損、胰島素缺乏患者，可積極選用胰島素治療。近年來，國內外開始應用預混胰島素類似物——諾和銳30,該葯餐時注射，吸收快，能夠迅速模擬生理性(空腹和餐時)胰島素，抑制肝糖生成，有效地降低餐後血糖和空腹血糖，且很少發生低血糖。