家庭安全用藥常識 - 水之渠的日誌 - 網易博客

06-01

家庭安全用藥常識

人們常說：「是葯三分毒」。意思是藥品除了有治病防病作用外，也有不良作用，不合理用藥或過量用藥會對人體造成傷害，既使是正確服用合格的藥品，也可能出現藥品不良反應。因此，我們需要了解一些用藥常識，科學、合理地使用藥品，使藥品真正成為人們身體健康的保護神。

黨和政府歷來高度重視公眾的用藥安全和身體健康，把公眾飲食用藥安全作為關係國計民生的頭等大事來抓。作為肩負著公眾飲食用藥安全的食品藥品監管部門，積極、廣泛地宣傳合理用藥知識，促進公眾科學、合理地使用藥品，杜絕藥品濫用，保障公眾用藥安全、有效和身體健康，是義不容辭的責任。為此，我局組織編寫了這本《合理用藥宣傳手冊》。該手冊針對廣大群眾日常購葯、用藥遇到的疑問，著重彙集了科普性的藥品知識、藥品管理知識、藥品使用知識和相關的葯械法律、法規知識，希望能對您合理用藥有所幫助。

1.什麼是藥品?

藥品是用於預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能，並規定有適應症或者功能主治、用法和用量的物質。我們平時常說的中藥、西藥(包括化學藥品和生物製品)都是藥品。

俗話說：「對症下藥」。意思是服用藥品必須有明確的預防或治療目的，治什麼病用什麼葯。在沒有明確診斷的情況下，最好不要自行用藥。

2．怎樣區別保健食品和藥品?

最簡單的辦法是，當你買葯時，一定要先在藥品的包裝盒上找「批准文號」，藥品的批准文號開頭為「國葯准字」，保健品的批准文號開頭為「國食健字」或「x衛食健字(其中的x代表某個地區簡稱)」

保健食品與藥品最根本的區別就在於保健食品沒有確切的治療作用，不能用作治療疾病，只具有保健功能。現在，有些保健食品利用非法廣告進行誇大宣傳，號稱能「包治百病」，我們一定不要受非法虛假廣告的欺騙，有病要及時到醫院就診，以免耽誤正常治療、加重病情。

3．藥品為什麼要分為處方葯和非處方葯?

為保證患者的用藥安全，根據藥品的用途、安全性、劑型、規格、給葯途徑的不同，藥品分為處方葯和非處方葯。處方葯是必須醫生開處方，患者必須憑醫生處方購買的藥品。非處方葯是不需要憑醫生處方，消費者就可以在藥店購買和使用的藥品，簡稱OTC。非處方葯根據安全性的不同，又劃分為甲類非處方葯和乙類非處方葯。甲類非處方葯須在藥店由執業藥師指導下購買和使用；而乙類非處方葯，除可在藥店出售外，還可在獲得藥品監督管理部門批准的超市、賓館、百貨商店等地點銷售。

4．怎樣知道自己購買的藥品是處方葯還是非處方葯？

　　到藥店買葯，首先你可以在藥店里找一下，如果有櫃檯上標有一個大大的醒目的綠色0TC標誌，那麼，這個櫃檯賣的就是非處方葯，如果櫃檯上是「處方葯」標誌，這個櫃檯賣的就是處方葯。如果藥店里沒有這樣的標誌，你可以要求藥店的店員讓你看一下藥品的包裝和說明書，非處方葯的包裝上印有國家指定的非處方藥專有標識(0TC)。另外，如果你看非處方葯的說明書，還會看到一句忠告語：請仔細閱讀藥品說明書並按說明書使用或在執業藥師指導下購買和使用。處方葯的說明書上則寫著：請憑醫生處方購買和使用。

5．到藥店購買藥品時應注意什麼?

到藥店買葯要注意以下幾點：

(1)一定要到合法的藥店買葯。合法的藥店是經過藥品監督管理部門批准的，藥店內都懸掛著(藥品經營許可證》和《營業執照》。(2)如果知道買哪種葯，可直接說出藥品名稱，如果不知道應該買哪種葯，請向店內的執業藥師說明自己買葯的目的：是自己用，還是給孩子或老人買葯，治療什麼病。(3)購買處方葯時必須憑醫生處方才可購買和使用，沒有醫生處方，藥店為了您的用藥安全不會隨意賣給您處方葯。(4)購買非處方葯時，應對患者的病情有明確的了解，如曾用過什麼藥品，用藥的效果如何，有無過敏史。(5)在決定購買某種藥品之前，應仔細閱讀藥品使用說明書，看是否對症，如果對說明書內容不明白，可以向店內的執業藥師諮詢，以免買錯葯、用錯葯。(6)買葯時，一定要仔細查看藥品包裝上的生產日期、有效期等內容，不要買過期藥品。(7)買葯後一定不要忘記把購葯的憑證保管好，如購葯小票或發票，萬一藥品質量有問題，購葯憑證是投訴、索賠、維護自己權益的重要憑據。

6．在藥店購買藥品時遇到問題向誰諮詢?

在藥店購葯時，如果您對選購哪種藥品或用藥方法和注意事項存在疑問時，最好向藥店內的執業藥師諮詢，執業藥師會為您提供專業的用藥指導和諮詢服務。然而，我國目前執業藥師數量還很少，在農村的執業藥師數量就更少，如果店內沒有執業藥師，請諮詢藥師或其他藥學技術人員，或在服用前認真、仔細地閱讀藥品說明書。

7．購買了假劣藥品或可疑藥品怎麼辦?

如果對購買的藥品質量有懷疑或者發現質量不合格的藥品，請一定要保留一切相關的證據，包括購買的藥品及其包裝、購買藥品的憑據，如銷售票據或小票等。然後，向所在地食品藥品監督管理部門報告。

巴中市食品藥品監督管理局舉報電話：0827-5188918

8．遇到藥品價格問題怎麼辦?

對藥品價格有疑問或發現藥店、醫院或診所違反藥品價格管理規定，應向當地物價管理部門舉報。

9．什麼樣的藥品是過期藥品?

藥品標籤中的有效期按照年、月、日的順序標註，年份用四位數字表示，月、日用兩位數表示。其具體標註格式為「有效期至XXXX年xx月」或者「有效期至XXXX年xx月xx日」：也可以用數字和其他符號表示為「有效期至XXXX．xx．」或者「有效期至xxxx／xx／xx」等。

例如：某藥品生產日期為2003年3月15日，標籤上有效期有多種標法，如果標註「有效期至2006年2月」，則藥品可以使用到2006年2月底，到2006年3月就過期了。如果標註為「有效期至2006年3月14日」，則藥品可以使用到2006年3月14日，到2006年3月15日就過期了。購買藥品時一定要看清包裝上標註的有效期，過期藥品千萬不能服用！

10．怎樣識別騙人的違法藥品廣告?

大家看到含有下面詞語的藥品廣告，千萬不要相信：療效最佳、藥到病除、根治、安全預防、安全無副作用；含有「最新技術」、「最高科學」、「最先進位法」、「葯之王」、「國家級新葯」，「治癒率達到90％以上」，「有效率達到100％"』等類似的宣傳，聲稱「無效退款」、「保險公司保險」的這些都是違法藥品廣告，誇大宣傳，欺騙消費者。

凡是利用專家、醫生、患者、兒童的名義和形象進行宣傳的，也是違法廣告，這樣的廣告無論說得多麼誘人動聽，大家都不要相信。

另外，對在公共場所(如公園、影劇院、賓館、廣場等)進行以健康講座、諮詢、免費送葯、附贈藥品或禮品，以及上門贈送藥品等名義進行的藥品宣傳、推薦等活動，也不要貪圖便宜，以免受騙上當。

11.發現違法藥品廣告怎麼辦？

發現違法藥品廣告，應立即向當地工商行政管理部門舉報，也可撥打12345舉報電話。

12.什麼是合理用藥？

合理用藥是指以現代的、系統的醫藥知識，在了解疾病和了解藥物的基礎上，安全、有效、適時、簡便、經濟地使用藥物。

1987年世界衛生組織頒布的合理用藥標準是：（1）開具處方的藥物應適宜；（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應；（3）正確地調劑處方；（4）以準確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；（5）確保藥物質量安全有效。當今比較公認的合理用藥應包含安全、有效、經濟與適當4個基本要素。

13.合理用藥的基本原則是什麼？

合理用藥的基本原則概括地講就是安全、有效、經濟、適當地使用藥物，在安全的前提下確保用藥有效。具體包括以下7條：1．正確的診斷。2．注意病史和用藥史。3．注意個體化用藥。4．嚴格掌握適應證。5．注意藥物相互作用。6．注意不良反應。7．全面深入地了解藥物的葯動學和藥效學特點，注意藥物的選擇(療效高、毒性低)和用法(合理的療程和合理的停葯)。

用藥首先強調的是安全性，只有在這個前提下，才能談合理用藥。安全的意義在於用最小的治療風險讓患者獲得最大的治療效果。

　　其次是藥物的有效性，這是使用藥物的關鍵。如果沒有療效，就失去了藥物本身的意義。臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別：根除病源治癒疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預防疾病發生、避免不良反應、調節人體生理機能等。

再次，在藥物使用安全有效過程中，還應該考慮是否經濟，患者能否承受得起。如果一種藥品既安全又有效但價格昂貴，患者用不起，也談不上合理。

　　最後是適當，適當包括7個方面：1.適當的藥物。根據患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當的藥物，在需要多種藥物聯合作用的情況下，還必須注意適當的合併用藥。2.適當的劑量。嚴格遵照醫囑或說明書規定的劑量服藥。不要憑自我感覺隨意增減藥物劑量。3.適當的時間。根據藥物在體內作用的規律，設計給葯時間和間隔。最合理的給藥方案是設計出適當的劑量和間隔時間。有的藥物需要飯前服用，有的需要飯後服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服用，就會影響效果或對胃造成刺激。4.適當的途徑。是指綜合考慮用藥的目的、藥物性質、病人身體狀況以及安全經濟、簡便等因素。患者適合用口服的藥物，就盡量不要採用靜脈給葯。現在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之後，改換口服藥物進行鞏固治療。5.適當的病人。同樣一種病發生在兩個人身上，由於個體間的差異，即使適合用同一種藥物，也要進行全面權衡，一個治療方案不可能適用於所有的人。6.適當的療程。延長給葯時間，容易產生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應的出現，而癥狀一得到控制就停葯，往往又不能徹底治癒疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治療結核病要打持久戰，至少需要服藥半年以上，而治療痢疾則需速戰速決，一般採用3～5天療法。7.適當的治療目標。病人往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實際地要求使用沒有毒副作用的藥物。醫患雙方要根據具體情況，採取積極、正確、客觀的態度，達成共識。

14.我國合理用藥的現狀如何？

藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同時也可因為不良反應危害人類。世界衛生組織統計資料顯示，各國住院病人藥物不良反應發生率為10－20%，5%因用藥不當死亡，在全世界死亡人口中有1／7死於用藥不當。在美國，因用藥不當死亡人數居心臟病、癌症、中風之後，排名第四！據我國藥物不良反應監測中心統計, 在我國每年有5000多萬人次住院，每年因藥物不良反應住院的患者達250萬，其中約有19.2 萬人死於藥物不良反應, 而這種藥物不良反應大多數由不合理用藥引起，不合理用藥的發生率佔到全部用藥者的12%～32%。還有因濫用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細胞突變等葯源性疾病的發病率已達30%！

藥物濫用又以抗生素濫用最為嚴重。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產大國：年產抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其餘自用(包括醫療與農業使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。據2006－2007年度衛生部全國細菌耐葯監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規模地使用抗生素，在美英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%－25%。中國的婦產科長期以來都是抗生素濫用的重災區，上海市長寧區中心醫院婦產科多年的統計顯示，目前青黴素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。另據1995－2007年疾病分類調查，中國感染性疾病佔全部疾病總發病數的49%，其中細菌感染性佔全部疾病的18%－21%，也就是說80%以上屬於濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。

我國在藥物使用方面存在著較為嚴重的不合理現象，如過度醫療造成藥品的浪費，或藥品供應不足而致延誤病情；藥品的用法不當、用量過大、使用時間過長或無指徵用葯，尤以抗生素及激素的使用最為突出，在基層甚至達到濫用的程度。藥品誤用或者濫用導致了藥品不良反應(ADR)及葯源性疾病(DID)的逐年增多。不合理用藥不僅危及人類的健康與生命安全，而且濫用藥物增加了社會資金的支出，導致了自然資源和醫療資源的浪費，對當代人及子孫後代的身體素質、生存質量影響巨大，應該引起廣泛的關注和重視。

近年來，國家對於人民健康和醫療衛生事業的關注體現了國家親民的政策，《藥品分類管理制度》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等政策法規的頒布實施，全國細菌耐葯監測網、醫院抗菌藥物臨床應用監測網及合理用藥監測網的建立都促進了合理用藥，但真正實現合理用藥的目標還任重而道遠。合理用藥是一項系統工程，需要全社會每一個人的參與和支持。經過不懈地努力和奮鬥後，藥物的使用更趨合理，藥物一定會給人類帶來更多的福祉。

15.農村社區醫生用藥有哪些誤區？

　　濫用輸液　在農村、社區衛生室（診所）比較普遍，鄉村醫生最喜歡使用的治療手段就是輸液。他們認為輸液作用快，只要病人病情稍重或遷延幾天，就首選輸液治療。其實，在給葯途徑上，應該是可口服治癒疾病的，就不用肌注，能肌注治癒的就不用輸液。濫用輸液既加重病人的經濟負擔，又可能引起輸液反應、感染及注射局部的損傷等。
　　濫用抗生素　農村、社區醫生把抗生素當成消炎、祛火藥，一般感冒、發熱都用。其實，農村常見病中真正細菌感染的並不多，比如感冒，多數是病毒感染，使用抗生素並無作用。濫用抗生素，既浪費病人錢財，又擾亂人體內的菌群平衡，還導致細菌耐葯，降低病人再次用藥的藥效，甚至損害肝、腎功能，因濫用抗生素引起的葯源性疾病已有很多，如鏈黴素引起耳聾等。
　　濫用激素　可以收到立竿見影的作用。因此，在抗炎、抗病毒、抗過敏方面作用快、療效好，農村、社區醫生尤為喜用，以至濫用。其實，除少數疾病外，一般疾病無需使用激素，必須使用時，也只宜短程、適量、規範。
　　濫用激素還會影響青少年的生長發育，引起中老年人骨質疏鬆，還易形成藥物依賴。

　　超量用藥　一些農村、社區醫生認為，藥量越大，療效越好，尤其對慢性病或長時間用藥療效不好時，喜歡加大藥量以求顯效。殊不知，藥量和療效並不成正比，「是葯三分毒」，何況超量呢？藥品的用量直接關係到血液中藥物的濃度，而達到一定的濃度是藥物發揮藥效的必要條件。劑量太小，達不到治療目的：劑量太大，不一定能增加相應的藥物療效，相反會加重藥品的不良反應，甚至引起中毒，尤其是一些治療劑量和中毒劑量較為接近的藥物。

　　不合理配伍　有些農村、社區醫生喜歡多種葯合用，以為總有對症起效的。其實，藥物之間有時互相拮抗或互相發生反應，如中藥之間有「十八反」、「十九畏」，西藥之間更易發生化學反應而使藥效降低，甚至危害病人。尤其在輸液治療上，多種藥物在溶液中易發生反應，不合理配伍是降低藥效的一個重要因素。

16.哪些葯不能同用？

　　四環素類葯：包括四環素、土霉素、強力黴素、金黴素等，不能與氧化鋁、胃舒平、各種鈣片、硫酸亞鐵同服，不能與苯妥英鈉、冬眠靈同服，不能與青黴素同服。
　　氨基糖甙類抗生素：包括鏈黴素、卡那黴素，新黴素等，不能與速尿、利尿酸鈉同服。
　　磺胺類葯：不能與烏洛托品同服，也不能與酵母片、普魯卡因同服。

作用於消化系統的藥物：胃舒平與酵母片不能同服。乳酶生與抗生素不能同服；與活性炭、次碳酸鉍等腸道吸咐劑不能同服；與胃舒平－－氫氧化鋁、小蘇打等不能同服。

　　維生素類葯：維生素B2與四環素類葯、林可黴素、制黴菌素不宜同服；維生素C不宜與紅霉素合用；維生素E不宜與阿斯匹林等水楊酸類解熱止痛藥同服。如必須同服，應間隔2小時分別服用。維生素類對青黴素、卡那黴素、慶大黴素等抗生素有一定影響，也不宜同服。

17.如何選用防暑葯？

　　暑病為夏季時令病，每當立夏到大暑之際，因氣候悶熱而潮濕，人常常因暑濕之患而發生中暑。中暑一般可分為先兆中暑、輕症中暑和重症中暑三種情況。先兆中暑的表現有大量出汗、口渴、頭昏眼花、心慌、乏力等；輕症中暑除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、出大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經休息後可恢復正常；重度中暑的癥狀是皮膚涼、過度出汗、噁心、嘔吐、瞳孔擴大、腹部或肢體痙攣、脈搏快，常伴有昏厥、昏迷、高熱甚至意識喪失。治療中暑的常用藥物以中成藥居多，因此藥店藥師在遇到中暑患者前來購葯時，應根據中醫辨證施治原理對症薦葯，如此才能藥到病除。

　　仁丹　　含有薄荷腦、桂皮、冰片、砂仁、泡姜、人造麝香等，具有開竅安神、清熱祛暑、解毒辟穢的功效。適用於暑熱引起的頭昏腦漲、噁心嘔吐、腹痛泄瀉等症。成人每次口含5～10粒，兒童適當減少，舌下含服效果最好，亦可沖服。應注意的是，因感冒引起噁心等症時，不要服用人丹。
　　十滴水　　具有健胃、驅風、清熱解暑等作用。適用於暑熱引起的頭暈、噁心、胃腸不適等症。成人每次20～40滴，兒童酌減；另外，用1～2瓶倒入洗澡水中，可防治小兒痱子。烈日下勞作、旅行時，凡有煩熱之感，均可口服十滴水，能消暑解熱。
　　藿香正氣片（丸、水）　　具有解暑、降溫等功能。適用於因暑濕引起的渾身無力、四肢酸懶、胸悶心煩、噁心嘔吐、腸鳴腹瀉等。成人每次服4片，兒童酌減，每天服三次。
　　克痢痧　　具有散熱解暑、解毒辟穢等作用。適用於中暑、腹痛泄瀉、痢疾等症。內服每次兩粒，一日3～4次，兒童酌減。中暑驚厥者可取本品適量噴入鼻孔，如不見打噴嚏，可在15分鐘後再用一次。兒童在噴鼻時一定要注意用量，不可過量，用量過大會引起不良反應。
　　諸葛行軍散　　含有姜粉、冰片、麝香、牛黃、珍珠等成分，具有開竅辟穢、清暑解毒等功效，適用於頭暈、暑痧等症。一次用溫開水吞服0.3克～0.6克。要注意的是，嬰幼兒不可服用該葯。
　　清涼油　　內含樟腦、薄荷油、桉葉油、桂皮油等。頭痛頭暈時，取少量塗於印堂穴和太陽穴，能提神醒腦，給人以涼爽、舒適之感；蚊蟲叮咬、皮膚瘙癢或有輕微的燒傷、燙傷時，取少量塗於患處，能活血消腫、鎮痛止癢。注意外擦時要遠離眼睛，一旦進入眼睛，應趕快用清水沖洗。

　　風油精　　具有清暑解毒，利濕除煩，鎮痛驅風的功效。適用於中暑引起的頭昏頭痛，夏天夜晚因貪涼引起的腹痛等。頭昏頭痛者可於前額及兩側太陽穴外塗少許；腹痛者則可外塗於肚臍和尾骶部，或取2～3滴用溫水送服。需要注意的是，口服該葯時一定要稀釋至1％以下。

　　薄荷錠　　含薄荷腦、檸檬油、桂皮油等，具有解郁疏氣、散風去熱的功效，頭腦脹痛時，嗅吸或搽患處均可。注意千萬不要讓幼兒口服，以免產生過敏反應。
　　六一散　　具有芳香化濕功效，適用於夏日中暑、身熱心煩、口渴、小便黃少或灼熱。每次6克～9克，泡水當茶飲。購買時要注意，此葯為粉末狀，不是膠囊。
　　痧氣丸　　此葯芳香化濁、辛涼清熱。適用於中暑、腹痛吐瀉、牙關緊閉、四肢冰冷、昏厥等症。內服每次4粒，溫開水送下。需注意的是，孩子中暑時不能用此葯。

　　無極丹　　具有清熱祛暑、鎮咳止吐的功效。適用於暑熱後頭昏腦漲、心煩口渴、噁心嘔吐，也可用於暈車、暈船。每天口服20粒，兒童酌減。

18.同是解暑葯為什麼不能相互替？

　　進入夏季，時常能見到在一張處方上開了好幾種解暑葯的情況，也時常能聽到有些醫生或病人說："沒有藿香正氣水就用十滴水代替吧。"但是，藿香正氣水與十滴水雖然都是常用解暑葯，但卻不能相互替代。因為藿香正氣水與十滴水無論在藥物組成還是功效主治上，都有著很大的差別。
　　藿香正氣水有解表化濕、理氣和中的功效，主治因外感風寒、內傷濕滯所致的頭痛昏重、脘腹脹痛等症。夏季炎熱，何來風寒？夏季雖然氣候炎熱，但因天氣驟然變化而防禦不及時或因室內空調溫度過低等原因，均會感受風寒之邪引發疾病。而內傷濕滯，則是指夏季陰雨天氣較多，當濕氣侵犯人體脾胃時，影響脾胃的運化功能而引發疾病。現代醫學研究證實，藿香正氣水可用於夏季感冒、腸胃型感冒、急性胃腸炎、消化不良等疾病。臨床表現有惡寒發熱、胸膈滿悶、噁心嘔吐、腸鳴瀉泄者可以服用。十滴水有健胃、祛風的功效，主治因中暑所致的頭暈噁心、胃腸不適、腹痛等症。如果暑熱兼濕，使脾胃升降失常，故有噁心、胃腸不適、腹痛等癥狀，可急服十滴水。
　　不難看出，藿香正氣水主要擅長治療夏季風寒濕邪引起的夏季感冒、胃腸炎等疾病。而十滴水主要用於中暑症，即感受暑熱引起的頭暈昏迷、胃腸不適等。一葯主治風寒濕之邪所致疾病，一葯主治暑熱濕之邪所致疾病，兩者的功效主治截然不同。
19.肝腎功能不全的患者應禁用或慎用哪些藥物？

1．禁用藥

1)肝、腎功能不全者應禁用的藥物：肝素、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、甲氨蝶呤、苯巴比妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖酐鐵注射液、氟烷、氯貝丁酯、撲米酮(撲癇酮)、胰蛋白酶、阿司米唑、酒石酸銻鉀(鈉)注射液以及避孕藥(炔諾酮、復方炔諾酮片、復方炔諾酮膜、復方甲基炔諾酮片)。

2)肝功能不全者應禁用的藥物：異戊巴比妥、司可巴比妥、嗎啡、阿片(片、酊)、兩性毒素B等。

3)腎功能不全者應禁用的藥物：丙磺舒、復方炔諾孕酮片、碳酸鋰、卡那黴素等。

2．慎用藥

1)肝、腎功能不全者應慎用的藥物：土霉素、四環素、磺胺類、對氨基水楊酸、水合氯醛、呋塞米、卡氟噻嗪、依他尼酸、氯化銨、碘化鈉、氨苯碸、乙醯唑胺、奎尼丁、普魯卡因胺、右旋糖酐注射液、泛影葡胺、膽影葡胺、苯丙酸諾龍、甘珀酸鈉、雙氯非那胺、復方新諾明、環磷醯胺、苯妥英鈉、卡馬西平、左旋多巴、對乙醯氨基酚、利多卡因、維拉帕米、硝苯地平、氨茶鹼、華法林、雙香豆素、氟胞嘧啶、吡哌酸、阿糖胞苷、塞替哌等。

2)肝功能不全者應慎用的藥物：林可黴素、克林黴素、克林黴素、利福平、利福定、利福噴丁、異煙肼、紅霉素、異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜、格魯米特、別嘌醇、氯氮?、普萘洛爾、硫噴妥鈉、乳酸鈉、氟哌啶醇、阿司匹林、胺碘酮、酮康唑等。

3)腎功能不全者應慎用的藥物：呋喃妥因、洋地黃毒苷、地高辛、氨甲苯酸、氨甲環酸、氯化鉀、氯化鈉、硝普鈉、去乙醯毛花苷注射液、萬古黴素、頭孢噻啶、兩性黴素B、順鉑、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、胍乙啶、卡托普利、秋水仙鹼、別嘌醇、金剛烷胺、布洛芬、萘普生、吡羅昔康、哌唑嗪、西咪替丁、新黴素、乙胺丁醇及氨及氨基苷類抗生素等。

20.對高血壓合併症的患者怎樣合理選擇藥物？

高血壓合併證降壓目標和選葯參考表

高血壓危象及合併證	降壓目標(mmHg)	主要藥物	首選葯及配伍	禁用藥物及注意事項
高血壓危象(靜注)	160～180/100～110	硝普鈉、烏拉地爾、拉貝洛爾、尼卡地平	烏拉地爾	注意降壓速度和幅度，心率、心律
腎功能不良	130/85以下	ACEI、Ang II受體拮抗劑、鈣拮抗劑	AngII受體拮抗劑或ACEI+鈣拮抗劑或α受體阻斷劑	用卡托普利不能同時與呋塞米等利尿劑合用
腦血管病： (1)腦出血	150/110	烏拉地爾、拉貝洛爾	烏拉地爾或拉貝洛爾+脫水劑	禁用尼卡地平、胍乙定
(2)缺血性卒中及腦動脈痙攣	140/95	尼莫地平或ACEI	尼莫地平
心絞痛	140/90以下	鈣拮抗劑、ACEI、β-受體阻斷劑(卡維地洛)	鈣拮抗劑或ACEI+β-受體阻斷劑	長期應用鈣拮抗劑或β-受體阻斷劑不可突然停葯
心衰	140/90以下	ACEI、Ang II受體拮抗劑、β-受體阻斷劑(卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾)、地高辛、利尿劑		嚴重心衰需加用螺內酯(從小劑量開始)
糖尿病	130/80以下	Ang II受體拮抗劑、ACEI、鈣拮抗劑或α受體拮抗劑		禁用氫氯噻嗪和β-受體阻斷劑
高血脂證	140/90以下	α受體拮抗劑、鈣拮抗劑、ACEI	α受體拮抗劑	禁用β-受體阻斷劑和利尿劑
妊娠	140/90以下	肼屈嗪、阿替洛爾、哌唑嗪		禁用鈣拮抗劑(可抑制子宮平滑肌收縮)、ACEI、Ang II受體拮抗劑(有致畸作用)、利血平、利尿劑
前列腺肥大			α受體拮抗劑(哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪)

21．什麼是抗菌藥物？

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。

22.濫用抗菌葯有何危害?

濫用抗菌葯主要的危害有：誘發細菌耐藥性，導致病源微生物對藥物產生抵抗，並損害人體器官、導致二重感染、浪費醫藥資源。因此，—定要科學、合理地使用抗菌葯！

23.家庭抗菌藥物的使用誤區有哪些？

不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區，常見的有以下幾類：葯越貴越好，實際上藥品並不是「便宜沒好貨，好貨不便宜」的普通商品，只要用之得當，幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效；隨意濫用目前多見，如很多人用抗菌藥物治感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細菌產生耐藥性；另外許多人患病後，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴於有效的血葯濃度，如達不到有效的血葯濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性；對於確屬細菌感染的疾病，要根據引起疾病的不同菌種選擇相應的藥物；一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊癒同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。

24.個人是否可以在零售藥店隨意購買抗菌藥物？

為保障人民用藥安全、有效，方便廣大群眾自我保健和葯療，我國對藥品實行處方葯與非處方葯分類管理制度。所謂處方葯，是指經國務院藥品監督管理部門批准生產，必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方葯，鑒於其不良反應、耐葯和濫用等問題，建議個人不要私自購買抗菌藥物。

25.老年人使用抗菌藥物應注意些什麼？

　　老年人因腎功能衰退，對藥物耐受性降低，尤其對某些作用較強的藥物，極易產生毒副作用和變態反應。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些葯時須慎重，不宜長期或大劑量應用。四環素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會損害肝細胞，並伴有對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害；鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素使用時間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調，對腎臟也有影響；使用氯黴素可能引起再生障礙性貧血；紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內淤積，產生中毒和變態反應。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物，對老年人是非常不利的。

26.現實生活中常見的濫用抗生素現象有哪些？

　　1、無用藥指征也用抗生素。如感冒發燒，許多是因病毒引起的。可不少人執意認為抗生素是"退熱萬能葯"，不問感冒發熱是何種病源引起的，隨隨便便就用抗生素，效果自然不理想。一種抗生素不靈立馬再換另一種抗生素。本來即便是細菌引起的感冒發燒，本來常用的一線抗生素能解決的問題，偏用了二三線抗生素。廣譜抗生素的濫用，造成了細菌耐藥性的增強。臨床上出現了用高級抗生素-細菌耐藥性增強-再用更高級的抗生素的惡性循環。結果，不僅病情得以繼續發展、惡化，還因大量使用抗生素，破壞了人體內正常菌群的生態平衡，造成人體免疫力下降，誘發各種合併症，大大增加了疾病治癒的難度。

2、不顧患者的具體病情，醫生無原則地遷就病人或病人家屬用「好葯」、「多用藥」的要求，不恪守用藥守則，因此造成毒副作用或嚴重後果。武漢市的一項調查顯示，僅2000年一年中，這座城市的居民使用抗生素葯的費用達到2億元人民幣，而其中約1/3的病人根本不需要用抗生素；5%的人用抗生素後不僅沒起到療病的作用，反而對肝、腎造成不良影響。　　

3、不合理的聯合用藥。有人認為幾種葯聯用，藥效會更好，其實不然，有些葯與葯之間會發生排斥作用。如紅霉素與林可黴素聯合應用，不僅因兩者的抗菌作用基本相同，實無必要，而且兩葯的藥性還可能產生對抗，反而使療效降低。

27.哪些抗菌藥物宜空腹服用？

答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因為飯後服用，食物會影響藥物吸收或使藥物利用率降低。宜空腹服用的抗菌藥物有頭孢氨苄、頭孢羥氨苄、頭孢拉定、諾氟沙星、環丙沙星、紅霉素、四環素、林可黴素、異煙肼、利福平等。

28.腹瀉為什麼要慎用抗生素？

　　有人認為，腹瀉必然是胃腸道細菌感染，因而一旦遇到腹瀉便使用抗生素來治療，如黃連素、慶大黴素、環丙沙星、氟哌酸等。
　　誠然，霍亂、痢疾和一部分由大腸桿菌感染所引起的腸炎，確實是細菌感染，治療時常常需應用抗菌藥物。然而，腹瀉未必全是細菌感染胃腸道所致，如：腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態反應；胰腺外分泌功能不足，胰腺癌等；膽汁排出減少、雙糖酶缺乏使腸腔內存在大量未經消化而不能被吸收的溶質，引起高滲性腹瀉；外出旅行或遷居外地生活，有的人因為生活環境的改變使腸道內正常菌群的生活環境發生了變化，從而發生了"菌群失調症"而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀；有些嬰兒因飲食不當，輔食增加過快過多，造成的腹瀉等，舉不勝舉。諸如此類腹瀉便沒有細菌感染存在。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉，成人和大孩子夏季"流行性腹瀉"和黴菌性腸炎等都不屬於通常所說的細菌感染。其中，嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季"流行性腹瀉"系病毒感染所引起，而黴菌性腸炎是由與各種普通細菌特性完全不同的一類黴菌引起的。既然病源不同，治療方法就不應該完全相同，所以應用抗菌藥物應當慎重。
　　許多抗生素，尤其是口服後，均可引起不同程度的胃腸道副作用，如噁心、嘔吐、腹瀉或食慾下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗生素引起的胃腸道副作用較為嚴重。其原因，除化學刺激因素外(化學刺激性與劑量有關)，廣譜抗生素可引起體內的菌群失調而導致二重感染是另一個重要因素。
　　二重感染，亦稱菌群失調症。在正常情況下，人們處於一個龐大的微生物生存的環境中，人體的皮膚粘膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道等處，都寄生著一定數量的細菌，這些數量繁多的細菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說，是非常重要的，在醫學上稱為生態平衡。
　　抗生素特別是廣譜抗生素的應用，往往使體內各處的敏感菌受到抑制，而使耐葯菌乘機在體內繁殖生長，導致二重感染。也就是說，本來用抗生素想殺滅致病菌，結果反遭致更厲害的細菌感染，其中，耐藥性金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌是二重感染的主要病源。由耐藥性金黃色葡萄球菌等所致的二重感染，主要形式為腸炎，可見，廣譜抗生素應用過程中所引起的二重感染往往會加重腹瀉。
　　另外，廣譜抗生素的應用使腸道內很多細菌受到抑制，這些細菌中有些具有合成維生素B族和維生素K的能力，因此，菌群失調後就可能導致維生素B複合物缺乏，可出現噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。
29.抗生素為什麼易使菌群失調？
　　近幾十年來，醫學在迅猛發展，與此同時也產生了許多醫源性疾病，其中以葯源性疾病最為常見，菌群失調就是其中之一，它多由於抗生素使用不當所引起，重者可致死亡。現在抗生素已被廣泛地使用，有些病人甚至稍有小恙便自我投服抗生素，由此極有可能帶來嚴重後果，所以了解菌群失調與抗生素的合理使用就顯得極為重要。
　　什麼是菌群失調呢？它是指寄生在人體內的各種細菌之間失去了正常的調節和平衡，造成細菌種類、數量和定植部位的紊亂。正常人體的皮膚、口腔、消化道、呼吸道及生殖系統等處都寄生著大量的細菌群，其中一些是致病菌，一些是條件致病菌，這些病菌在免疫、營養和生物拮抗方面對身體起著重要的生理作用；然而即使在常態下，這些菌群也隨時會受到內環境的影響而失去其平衡狀態，但通過人體的自我調節和防禦能力的發揮，其又能保持細菌群之間的協同和相互制約作用，恢復平衡狀態。抗生素可減少體內寄生細菌的數目，可清除敏感細菌，但機體同時又被外源或內源耐葯菌所佔據，此時，機體如有良好的免疫力，臨床上可以不致病，但嚴重的菌群失調對人體會導致一系列的病理生理改變，其主要表現為自身感染，即二重感染。

30.抗生素治療感染無效的原因有哪些？

1．臨床和細菌學診斷的錯誤：不是細菌感染，而是病毒或非感染性發熱。

2．抗生素選擇不當：致病菌與抗菌譜不符；抗生素不能達到感染部位，全身嚴重感染，應及時靜滴大劑量殺菌性抗生素，若此時應用抑菌性抗生素則對感染控制不利，還易使細菌產生耐藥性，而致治療失敗。

3．給葯途徑不當、用量不足、療程不夠，導致感染不能控制或複發。

4．病原菌產生耐藥性。

5．缺乏嚴格的護理和無菌操作技術以及室內、院內病原菌的存在，導致重複感染或交叉感染。

6．抗生素聯用不當：抑菌性抗生素與繁殖期殺菌性抗生素聯用時，如果抑菌性抗生素用在前，可出現拮抗作用，使繁殖期殺菌性抗生素的抗菌作用顯著降低；β內醯胺類抗生素與氨基糖苷類抗生素混合靜滴(後者可使前者的β內醯胺環滅活)，可使前者降效。

7．病人身體狀況不好：防禦功能差或消失、營養不良、電解質紊亂和長期使用免疫抑製劑均可影響抗生素療效。

31.抗生素預防用藥的適應症有哪些？

1．外科手術後一般僅限於下列情況預防：患者免疫功能低下或中性粒細胞缺乏者；手術時間過長或易術後感染的手術(複雜外傷、閉塞性脈管炎下肢截肢、肺部病變切除、骨科矯形或血管吻合)；各種心臟病患者，進行的心瓣膜整復、移植手術以及口腔和尿道等手術前後給予抗生素預防鏈球菌或腸球菌心內膜炎。

2．預防風濕熱的複發。

3．健康個人或集體對特定細菌的感染，如氟喹諾酮類用於鏈球菌A群、淋病接觸者的預防，青黴素(大劑量)用於梅毒接觸者的預防。

4．實驗室工作者接觸布氏桿菌、鼠疫桿菌可用對其敏感的抗生素預防。

5．對原發疾病嚴重、長期應用廣譜抗生素者，可間歇給予制黴菌素或兩性黴素B口服，以預防念珠菌感染。

32.紅霉素為何不宜飯後即服？

　　紅霉素不宜飯後立即服，應在飯前1小時或飯後兩小時服用。據研究：若飯後立即服或飯中服紅霉素，因胃中有食物，延緩胃排空，而藥物主要在小腸上部吸收，胃排空的快慢，可影響藥物的顯效時間、高峰（濃度）期及作用的強度。飯後立即服紅霉素較飯前服血葯濃度下降50％～80％。很明顯，飯後立即服紅霉素，其藥力大大降低。

33.家庭藥箱配置有哪些誤區？

　　誤區一：選葯不當。藥店一般出售保健品、非處方藥品、處方藥品三大類。非處方葯是指那些無需持醫生處方，市民可直接從藥店購買的藥物，其外包裝盒上有"OTC"標誌；如果藥品外包裝盒上無OTC標誌，且標明是"葯准字型大小"，則這類葯屬於處方葯；保健品包裝盒上則是"食字型大小"標誌。"家庭藥箱"應盡量選擇安全性高的OTC藥品。某些導購員推薦一些不合適的藥品，市民購買時一定要注意識別。
　　誤區二：購買過量。有些市民為圖方便，在藥店一次性購買許多葯。但太多的藥品用不完容易過期，服藥過量或不當可能會造成自身器官損害或浪費。
　　誤區三：沒有及時清理。大部分家庭沒有定期清理藥箱的習慣，有的家庭還怕浪費，認為服用外觀無異樣的過期葯對健康沒損害。
　　專家提醒，許多葯由於穩定性較差，易受光線、溫度、濕度等影響，吃剩的藥品如未在合適條件下存放，容易出現爆裂、發霉、斑點、自融、水化等現象，這種變質葯不能吃。還有些葯從表面上看不出異樣，但也不能服用，因為藥品一旦過了有效期，藥效會降低，毒性則會增高。
34.阿莫西林對幼兒牙齒有什麼損害？
　　根據美國牙科協會刊物報道，嬰兒使用阿莫西林，有可能造成後來萌生的第一恆磨牙（俗稱"六齡齒"）和第一中切牙的斑釉癥狀。服藥時間越長，斑釉癥狀越嚴重。該研究還發現，所調查的對象在1歲時有3/4服用過阿莫西林；在32個月時，則有91％服用過阿莫西林。所有被調查對象的中切牙斑釉發生率為24％。研究發現，在嬰兒3～6個月內服用阿莫西林，牙齒斑釉的發生率最高。

35.抗生素類藥物聯用有那些相互作用？

抗菌藥物根據其作用特點可分為繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、速效抑菌劑和慢效抑菌劑四類。其聯合用藥時的相互作用規律大致如下：

1．繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑聯用：一般可獲得協同作用。因為前者可破壞細菌細胞壁的完整性，從而有利於後者進入細胞內發揮殺菌作用。但應注意，青黴素類或頭孢菌素與氨基糖苷類混合後，前兩者分子中的β-內醯胺環可與後者分子中的氨基糖連接而致後者抗菌活性降低。故聯用時不宜在同一注射器內混合或同時注射，此外，頭孢噻吩、頭孢噻啶和頭孢唑林等第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類聯用，可增加腎毒性，聯用時應注意患者的腎功能檢查，對腎功能不全的患者不宜聯用。

2．繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯用：一般呈拮抗作用。因為前者可與細菌細胞壁粘肽全成中的轉肽酶結合，抑制氨基酸的交叉連接，影響細菌細胞壁粘肽的合成，而後者能促進細菌細胞壁粘肽對氨基酸的攝取，從而加速細菌細胞壁的合成，與前者的作用正好相反。

3．繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯用：一般情況下不宜聯用，但在治療化膿性腦膜炎或流行性腦膜炎時，由於前者不易透過血-腦脊液屏障，而磺胺嘧啶鈉則易透過，故此時兩者聯用可增強療效。但兩者不易混合靜滴。

4．靜止期殺菌劑與速效抑菌劑聯用：一般不發生拮抗作用。在大腸桿菌、產鹼桿菌、布氏桿菌、變形桿菌和草綠色鏈球菌等感染時聯用可增強療效。但慶大黴素與氯黴素聯用，不但不能提高療效，反而增強毒性，甚至導致死亡。此外，阿米卡星與林可黴素(潔黴素)或克林黴素(氯潔黴素)聯用，也可增加毒性，甚至引起死亡。

5．速效抑菌劑與慢效抑菌劑聯用：一般呈相加作用。聯用意義不大。

6．同類抗生素聯用：可呈毒性疊加作用，一般不宜聯用。抗生素的聯用並非都是有益的，有時聯用還可增加不良反應的發生率哐導致二重感染。聯用時，一般限於兩種抗生素，最多不宜超過三種。

36.利尿葯與其他藥物聯用有哪些相互作用？

1．與強心苷聯用：利尿葯與強心苷聯用，可能會引起強心苷中毒。其原因是依他尼酸(利尿酸)、呋塞米和噻嗪類利尿葯可引起機體缺鉀、缺鎂(尤其缺鎂時)，使心臟對強心苷敏感性增高所致，即使應用正常劑量的強心苷也可能發生不良反應。

2．與解熱鎮痛葯聯用：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生等能抑制氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、螺內酯及布美他尼的利尿、利鈉及降血壓作用。

3．與抗生素聯用：頭孢噻吩、頭孢噻啶、慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素及多粘菌素與呋塞米或依他尼酸聯用時，可增強腎毒性與聽神經毒性，引起聽力下降及耳聾或腎小管壞死，尤其用大劑量或已有腎功能不全者更易發生。

4．與降血糖葯聯用：噻嗪類利尿葯能抑制胰島β-細胞的功能，並促進鉀的排泄，可致血胰島素水平和糖耐量降低而使血糖升高。

5．與降壓藥聯用：雖對降壓有協同作用，但亦可對血脂、血糖代謝產生不利影響，可增加冠心病、糖尿病和動脈硬化牟發病率和死亡率。

6．與糖皮質激素聯用：應注意血鉀監測；長期聯用易誘發或加重糖尿病。

7．與骨髓肌鬆弛劑(肌松劑)聯用：髓袢利尿葯通過排鉀作用，而增強肌松劑的肌松作用，故不宜與琥珀膽鹼、筒箭毒鹼等聯用。

8．與鎮靜、精神藥物聯用：利尿葯與氯丙嗪或苯巴比妥聯用，可引起直立性低血壓；苯妥英鈉能抑制呋塞米在腸中的吸收，使其利尿作用減弱；螺內酯與碳酸鋰聯用治療躁狂症有協同作用，噻嗪類利尿葯與碳酸鋰均可抑制腎小管對鈉的重吸收，兩者聯用時易引起低血鈉，並促使組織對鋰的攝取，從而導致鋰中毒，產生神經系統及心肌中毒等癥狀。

37.降血糖葯與其他藥物聯用有哪些相互作用？

降血糖葯可與多種藥物發生相互作用，如聯用合理可提高療效、減少不良反應，聯用不當則可引起相反的結果，應引起注意。

胰島素

1．與磺醯脲類或雙胍類口服降糖葯聯用，能加強胰島素的降血糖作用和減少不良反應。胰島素製劑可補充機體胰島素分泌不足；磺醯脲類可刺激胰島β細胞分泌胰島素；雙胍類可促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用並抑制肝糖原異生。三類藥物作用機制不同，故其中兩類聯用都可增強療效。

2．與致血糖升高或降低的藥物聯用，可降低或增強胰島素的作用，應注意調整其劑量。

3．與葡萄糖和氯化鉀聯用，可減少心律失常的發生，小量胰島素可加強組織對葡萄糖和鉀的利用，增加鉀的貯藏，而鉀有利於葡萄糖進入缺氧的心肌細胞，三者聯用可穩定心肌細胞的膜電位，為心肌提供能源，促進鉀進入受損的極化不足的心肌細胞，使心肌功能恢復，故稱極化液(GIK)。

4．與維生素C混合靜滴可使胰島素失活。

5．與抗凝血葯、水楊酸鹽、磺胺類及抗癌藥甲氨蝶呤等聯用可競爭與血漿蛋白結合，從而使血液遊離胰島素增多，嚴重者可引起低血糖或低血糖休克。

6．其他：使用胰島素時，若飲酒或注射含乙醇的藥物，可引起低血糖或腦損害。

磺醯脲類

1．與可致血糖升高或降低的藥物聯用，可減弱或增強其降血糖作用，應注意調整其劑量。

2．與磺胺類、水楊酸類、丙磺舒、別嘌呤醇、保泰松、吲哚美辛、甲氨蝶呤、土霉素、氯黴素、青黴素類聯用，可競爭與血液蛋白結合而引起低血糖反應。

3．與鎮靜催眠葯聯用：磺醯脲類可延緩其體內清除，使其血葯濃度升高。

4．與甲氨蝶呤聯用：甲苯磺丁脲可增強甲氨蝶呤的毒性。

5．與利福平聯用：可使甲苯磺丁脲半衰期縮短，降血糖作用減弱。

6．與口服抗凝血葯聯用可使甲苯磺丁脲半衰期延長，降血糖作用增強。

7．與別嘌醇聯用：可使氯磺丙脲半衰期延長，降血糖作用增強。

8．其他：乙醇有降血糖作用，磺醯脲類能抑制乙醇代謝，因此服藥期間若飲酒，可引起戒酒硫樣反應和低血糖。

雙胍類

　　1．與利福平聯用：能使雙胍類血葯濃度降低50%。

2．與華法林聯用：苯乙雙胍能增強其抗凝作用，增加出血傾向。

3．與四環素聯用：可增加乳酸的水平。

4．與西咪替丁聯用：可增加雙胍類藥物的生物利用度並減少腎排泄，聯用時可增加乳酸/丙酮酸比值。

5．其他：服用苯乙雙胍期間飲酒，也可引起乳酸增多。　

38.維生素E慎與哪幾種葯同服？
　　許多人將維生素E當成營養品長期服用。然而實際上，人們在服用維生素E時還存在著一些誤區。維生素E不應長期大劑量服用，如有特殊需要，最好一日量不超過200mg，特別是當維生素E與下列五種藥物同時使用時，一定要在醫生的指導下進行，切勿自行服用。
　　阿司匹林　　維生素E與阿司匹林都能降低血液黏稠度，所以當維生素E與阿司匹林同時服用時，醫生應根據具體情況調整病人的服用劑量。
　　維生素K　　維生素E對維生素K有拮抗作用，並且能夠抑制血小板的凝聚，降低血液凝固性。因此，在做外科手術之前或是在服用抗凝血藥物時，請不要與維生素E同時服用。
　　洋地黃　　維生素E可增強洋地黃的強心作用，使用此類藥物的病人請慎用維生素E，以免發生洋地黃中毒。　
　　新黴素　　影響脂肪吸收的藥物如新黴素，會影響人體對維生素E的吸收，因此同時服用可能會降低兩者的藥物作用。
　　雌激素　　長期大劑量（每日用量超過400mg）服用維生素E，特別是與雌激素合用，可以誘發血栓性靜脈炎，應給予警惕。

39．哪些感冒患者不宜自己選擇用藥?

　　感冒是常見病、多發病。治療感冒的藥品很多，患者自行購葯、自我用藥的情況非常普遍。但並不是所有的感冒患者都適合自我葯療，比如體質虛弱、易反覆感冒者，感冒病情重或感冒病程中出現併發症者，慢性疾病患者，兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女感冒患者應在醫師指導下選擇用藥。

40．兒童用藥有哪些注意事項?

兒童處在生長發育時期，神經系統、內分泌系統及許多臟器發育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。所以，用藥一定要在醫師的指導下進行，要注意下面「四忌」：

—忌濫用維生素。二忌濫用抗生素。三忌濫用解熱鎮痛葯。四忌濫用丙種球蛋白。

41.新生兒用藥應注意哪些問題？

新生兒用藥要根據其生理功能的特點和對藥物作用的特殊反應，正確地選擇和使用。

1．新生兒體液占體重80%左右，所以應用水溶性和蛋白結合率低、主要分布在細胞外液的藥物。

2．新生兒體內脂肪含量少，僅為體重的15%，脂溶性藥物不易與之充分結合，使血中遊離濃度升高，容易引起中毒。

3．新生兒體內清蛋白少、藥物蛋白結合率低，可致遊離型藥物濃度升高而導致中毒。

4．新生兒肝內葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，可致血液中遊離的膽紅素和脂肪酸增多。

5．新生兒肝內酶系統發育不健全，可使藥物代謝減慢，半衰期延長，而致藥物中毒。所以，對新生兒應用氯黴素，如果忽視肝藥物代謝酶的作用，單按體重計算用量是不安全的。

6．新生兒腎組織結構發育不成熟，排泄功能差，對主要經過腎小球濾過排泄的藥物可因排泄緩慢而造成藥物蓄積中毒。

7．新生兒在發育過程中的臟器對藥物的感受性往往較高，但神經系統則相反，未發育成熟的中樞神經系統對藥物的感受性低，需加大劑量才能出現藥物效應，但阿片類生物鹼、新生兒感受性高，用量應比按體重計算的量小。

42．哪些葯可能影響兒童的健康?

鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素等有可能損害兒童的聽神經，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷：胃復安能引起一些兒童的腦損傷；氯黴素可自乳汁中分泌，對早產兒和新生兒均能引起不良反應，發生「灰嬰綜合征」：四環素、諾氟沙星(氟哌酸)、左氧氟沙星(利復星)等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼的發育；感冒通能引起兒童血尿；萘甲唑啉(滴鼻凈)能引起兒童中毒等。因此，兒童用藥的選擇應特別慎重。

43.小兒為什麼不能隨便服用成人的葯?

小兒不能服用成人的葯，主要因為：小兒用藥劑量與成年人的用藥劑量差異很大，有的不是簡單地由體重推算出來的，而是根據小兒的生理機能及其對藥品的敏感性確定，用量過小可影響療效，過大可能發生毒性反應，故家長不宜給小兒盲目用藥。有的藥品只適於成人，如四環素、土霉素、多西環素(強力黴素)等抗菌葯，8歲以下的兒童不宜應用，否則可致骨骼、牙齒損害，引起「四環素牙」。

44．老年人用藥有哪些注意事項?

總的原則是：(1)先取食療，而後用藥。(2)先用中藥，後用西藥。(3)先外用，後內服。(4)先用內服，後用注射。(5)先用老葯，後用新葯。

老年人由於生理、生化和病理的某些改變，他們代謝藥物的能力和對某些藥物的反應與青年人有明顯不同。

　　1．老年人用藥應減量：老年人用藥發生不良反應增多的主要原因是由於機栓功能減退使得藥物在體內的代謝和排泄發生改變。特別是應用氨基糖苷類抗生素、地高辛、普魯卡因胺、乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨喋呤以及某些頭孢菌素類藥物尤應注意減少劑量或延長給間隔霎時間。

2．注意對藥物的反應的觀察：老年人對大多數藥物的敏感性較青年人高，特別是應用心血管藥物(強心苷、降壓藥)鎮痛葯(嗎啡、哌替定)、中樞神經抑製藥(地西泮、氯氮平、巴比妥類葯)、口服抗凝葯(肝素、華法林)等。

3．注意血葯濃度監測：由於老年人肝、腎功能減退，用藥後容易產生蓄積，尤其是應用安全範圍小的藥物有時可發生意外。

　　4．注意不用或少用藥物：老年人的機體日趨老化，各系統的功能逐漸減退，一般並非病症，無需藥物治療。對患有多種疾病的老人，不宜盲目應用多種藥物，可單用者勿聯用，確實病情需要聯用時，應了解各葯間有無相互作用的影響。

　　5．老年人用藥劑量的確定：老年人的生理功能雖都有減退，但個體間也有差異，即使年齡相同，功能衰減程度也不盡一致，故用藥時也應注意個體化。

45.高血壓患者用藥有哪些注意事項?

高血壓病一旦確診，就應合理、安全地服藥治療。要注意用藥「五忌」：

一忌突然停葯。二忌快速降壓。三忌不擇時服藥。四忌不定期檢查。五忌胡亂用藥。

46．肝功能不好的患者用藥應注意什麼?

許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的對肝功能有損害的藥物有巴比妥類鎮靜葯、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎痛、抗生素(四環素、紅霉素、克林黴素、頭孢菌素等)、血脂調節葯(他汀類)、抗真菌葯(氟康唑、伊曲康唑、灰黃黴素、酮康唑)、抗結核葯(異煙肼、利福平、吡嗪醯胺)、甲睾酮及某些抗腫瘤葯等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其他藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發現肝功能異常，應馬上停止用藥或改用其他葯。詳細情況要向醫師諮詢。

47．腎功能不好的患者用藥應注童什麼?

許多藥物能加重患者腎臟的損害，例如巴比妥類鎮靜葯、水楊酸類解熱鎮痛葯、鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、異煙肼等。具體哪種藥物會加重腎臟的損害，要認真閱讀藥品使用說明書或向醫務人員諮詢。用藥時一定要遵守說明書規定的用法用量。

48．孕婦用藥應注意什麼?

許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類的地西泮(安定)、甲丙氨酯(安寧)、氯氮革(利眠寧)，降壓利尿葯硫酸鎂、甘露醇、呋塞米(速尿)，解熱鎮痛葯阿司匹林等。如孕婦病情確需用藥，—定要聽取醫務人員的意見，認真選擇，嚴格遵守規定用法用量。

49．服用哪些藥物時宜多喝水?

(1)平喘葯(2)利膽葯(3)雙膦酸鹽(4)抗痛風葯(5)排尿結石葯 (6)磺胺葯 (7)氨基糖苷類抗生素(鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素)

50．為何不宜用茶水送服藥物?

1、茶水中含有鞣酸，它可與許多藥物發生化學反應，生成不溶沉澱，從而影響藥品療效的發揮，受影響的藥物包括各種含金屬離子的藥物，如硫酸亞鐵、抗生素（紅霉素、麥迪黴素、羅紅霉素、阿奇黴素）、酶製劑（胃蛋白酶、胰酶、澱粉酶等）

2、茶水中含有咖啡因，它有興奮中樞神經的作用，可與鎮靜催眠葯（如苯巴比妥、安定等），中樞鎮咳葯（如可待因等）的作用相對抗，使藥物療效下降，也可使某些中樞興奮作用的藥物的興奮作用加強，導致過量興奮、失眠、血壓升高的不良反應。高血壓病一旦確診，就應合理、安全、地服藥治療。現介紹其用藥五忌：

3、茶水中含茶鹼，它可影響呋喃坦啶、苯妥英鈉等藥物在胃腸道的吸收，影響吡哌酸、磺胺類藥物在腎小管的重吸收，從而降低了這些藥物的療效。

51.服哪些葯忌飲茶？

　　藥物的種類繁多，性質各異，能否用茶水服藥，不能一概而論。在多數情況下，不主張用茶水服藥。在服用下列藥物時，為了提高療效，最好不要飲茶，更不要用茶水送服下列藥物：
　　1.服用含重金屬成分藥物，如硫酸亞鐵、碳酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺等含鐵劑和氫氧化鋁等含鋁劑的西藥，茶湯中的茶多酚類物質會與藥物中的金屬離子結合而沉澱，不僅不能為人體所吸收，降低或失去藥效，而且還會刺激胃腸道，引起腹痛和便秘。
　　2.服用鎮靜催眠葯如魯米那、速可眠、三溴片、安定，抗組胺葯如苯海拉明，鎮咳葯如咳必清以及中藥貝母、知母、酸棗仁等，也不宜用茶水送服。因為茶葉中含有咖啡因（亦稱"咖啡鹼"），具有興奮作用，故應避免藥性衝突降低藥效。
　　3.服用酶製劑如胃蛋白酶、胰酶片、多酶片、溶菌酶等，這些藥物的化學本質是蛋白質，茶葉中的多酚類可與酶結合，降低酶的活性；茶水中的鞣酸與藥物發生作用，可生成不溶性沉澱而降低藥效。
　　4.服用某些生物鹼製劑如鹽酸麻黃素、黃連素、磷酸可待因，以及阿托品、阿司匹林等藥物，也不宜用茶水送服。這些藥物中的生物鹼可與茶中的鞣酸發生沉澱，降低藥效。
　　5.服用單胺氧化酶抑製劑如痢特靈、苯乙肼、甲基苄肼、悶可樂、優降寧時，少量飲茶可引起失眠，大量飲茶可使血壓升高。
　　6.服用蘇打片、健胃片、小兒消食片等含碳酸氫鈉的藥物，不宜飲茶，因茶中的鞣酸可使這些藥物的有效成分中和分解，降低藥效。
　　7.服中藥溫補藥時應少飲茶少食蘿蔔，因茶葉性涼下氣，能降低藥物溫補脾胃的效能。有些中草藥如麻黃、黃連、鉤藤、黃芩、大薊、小薊、元胡等，一般也不宜與茶水混飲，不然中藥所含生物鹼等有效成分會與茶中的鞣酸發生沉澱而失去藥效。服人蔘等滋補品時也不宜飲茶，因茶可降低其滋補作用。

52.服中藥應忌哪些食物？

服用治感冒的解毒藥：應禁食生冷、酸澀之物，因酸性食物有收斂作用，不利於解毒。

服用理氣消食葯：禁食豆類、紅薯。因這類食物進入人體後，在酶的作用下，通過生化反應，會產生大量氣體，反而引起腹脹，同時要忌食油炸粘膩食物，因其會減弱消食葯的療效。

服用止咳平喘葯：禁食魚蝦之類食物，這是由於某些人機體的免疫力較差，食用這些食物會出現過敏現象，而且魚蝦對胃粘膜也有刺激作用。

服用清內熱瀉火藥：不宜食辛辣、油膩食物，因這些食物能夠助熱，於清熱不利。經常頭暈、失眠、性情急躁者，也忌食辣椒、胡椒、酒等。

服用溫中散寒、止瀉藥：宜禁食生冷瓜果、清涼飲料等。胃腸道疾病，如腸炎、痢疾等，禁食葷腥、生冷粘硬食物，因這類食物有滑腸利便作用，與藥物作用恰好相反。

服用滋補藥：如服人蔘、党參等，應禁食蘿蔔、濃茶，因蘿蔔有分解和降低藥效作用，茶葉含有咖啡因和鞣質等成分，可與藥物中的某些成分起化學反應，產生沉澱，致使藥物作用降低。

服用治療皮膚病葯：如患瘡癤腫毒、皮膚瘙癢者，不宜食魚、蝦、螃蟹之類海產品，因此類食物屬發物也不能吃豬頭、羊頭、雞頭，以及韭菜、大蒜等，因這類食物易引起過敏反應。

53．吃哪些葯可使開車司機犯困?

(1)抗感冒藥：多採用復方製劑，組方有解熱葯、鼻黏膜血管收縮葯或抗過敏葯，後兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀，但吃藥後易使人犯困。

(2)抗過敏葯：可拮抗致敏物，同時也抑制大腦的中樞神經，引起鎮靜，服後表現有神志低沉、嗜睡，其強度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

(3)鎮靜催眠葯：所有的鎮靜催眠葯對中樞神經都有抑制作用，而誘導睡眠。

(4)抗偏頭痛葯：苯噻啶服後可表現有嗜睡、睏倦和疲乏。

(5)治胃反酸葯：西咪替丁、奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑(達克普隆)、泮托拉唑(泰美尼克)服後偶見有疲乏、睏倦的反應。

54.什麼是藥品不良反應?

藥品能治病但也可能出現有害的反應，我們常常把這類有害的反應叫藥品不良反應。藥品不良反應，是指合格藥品在預防、診斷、治療或調節生理功能的正常用法用量下出現的，與用藥目的無關的有害的和意料之外的反應，它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應及用藥不當引起的反應。

55．什麼是藥物的過敏反應？它算不算藥品不良反應？

藥品對於人是一種外來的「異物」，人的身體生來就有一種對「外來異物」作出反應的能力，這本來是身體的一種自我保護能力。但是這種反應如果超出了一定的限度，反而會對身體造成傷害。過敏反應是人體對藥物一種超出限度的反應，它本質上屬於一類免疫反應。藥物過敏反應屬於藥品不良反應。

56.公眾在藥品不良反應認識上有哪些誤區？

　　葯能治病，也能導致與用藥目的無關的有害反應，這種反應屬於藥品不良反應（ADR）。但由於種種原因，當前許多人對ADR還缺乏正確的認識，以致影響了自身的合理用藥。公眾在ADR認識上普遍存在的幾個誤區：

　　一是把ADR與藥品質量問題等同起來。有些病人服用某葯後出現有害反應，雖被告之是不良反應但仍認為是藥品的質量問題，甚至認為是醫生亂開藥、開錯葯所致，進而引發醫療糾紛。實際上，在正常用法、用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應，不屬於人為錯誤，在我國不作為醫療事故、醫療訴訟和處理藥品質量事故的依據，只作為加強藥品監管、指導公眾合理用藥的依據。

　　二是憑經驗自行判斷ADR發生幾率。一些消費者自認為懂得用藥常識，對所用藥品自行判斷其不良反應的發生幾率，輕視不良反應可能造成的危害。眾所周知，藥品具有特殊性，其使用與諸多因素密切相關，這也是國家對藥品實行分類管理的原因，因此，消費者最好憑醫師處方購買、使用藥物，不要自行判斷使用。
　　三是認為中藥和滋補品安全，不良反應少。中藥的使用講究辨證施治、合理組方，使用不當同樣會引起不良反應。因為中藥成分較為複雜，多種藥物配伍，相互間很可能發生化學反應，形成新的化合物，進而對人體產生有害反應。滋補品也一樣，即使在正常用法、用量下也可能會發生不良反應，如人蔘會引起皮疹、興奮、失眠、血壓變化、咽喉刺激感等反應。所以使用者在服用中藥和滋補品時也應慎重。
　　四是片面認為進口葯比國產葯好，不良反應少。總體來說發達國家藥廠生產條件較好，產品的雜質含量較低，藥品質量較高，但這與ADR的發生不是必然關係，因為不良反應的發生是藥物成分對機體造成的一種危害，並不是藥品質量決定的，否則就是藥品質量事故了。事實也證明，進口藥品的不良反應發生幾率並不比國產藥品少，所以不能一概而論。
　　五是認為越貴的葯越好，不良反應少。藥品的好壞應從藥效上看，而不是從價格上看，只要用之得當，幾分錢的藥物也可以達到藥到病除的療效。因此，絕不能認為藥品價格越高不良反應就越少，效果就越好。例如很多人不分病症，習慣選擇價格較高的抗菌葯治療感冒，但抗菌葯並不能抗病毒，而大多數感冒又是由病毒感染引起的，結果這種不合理使用抗菌葯不但達不到用藥效果，反而容易導致不良反應的發生，嚴重的能危及患者生命。
　　六是認為非處方葯不會出現不良反應。與處方葯相比，非處方葯不良反應比較少、比較輕、比較確切，但是"是葯三分毒"，有些非處方葯在少數人身上也能引起嚴重的不良反應，甚至導致死亡。所以消費者也應重視非處方葯的不良反應，嚴格按照藥品使用說明書的規定服用，不要隨意增加劑量或次數，改變用藥方式或途徑。

57、飲酒可增加哪些葯的不良反應?

(1)白酒在本質上為一種鎮靜劑，可增強鎮靜葯、催眠葯、抗抑鬱葯、抗精神病葯對中樞神經的抑制作用，加重對中樞神經的抑制，出現嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮期間應禁酒。

(2)白酒可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，同時刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同時服用解熱鎮痛葯阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會加重對胃腸黏膜的刺激，增加發生胃潰瘍或出血的危險。

(3)口服降糖葯苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時忌飲白酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經的抑制，易出現昏迷、休克、低血糖癥狀。

(4)服用呋喃唑酮(痢特靈)一周前後，哪怕是飲用少量酒，也會出現面部潮紅、心動過速、噁心、嘔吐、頭痛等反應，這是因為藥品可抑制酒精代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內大量堆積而引起中毒。

另外，長期飲酒或飲酒過量，超過肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝，使對藥物代謝遲緩。

　　酒的主要成分是乙醇，能與許多藥物發生相互作用，尤其應用下列藥物時飲酒，將會引起藥效降低或增加毒性反應，嚴重時甚至可以危及生命，應當引起大家注意。

　　引起雙硫侖反應（戒酒硫反應）：　頭孢菌素類頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢曲松、頭孢胺卞、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢洛克等；硝咪唑類藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等；其他藥物有呋喃唑酮（痢特靈）、氯黴素、酮康唑、奧美拉唑等。服用上述藥物時飲酒，可使乙醇氧化代謝受阻（酶抑制作用），導致體內乙醇積蓄而呈醉酒樣反應，表現為面紅、眼結膜充血、頭暈、噁心、嘔吐、出汗、口乾、胸痛、心跳加快、視力下降和呼吸困難等，老年人、兒童、心腦血管疾病患者及對乙醇敏感者反應更為嚴重，反應劇烈者可發生呼吸抑制、心律失常、休克甚至死亡。因此使用上述藥物期間及停葯4～5天內不宜飲酒。如果出現嚴重的戒酒硫樣反應，應立即採取治療措施，如維持血壓，給予大劑量維生素C，酌情使用抗組胺葯，並注意檢測血鉀、血鎂濃度，及時糾正低血鉀、低血鎂。

　　增加毒性：　撲熱息痛、甲氨喋啶、四環素、異煙肼、利福平、丙戊酸鈉、酮康唑及抗血吸蟲葯等與乙醇聯用會誘發或加重肝損害；酒後服用磺胺類藥物可加重酒精中毒，酒後用二甲雙胍、苯乙雙胍可致乳酸中毒，服用溴化物後飲酒會使人意識模糊、譫妄等。

　　降低藥效：　乙醇可增加心得安的清除率而使藥效下降，硫酸亞鐵可與含乙醇的製劑形成沉澱而影響吸收。服用異煙肼飲酒會使異煙肼代謝加速導致藥效降低。乙醇還可影響別嘌醇控制痛風的效果。
　　引起神經系統癥狀：　苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃靜、安定類、氯丙嗪、水合氯醛、酮替酚等與乙醇聯用可明顯加重中樞神經系統抑制作用，嚴重者可死亡。酒後服用鋰製劑可引起或加重意識模糊、譫妄等精神癥狀。乙醇與抗組胺葯如異丙嗪、苯海拉明、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）等聯用會增強該類藥物嗜睡作用。
　　其他：　酒後服用保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙醯氨基酚、布洛芬等，均可引起胃出血，主要是酒精與以上藥物合用後增加了藥物對胃腸黏膜的刺激所致。另外酒後服用降糖葯、注射胰島素，可使血糖過度降低，導致低血糖進而引發一系列癥狀。
58.哪些人易發生藥品不良反應？

一般認為，老年人、婦女、兒童和有肝臟、腎臟、神經系統、心血管系統等方面疾病的人，容易發生藥品不良反應。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。

臨床藥物相互作用的發生率與同時用藥的多寡有關，據估計同時使用5種左右的藥物，相互作用的發生率約為3％～5％，同時使用10～20種藥物約為20％。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發生率。因此，急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現藥物相互作用。

59.哪些藥物靜脈注射過速可引起嚴重不良反應？

1．氨茶鹼：本品因靜注過速而引起嚴重不良反應和猝死的事故，國內外均時有報道。不少藥學專著都認為氨茶鹼負荷量的靜注速度不能少於20分鐘，嚴重肝病、肺水腫患者和重複給葯更要減慢靜注速度。

2．氯胺酮：一般應在2～3分鐘注完。

3．苯妥英鈉：一般以每分鐘注射25mg為宜。

4．普魯卡因胺：一般以每分鐘20mg為宜。

5．鈣劑：一般以每分鐘注射1ml不宜。

6．呋塞米：耳毒性主要與注射速度有關，每分鐘15mg者，約40%病人可有暫時聽力障礙。對腎功能衰竭的患者注射每分鐘不應超過4mg。

7．膽影葡胺、膽影酸鈉：注射過快可致嘔吐、激動不安，嚴重者可致阿期綜合征、休克或心肌損傷，注射速度不應少於3分鐘。

8．維生素K：一般以每分鐘注射4～5mg為宜。

9．甘露醇：本品一般以每分鐘10ml注射速度為佳。對腎功能不全者應視具體情況減慢注射速度。

10．其他：硫酸鎂、石磷腺苷、奎尼丁、普萘洛爾和地西泮等也應緩慢注射，以防血壓下降、心臟和呼吸抑制等。

60.什麼是假藥?

《藥品管理法》規定，有下列情形之一的，為假藥：(1)藥品所含成分與國家藥品標準規定的成份不符的；例如：中藥中擅自加入西藥成分：(2)以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的；例如：用澱粉作的片劑冒充治療感冒的藥品，用獸用藥冒充人用藥。

61.什麼情況下按假藥論處?

《藥品管理法》規定，有下列情形之一的葯按假藥論處：

(1)國務院藥品監督管理部門規定禁止使用的；

(2)依照本法必須批准而未經批准生產、進或者依照本法必須檢驗而未經檢驗即銷售的；

(3)變質的；

(4)被污染的；

(5)使用依照本法必須取得批准文號而未取得批准文號的原料葯生產的；

(6)所標明的適應症或者功能主治超出規定範圍的。

62.什麼是劣葯?

《藥品管理法》規定，藥品成分的含量不符合國家藥品標準的，為劣葯。例如：藥品含量不足的，含量超過規定限度的藥品。

63.什麼情況下按劣葯論處?

《藥品管理法》規定，有下列情形之—的藥品，按劣葯論處：

(1)未標明有效期或者更改有效期的；

(2)不註明或者更改生產批號的；

(3)超過有效期的；

(4)直接接觸藥品的包裝材料和容器未經批准的；

(5)擅自添加著色劑、防腐劑、香料味劑及輔料的；

(6)其他不符合藥品標準規定的。

64.生產、銷售假藥的如何處罰？

《中華人民共和國藥品管理法》第七十四條規定，生產、銷售假藥的，沒收違法生產、銷售的藥品和違法所得，並處違法生產、銷售藥品貨值金額二倍以上五倍以下的罰款；有藥品批准證明文件的予以撤銷，並責令停產、停業整頓；情節嚴重的，吊銷《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》或者《醫療機構製劑許可證》；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

65.生產、銷售劣葯的如何處罰？

《中華人民共和國藥品管理法》第七十四條規定，生產、銷售劣葯的，沒收違法生產、銷售的藥品和違法所得，並處違法生產、銷售藥品貨值金額一倍以上三倍以下的罰款；情節嚴重的，責令停產、停業整頓或者撤銷藥品批准證明文件、吊銷《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》或者《醫療機構製劑許可證》；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

66.無證生產經營藥品的如何處罰？

《中華人民共和國藥品管理法》第七十三條規定，未取得《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》或者《醫療機構製劑許可證》生產藥品、經營藥品的，依法予以取締，沒收違法生產、銷售的藥品和違法所得，並處違法生產、銷售的藥品（包括已售出的和未售出的藥品，下同）貨值金額二倍以上五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

67.藥品生產、經營企業或醫療機構從無證企業購進藥品的如何處罰？

《中華人民共和國藥品管理法》第八十條規定，　藥品的生產企業、經營企業或者醫療機構違反本法第三十四條的規定，從無《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》的企業購進藥品的，責令改正，沒收違法購進的藥品，並處違法購進藥品貨值金額二倍以上五倍以下的罰款；有違法所得的，沒收違法所得；情節嚴重的，吊銷《藥品生產許可證、《藥品經營許可證》或者醫療機構執業許可證書。

68.什麼是醫療器械？

醫療器械，是指單獨或者組合使用於人體的儀器、設備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟體；其用於人體體表及體內的作用不是用藥理學、免疫學或者代謝的手段獲得，但是可能有這些手段參與並起一定的輔助作用；其使用旨在達到下列預期目的：

　　（一）對疾病的預防、診斷、治療、監護、緩解；
　　（二）對損傷或者殘疾的診斷、治療、監護、緩解、補償；
　　（三）對解剖或者生理過程的研究、替代、調節；
　　（四）妊娠控制。

69.國家對醫療器械如何實行分類管理？

《醫療器械監督管理條例》第五條規定，國家對醫療器械實行分類管理。

　　第一類是指，通過常規管理足以保證其安全性、有效性的醫療器械。
　　第二類是指，對其安全性、有效性應當加以控制的醫療器械。
　　第三類是指，植入人體；用於支持、維持生命；對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫療器械。

70.未取得醫療器械產品生產註冊證書生產醫療器械的如何處罰？

《醫療器械監督管理條例》第三十五條規定，未取得醫療器械產品生產註冊證書進行生產的，由縣級以上人民政府藥品監督管理部門責令停止生產，沒收違法生產的產品和違法所得，違法所得1萬元以上的，並處違法所得3倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足1萬元的，並處1萬元以上3萬元以下的罰款；情節嚴重的，由省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門吊銷其《醫療器械生產企業許可證》；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

71.未取得《醫療器械生產企業許可證》生產第二類、第三類醫療器械的如何處罰？

《醫療器械監督管理條例》第三十六條規定，未取得《醫療器械生產企業許可證》生產第二類、第三類醫療器械的，由縣級以上人民政府藥品監督管理部門責令停止生產，沒收違法生產的產品和違法所得，違法所得1萬元以上的，並處違法所得3倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足1萬元的，並處1萬元以上3萬元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

72.未取得《醫療器械經營企業許可證》生產第二類、第三類醫療器械的如何處罰？

《醫療器械監督管理條例》第三十八條規定，未取得《醫療器械經營企業許可證》經營第二類、第三類醫療器械的，由縣級以上人民政府藥品監督管理部門責令停止經營，沒收違法經營的產品和違法所得，違法所得5000元以上的，並處違法所得2倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，並處5000元以上2萬元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

73.經營無產品註冊證書、無合格證明、過期、失效、淘汰的醫療器械的，或者從無《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械經營企業許可證》的企業購進醫療器械的如何處罰？

《醫療器械監督管理條例》第三十九條規定，經營無產品註冊證書、無合格證明、過期、失效、淘汰的醫療器械的，或者從無《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械經營企業許可證》的企業購進醫療器械的，由縣級以上人民政府藥品監督管理部門責令停止經營，沒收違法經營的產品和違法所得，違法所得5000元以上的，並處違法所得2倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，並處5000元以上2萬元以下的罰款；情節嚴重的，由原發證部門吊銷《醫療器械經營企業許可證》;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

74.實行特殊管理的藥品包括那些種類？

包括麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和放射性藥品。

75.哪些藥品的標籤、包裝、說明書必須印有規定的標誌？

根據規定，麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品、非處方葯和的標籤，必須印有規定的標誌。同時，藥品、食品中含有興奮劑目錄所列禁用物質的，生產企業應當在包裝標識或者產品說明書上用中文註明「運動員慎用」字樣。