75.凍瘡

75.凍瘡

凍瘡是發生於冬季由寒冷和潮濕刺激引起的皮膚疾病。兒童、青年女性或久坐不動、周圍血液循環不良者易患此病。手指、手背、腳趾、足跟、鼻尖、面頰、耳輪、耳垂等均為好發部位。臨床癥狀初起為局限性紫紅色水腫性斑塊，邊界不清，觸之較冷，壓之褪色，皮損多對稱分布，自覺有癢、脹和燒灼感，於受熱後尤為明顯。病重時，上述癥狀加劇，表面可發生水皰，內含淡黃色或血性漿液，皰破後形成糜爛或潰瘍，有疼痛感，合併感染可出現全身癥狀。本病未經治療至春季氣候轉暖時可自愈，遺留色素沉著或疤痕，當冬季來臨病又易再發。此外，還有一種特殊皮損，即在手足背面出現數目不等的綠豆至黃豆大小的紫紅色斑，圓形或卵圓形，中心部色澤更深或微凸起形成水皰，類似多形紅斑樣損害，稱為多形紅斑性凍瘡，常與一般性凍瘡同時發生。

本病發生的主要原因是冬季氣候寒冷和潮濕，引起人體局部血管痊孿，麻痹鬱血。而植物神經功能紊亂、肢端血液循環不良、手足多汗、缺乏運動、營養不良、貧血及一些慢性病又為凍瘡發病的誘因。

本病診斷主要依據臨床癥狀及發病季節。

現代醫學對凍瘡的治療大都採取外治方法。對未破潰者可用促進血液循環的藥物，如10％樟腦或辣椒酊等局部揉搽，對已潰者則可用5％硼酸軟膏及抗生素軟膏等塗抹並包紮。還可用氦氖激光照射的治療方法。內服藥常使用煙酸等末稍血管擴張劑。值得注意的是做好預防工作非常重要，在寒冷季節主要保暖，保持手足等部位的滋潤，鞋襪不宜過緊，受凍處不宜用火烤或熱水浸泡，要堅持體育鍛煉，提高機體對寒冷的適應性，並經常在易受凍的部位塗抹防凍護膚用品，防止發病。

祖國醫學文獻中很早就有關於凍瘡的記載，並有「涿」(瘃)、「凍爛瘡」、「凍瘡」等不同名稱。中醫認為，寒性收引，易傷陽氣。冬令之時，或因疲勞，或因飢餓，或靜止不動，逾時過長，或創傷出血，或素體氣血不足，寒冷侵襲，耗傷陽氣，外露肌膚失於溫煦，內有血脈不暢，氣血凝聚，而生凍瘡；若暴冷著熱，冷氣與火氣相搏結，亦可致氣血瘀滯，而壞爛成瘡。

1.[處方名稱]新當歸方

[功能主治]功能溫陽活血通絡。主治凍瘡。

[處方組成]當歸10克、芍藥10克、桂枝6-10克、細辛3-8克、炙甘草6克、木通6克、大棗15克，水煎服。7日為1療程，可連服1至4個療程。

[辨證加減]伴畏寒、手足冰冷和青紫明顯者加吳茱萸6-10克、乾薑6-10克、附子6-10克；伴凍瘡斑塊、結節或冷性脂膜炎者加雞血藤10-15克、丹參10-15克、首烏10-15克；有紅腫、水皰、潰爛者加野菊花10-15克、馬勃10-15克、生苡仁10-15克、白朮10-15克；癢劇者加白蘚皮12克、刺蒺藜12克；病變部位於下肢者加牛膝22克、防己22克。

[療程療效]54例患者服藥4個療程後，總治癒率85.2%，l療程後見效46例，2療程後痊癒32例，3療程後痊癒43例，大多數病人服藥5-7日見效。服藥期間未發現副作用。

[處方來源]西安醫科大學附屬第二醫院譚升順。

[處方備註]本方內服後，可將每劑藥渣加水2000毫升煎後熱敷或洗滌患處，每日2次，每次15-20分鐘。一般不再內服和外用其它藥物。對伴有潰瘍、感染或脂膜炎的患者，需治療3-4個療程，方能見效，因為這些屬於本病的合併症或繼發損害，故應排除其對該方療效的影響。對凍瘡潰爛者可適當塗搽抗生素軟膏。對複發者可在來年冬季之前服用本方，能預防本病的複發和減輕發病癥狀。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]紫紅歸方

[功能主治]功能祛瘀，解毒，止痛。主治凍瘡。

[處方組成]紫草、紅花、當歸，等份的粗提物按常規方法製成軟膏，濃度均為10％。每日外搽3次，用藥後作輕度按摩。

[辨證加減]無

[療程療效]治療100例凍瘡患者，總有效率達97%，其中78例獲痊癒，17例顯效，2例有效，3例無效。採用隨機雙盲法對照觀察，本組與對照組的痊癒病例數有顯著差異(P＜0.05)，痊癒時間則有非常顯著差異(P＜0.01)。大多數病人用藥2天後癢和疼痛明顯減輕，紅腫消退變軟，1周內皮損基本結痂變平。整個治療過程中，未見任何副作用，也未用其它內服和外用藥物。

[處方來源]中國醫學科學院皮膚病研究所韓國柱。

[處方備註]本方取紅花、當歸活血祛瘀，止疼痛；以紫草涼血清熱，治凍瘡潰瘍。因此，無論是未潰或已潰之凍瘡皆可使用本方。本方名由編者所擬。

3.[處方名稱]復歸方

[功能主治]功能活血散瘀，潤膚消腫。主治凍瘡。

[處方組成](1)當歸浸膏20克、乾薑粉20克、薄荷腦0.5克、甘油10克、凡土林29.5克、羊毛脂20克，取當歸浸膏、凡士林、羊毛脂置容器中，水溶加熱溶化，冷凝前加姜粉、薄荷腦(研細末)攪勻即成。(2)當歸浸膏10克、血竭10克、硼酸2克、魚肝油15克、桉油3克、凡士林30克、羊毛脂20克，取當歸浸膏、魚肝油、桉油、凡士林、羊毛脂置容器中，水溶加熱溶化，冷凝前加血竭、硼酸(共研細末)攪勻即成。兩方均每日外搽2-3次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療166例凍瘡患者，均獲療效，紅斑痊癒最快2天，最慢7天，大多為3-5天；水皰、糜爛痊癒最快5天，最慢14天，一般為7-10天。本組療效與病程成正比。耳、面部較手、足部療效好。76例連年複發者，入冬前在好發部位塗(1)方，隨訪2-3年未複發。

[處方來源]河南地質局職工醫院王天祥。

[處方備註]當歸浸膏製法，將當歸切碎水浸漬48小時後，煎熬30分鐘過濾，反覆3-4次，收集濾液，60℃以下蒸發至稠膏狀。(1)方主要用於紅斑水腫期，(2)方則用於水皰糜爛期。本方名由編者所擬

4.[處方名稱]五味香精方

[功能主治]功能消腫止癢，通經活絡。主治凍瘡。

[處方組成]穿牆風、過江龍、薄荷腦、桂枝、細辛，等份加香精製成藥液，每日外搽2-3次，7天為1療程，不愈者停葯2-3天，再進行第2療程。

[辨證加減]無

[療程療效]應用70例，均為反覆發生凍瘡者，經治療後治癒率為31.4%，好轉率為58.6％，總有效率為90％，與對照組比較，總有效率的差別非常顯著(P＜0.01)。

[處方來源]廣西右江民族醫學院韋賜明。

[處方備註]患者使用本方後，患處有明顯的舒適感，可見皮膚由白逐漸轉紅，證實這類藥物具有活血化瘀之功效，能改善微循環，促進新陳代謝。本方名由編者所擬

5.處方名稱]桔皮生薑方

[功能主治]功能散寒消腫止痛。主治凍瘡。

[處方組成]鮮桔皮3-4個、生薑30克。將上藥加水約2000毫升煎煮30分鐘後連渣取出待水溫與皮膚接觸能耐受為止，浸泡並用藥渣覆蓋患處，每晚1次，每次30分鐘，一般用藥2-4次即可，如果凍瘡發生在耳輪或鼻尖時，可用毛巾浸葯熱敷患處。如有破潰者應塗消炎膏以保護瘡面，促進癒合。

[辨證加減]無

[療程療效]應用30例患者，均獲療效，且無副作用。

[處方來源]福建省龍岩地區第二醫院盧齊德。

[處方備註]本方採用辛溫散寒之桔皮、生薑，加水煎煮浸泡患處，以達活血散寒、消腫止痛之功。據現代藥理研究，桔皮含揮髮油，有增速血流，並有抗毛細血管脆性的作用，生薑能使血液循環加快。

6.[處方名稱]薄蓋靈芝方

[功能主治]功能扶正固本，解毒收斂。主治凍瘡。

[處方組成]取薄蓋靈芝，按常規方法製成軟膏，濃度約為10％。每日外搽2-3次，每次塗藥後輕揉1-2分鐘，若有潰瘍者應先用消毒藥水清洗後塗藥膏，再用紗布包紮，連續治療。

[辨證加減]無

[療程療效]應用420例患者，痊癒221例，佔52.6%；有效155例，佔36.9％，總有效率為89.5%，平均見效天數為3-4天。病輕者療效較重者好。有1例用藥後引起局部輕度接觸性皮炎。除對破潰創面外塗時有輕微刺痛感外，無其他明顯的不良反應。

[處方來源]江蘇省南京市鼓樓醫院李鳳岐。

[處方備註]薄蓋靈芝含有煙酸、五羥甲醛等具有擴張血管作用和某些能抑制血小板聚集的成份，對動物凍瘡試驗證明，該葯能促進凍瘡皮損癒合，防止感傳。本方治療凍瘡的作用可能與以上成份有關。

推薦閱讀：