痤痔瘡(痱子)

06-01

痤痔瘡(痱子)

痤痹瘡是主要發生於夏天炎熱之時的一種常見的物理性皮膚病，又稱痹癌、熱痱、痱

等。兒童發病為多，肥胖、長期卧床、體質虛弱者也易患本病。多發於頭面、頸、胸、背

及皺襞等部位，明《外科正宗》曰：「痤痱者，密如撒粟，尖如芒刺，疼痛非常，渾身草

刺，此因熱體見風，毛竅所閉，宜服消風散，洗用苦參湯；甚者，皮損匝匝成瘡，以鵝

黃散軟絹蘸葯撲之。」記載了本病的臨床特點、病機及內外治法。痤癘瘡相當於現代醫學

的痱子。

[病因病機]

痱癘瘡為夏日炎熱之時，熱體蘊濕，復感暑邪，暑濕交阻，汗泄不暢，熏蒸肌膚，閉

阻毛竅而成。故《醫學入門》曰：「痱痹瘡，因汗出多濕而成。」《石室秘錄>>稱：「徘痤，以

暑氣傷熱而生也。」

[辨病]

直臨床表現本病以兒童發病為多，在臨床上有白痱、紅痱、黃痱三種．

1．1 白痱又名晶狀粟丘疹，常見於體弱、高熱、大量出汗者，頸、軀幹等部位出現

多數的非炎症性針頭大半透明的壁薄、淺在性水皰，內容清透，周圍無紅暈，皰壁易破，

或自行吸收而出現輕度脫屑，一般無自覺癥狀。

1．2 紅痱又稱紅色粟丘疹，為臨床上最常見的一種，多發於小兒或體胖者的胸、背、

頸、腋窩、胭窩、臀部、頭面及婦女乳房下皺褶處等，表現為如針頭大的丘疹或丘皰疹，

周圍繞有紅暈，密集分布，自覺輕度灼熱或刺癢。皮疹因天氣轉涼可自行消退，退後有

輕度脫屑．

1．3 黃痱又稱膿痱，多見於小兒皮膚皺褶處和頭部，於痱子頂端有針頭大淺表性小

膿皰。

小兒患者因瘙癢抓破皮膚後，常可繼發暑癤和膿窩瘡。肥胖的患者，往往同時發生

濕瘡及擦爛．

2 診斷要點

2。l 多見於夏天炎熱之時，常見於小兒．

2。2 好發於前額、頸部、胸、背、及皮膚皺襞等處。

2。3 皮損發生迅速，在皮膚見針頭大小密集的丘疹，很快變成小水皰或膿皰，其周

常有紅暈。疹退後常有輕度脫屑。

2．4 自覺灼熱或輕度瘙癢刺痛。

3 鑒別診斷

3．1 夏季皮炎以成人多見，常自覺瘙癢劇烈，皮疹好發於四肢伸側、軀幹、常伴

有抓痕、血痂。

3．2 濕疹皮疹多形性，易滲出，瘙癢劇烈，易反覆發作，無明顯季節性。

(辨證)

根據本病臨床特點結合其癥狀可分為暑濕證和熱毒證。

1 暑濕證額、頸、胸、背及四彎等處出現較密集的丘疹、丘皰疹，如針頭或粟粒

大小，周圍繞有紅暈，自覺刺癢或灼熱感，小便短赤，舌質紅，脈數。

2 熱毒證多見於黃痱，除可有白痱或紅痱的表現外，同時伴有膿皰或癤腫，疼痛，

附近核腫大，口苦咽干，口渴引飲，大便乾結，舌質紅苔黃，脈滑數。

[治療]

l 內治法

1．1 辨證論治

1．1。I 暑濕證治宜清暑利濕。選用荷葉青蒿湯(荷葉9g，青蒿9g，生薏苡仁30g，

桑葉9g，滑石15g，木棉花15g，淡竹葉9g，燈心花4扎，杭菊花12g，扁豆花6g，蟬

衣6g，佩蘭6g，甘草3g)或清暑湯加減。

1．1．2 熱毒證治宜清熱解毒、祛暑除濕。選用五味消毒飲酌加滑石、淡竹葉、生

地、生大黃、丹皮等。

1。2 成藥、驗方

I。2．1 綠豆湯綠豆50g，薄荷lOg。煎湯加糖適量，代茶喝。

l。2。2 金銀花或地骨皮適量煎湯加糖適量，代茶喝。

1。2．3 取馬齒莧60g，煎水外洗。

1．2．4 取明礬15g加入溫水中溶化，洗澡，每日2--．3次．

2 外治法

2．1 外洗

2．1．1 消炎止癢洗劑(苦參、地榆、大黃、大飛楊、地膚子、蛇床子、荊芥、枯礬、

甘草等組成，製成顆粒沖劑備用)，每次工一2包，用開水融化，再加冷水適量調至水溫

適度外洗，每日1—2次。

2。1．2 金銀花30g，野菊花20g，鮮馬齒莧200g。煎水外洗，每日l一2次。

2。1。3 鮮馬齒莧lOOg，苦參30g，枯礬15g。煎水外洗，每Et 1—2次。

2。2 外塗

2．2．1 鮮黃瓜切片外塗，每Et數次。

2。2。2 復方爐甘石洗劑外塗，每Et 3次。

2．2。3 1％薄荷三黃洗劑外塗。有膿皰或癤腫者，可用10％氯黴素、三黃洗劑外塗，

每日數次．

2．3 外撲

2．3。1 用止癢粉(滑石粉、爐甘石粉各45g，冰片lg，混勻備用)外撲，每日數次。

2．3.2 用六一散加20％枯礬和勻外撲，每Et數次．

[預防與護理]

1 在夏季之時，居室應保持通風，睡眠應在陰涼處。

2 衣著宜寬大透氣，要勤洗澡和更衣，洗澡後可撲上一些爽身粉或六一散，尤其注

意額、頸、胸、背、腋窩等皮膚皺襞部位。

3 小兒睡覺時出汗較多，應及時抹乾，並經常給小兒翻身，盛夏悶熱之時，不要經

常把小兒抱在懷裡或背在背上。

4 適時進服清涼飲料以解暑溫、利濕熱。

[古籍選粹]

《黃帝內經》汗出見濕，乃生痤痱。

《諸病源候論》夏日沸爛瘡，盛夏之月，人膚腠開，易傷風熱，風熱毒氣搏於皮膚，

則生痱瘡，其狀如湯之沸，輕者匝匝如粟粒，重者熱汗浸漬成瘡。

《外科正宗》痤痱者，密如撒粟，尖如芒刺，疼痛非常，渾身草刺，此因熱體見風，

毛竅所閉。宜服消風散，洗用苦參湯；甚者，皮損匝匝成瘡，以鵝黃散軟絹蘸葯撲之。

《外科大成》痱者先如水皰作癢，次變膿皰作疼。由肺熱、脾濕所致，宜涼血消風散。

《外科證治全書》痱癌，俗稱痱子，夏月汗濕，怫鬱毛竅，發痱如疹。用綠豆一兩，

滑石五錢，輕粉二錢，研和勻，以軟絹沾撲患處。或以東壁土研細搽之。

《瘍醫大全》痱子乃暑氣傷熱而生也。

痱瘡痛癢，綠豆粉微炒，滑石研勻撲之。又方雪水洗之，隨洗隨滅。又方黃瓜切片，

擦之即愈。又方石粉撲之良。痱子磨破成瘡，生肌止痛，赤石脂、黃柏、臘茶、白面、冰

片共研細，棉沾撲之．

[現代研究]

發病學研究痱子是由於外界溫度高、濕度大、汗腺分泌過多或汗液蒸發不暢致汗

孔堵塞，汗管破裂，汗液外溢滲入周圍組織而引起發病。紫外線照射、汗管遠端的電荷

變化、汗液的浸漬、角化層過度脫脂及表皮較多的細菌繁殖產生毒素，損傷汗管腔的細

胞有關。

[述評]

痱於是夏季常見的皮膚病，嬰兒的汗腺發育不成熟，汗孔更容易閉鎖，更易造成汗

液瀦留，故嬰兒發病尤多，一般輕微者數日可自愈。但有些d,JL,因護理不當或體質較差，

可引發毛囊炎、癤、膿腫及膿皰瘡等，需引起注意。痱子應重視預防，民間一些方法確

實有其廉、便、驗的特點，應予挖掘和推廣。