急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼是一種嚴重的致盲性眼病，臨床以眼壓升高、瞳孔散大、頭目脹痛、噁心嘔吐、視力驟降為特徵。因其發病時房角關閉，故名閉角型青光眼；又因其發病時眼部充血明顯，故又稱「急性充血性青光眼」。由於本病發病急驟，善變似風，且發病時瞳孔區呈淡綠色改變，故中醫稱為「綠風內障」。

本病的發病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲居多，且女性多於男性，男女兩性之比約為1∶2。常雙眼先後或同時發病。本病的發作與季節及晝夜有一定的關係，冬季較夏季多，晚上較白日多，可能與光線較弱而使瞳孔開大有關。

［發病原因］

1．解剖因素。眼球前段較小，小角膜、小眼球、常合併遠視眼，前房淺、房角窄是引起眼壓升高的解剖因素。

2．生理因素。隨著年齡增加，晶狀體變厚，引起虹膜向前移位，使晶體與虹膜緊貼，形成生理性瞳孔阻滯，以致房水排出受阻，引起眼壓升高。如白內障膨脹期尤易繼發青光眼。

3．血管神經因素。血管神經調節中樞功能失調而導致血管舒縮功能紊亂，使毛細血管擴張，通透性增加而造成睫狀體水腫、前移而堵塞房角，此外還可引起房水生成過多，均可導致眼壓升高。

4．誘因。情緒激動、精神創傷、過度勞累、氣候突變，以及暴飲暴食等常為本病發作的誘因。此外，停留暗處時間較長，或滴用散瞳劑，促使瞳孔散大，均可加速本病的發生。

中醫認為本病多因情志過傷，肝膽火熾，熱極生風，風火攻目；或久患頭風，痰濕內聚，肝風挾痰，上擾清竅；或勞神過度，真陰暗耗，水不制火，火炎於目，導致氣血不和，神水瘀滯，瞳神散大而發病。

［臨床表現］

本病發作前，常因情志刺激或勞神過度後出現頭目脹痛，同側額角作痛，鼻根發酸，夜晚看燈光周圍有彩圈（虹視），視物昏朦，如隔雲霧等先兆癥狀，休息之後，諸症可暫時緩解。若未及時醫治，即可引起急性發作。

急性發作時，患者頭痛如劈，眼球脹痛如脫，痛連眼眶、鼻、頰、顳部，視力急劇下降，可致眼前指數，甚至僅存光感或失明，多伴有噁心嘔吐。

眼部檢查：眼瞼微腫，球結膜高度混合充血，角膜水腫，霧狀混濁，前房淺，房角閉塞，瞳孔呈卵圓形散大，對光反射消失。眼球觸摸，堅硬如石。眼壓急劇升高，可超過6.67千帕（50毫米汞柱），高者可達7.67千帕（80毫米汞柱）。

本病的發展一般分六個階段，其各有一定的特點，但各階段之間也不是所有病例都能明顯區分。

1．臨床前期：本病在急性發作之前，可以沒有任何自覺癥狀，此為臨床前期。若一眼有急性發作史，另一眼則為臨床前期。凡有閉角型青光眼家族史、房角窄、青光眼激發試驗陽性者，均屬此期。

2．前驅期（先兆期）：急性發作前的小發作，常有頭目輕度脹痛，虹視，一陣性視物昏朦等癥狀，經充分休息或睡眠後可緩解。

3．急性發作期：頭目劇烈脹痛，噁心嘔吐，視力驟降，眼壓急劇升高，角膜水腫，瞳孔散大，混合充血，前房淺，房角閉塞。

4．間歇期（緩解期）：急性發作後經過藥物治療，在停葯48小時之後，眼壓正常，充血消失，角膜恢復透明，前房角大部分重新開放，視力部分或大部分恢復。

5．慢性期：急性發作後未經適當治療，眼壓中度增高，房角部分閉塞，視力下降及視野缺損。晚期可見視乳頭呈病理性凹陷及萎縮。

6．絕對期：持續高眼壓，導致失明。

［預防措施］

1．中老年人要保持心情舒暢，遇事不要急躁，勿過怒、過憂、過悲，避免情志刺激，要樂觀開朗，心胸開闊。

2．要注意「三忌」，即忌煙、忌酒、忌喝濃茶。過量吸煙，由於尼古丁的作用，可造成視網膜視神經的損害。飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至誘發青光眼急性發作。喝濃茶可使人過度興奮，影響睡眠，引起眼壓升高。

3．不要暴飲暴食，少吃或不吃辛辣燥烈之品，多進蔬菜、水果及易消化而富有營養的食物，保持大便通暢。

4．注意節制飲水量，尤其是晚上應少喝水。一般每次飲水不要超過500毫升，因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低。使房水產生相對增多，引起眼壓升高。

5．中老年人散瞳檢查眼底前，應先測量眼壓。在眼壓正常的前提下，方可點散瞳葯，但不要用阿托品散瞳，以免誘發青光眼。

6．對中老年人，出現一過性虹視、霧視現象，伴有頭目脹痛者，宜及時到醫院作青排檢查。凡家族中有青光眼病史的患者，尤應引起高度重視。

7．對一眼已患本病者，另一眼在未發病前就宜作預防性虹膜周邊切除術，防止其將後發病。

8．凡確診為本病的患者，切勿延誤時機，應儘快控制眼壓，使視功能損害減低到最低程度，待眼壓下降後，及時選擇適當手術以防止再發。

［治療方法］

1．藥物治療：

（1）縮瞳劑：目的是使閉塞的房角開放，改善房水循環，因而使眼壓下降。通常用1％～2％毛果芸香鹼（匹羅卡品），每3～5分鐘點眼1次，待瞳孔縮小後，根據眼壓情況改為每小時點眼1次，或每日3～4次。

（2）房水抑製劑：用於抑制房水的產生，從而降低眼壓。通常用醋氮醯胺，一般首次劑量為500毫克，以後每次250ｍｇ，每天2～3次。服藥後60～90分鐘眼壓開始下降，3～5小時降至藥物作用最低點，8～12小時後恢復至治療前眼壓水平。醋氮醯胺可引起指、趾麻木，食欲不振，噁心，尿路結石及顆粒性白細胞減少等副作用，故腎上腺皮質功能不全者禁用此葯，用醋氮醯胺時，通常配用等量小蘇打片，或補充適量的氧化鉀。

（3）高滲脫水劑：高滲劑可使血液滲透壓增高，使眼內液體被引出眼球外而迅速降低眼壓。一般常用20％甘露醇250～500毫升，快速靜脈滴注；或用50％葡萄糖注射液60～100毫升，靜脈推注；亦可用50％甘油（純甘油與生理鹽水等量）80～100毫升，一次性口服。

（4）球後麻醉法：為了減少病人眼球疼痛，阻斷睫狀神經的刺激，可球後注射2％普魯卡因或2％利多卡因2毫升（加少量腎上腺素）。本法能暫時止痛，輕度降壓。

（5）鎮靜劑：對眼痛劇烈，煩躁不安者，可應用適量鎮靜劑，常用魯米那鈉0.1克肌注，或用魯米那0.03～0.06克口服，但切忌使用安定，因安定可使眼壓升高。

（6）中藥療法：急性期治宜清熱瀉火，涼肝熄風，方選綠風羚羊飲（羚羊角、玄參、防風、知母、黃芩、細辛、桔梗、車前子、大黃），或選用瀉肝散（龍膽草、黃芩、知母、玄參、桔梗、羌活、當歸、車前子、大黃、芒硝）；慢性期治宜滋陰降火，養肝明目，方選知柏地黃丸或杞菊地黃丸。情志不舒者，可配服逍遙丸。

2．手術治療：

（1）內引流手術：是在眼內做一通道，使前後房相通，解除瞳孔阻滯，改善房水循環。常見的方法有虹膜周邊切除術（包括激光虹膜周邊切除），適用於閉角型青光眼的臨床前期、先兆期，或急性發作期經過藥物治療後房角全部或2/3圓周重新開放，眼壓和C值恢復正常者。

（2）外引流手術：是做一個新的通道，將房水從眼內外引流到鞏膜瓣下或結膜下，達到降壓的目的，常用的方法有鞏膜咬切術、鞏膜下板層咬切術、角鞏膜灼瘺術、角鞏膜環鑽術、小梁切除術等，適用於閉角型青光眼已形成廣泛周邊虹膜粘連者，特別是慢性期應施行外引流手術。

（3）減少房水生成的手術：是一種破壞性降壓手術，需嚴格選擇適應症。常用的方法有睫狀體冷疑或電烙術，破壞睫狀體，使其逐漸萎縮，房水產生減少。適用於絕對期青光眼，視功能已完全喪失，但仍有劇烈疼痛者。

3．針刺療法：

（1）體針：常用穴可選用睛明、攢竹、瞳子髎、陽白、四白、太陽、風池、翳明、合谷、外關等。噁心嘔吐時可配內關、足三里。每次局部取2穴，遠端取2穴。

（2）耳針：可取耳尖、眼等穴。

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