糖尿病腎病患者怎麼吃？

——掌握四個原則，做好六件事！

【今天是二月二，也是世界腎臟病日！很多糖尿病腎病患者都在為「該怎麼吃」發愁，本期邀請了南京軍區福州總醫院內分泌科主任、南京軍區糖尿病診療中心主任徐向進教授來指導大家的日常飲食。】

糖尿病腎病飲食應掌握四個原則：

（1）一個平衡 三個兼顧

即平衡飲食，兼顧控制血脂、血糖、血壓、體重等，兼顧併發症的防治，兼顧個人的飲食愛好和生活習慣。

（2）避輕就重

根據疾病病情和併發症的進程，優先控制或解決主要的問題，在可能的情況下兼顧解決其他問題。

（3）早診斷

堅持早發現早治療，可延緩腎功能的損傷。

（4）控制血糖

積極控制血糖，從而減少白蛋白尿。

因此，糖尿病患者在日常飲食中需要做好下面六件事！

1.保證優質低蛋白的攝入

糖尿病腎病患者每日攝入的蛋白質提供的能量應佔總能量的15％～20％。蛋白質攝入應以優質動物蛋白為主。對於糖尿病腎病患者，在患者腎病癥狀出現的初期就需要控制蛋白質的攝入，一般應控制在0.8g/（kg·d）。對已出現大量蛋白尿和腎衰竭的病人可將蛋白質攝入量降低至0.6g/（kg·d）。多項調查研究表明，將糖尿病腎病患者每日蛋白質的攝入量控制在0.8～1.0g/（kg·d）之間，可以有效地降低患者的腎臟負擔，並且能夠很好地緩解蛋白尿的癥狀。除蛋白攝取量之外，蛋白質的質也很重要，首選動物性蛋白，並使動物性優質蛋白占蛋白質總量的50％以上，此舉可使體內必需氨基酸/非必需氨基酸比例失調得到糾正，有利於改善蛋白質合成，糾正和預防低蛋白血症，也可使含氮代謝產物的生成減少。一般認為在植物性蛋白質中含有會增加糖尿病腎病患者腎臟負擔的物質嘌呤鹼，所以應當限制植物性蛋白食品的攝入，採用魚、蝦等優質動物性蛋白。所以糖尿病腎病患者的蛋白質攝入應以優質蛋白質為主，但不提倡過度嚴格控制蛋白質的攝入，以免造成患者營養不良。

2.增加膳食纖維的攝入

在膳食中添加膳食纖維的攝入，可以達到降低人體血糖和胰島素用量的目的，同時可以有效降低糖尿病腎病患者的空腹及餐後血糖，給病人飽腹感。研究表明，糖尿病腎病患者提高膳食纖維攝入量對控制病情發展有很大的好處，所以糖尿病腎病患者每日也應當攝入與正常成人相當的膳食纖維，約為3.35g/kJ。研究表明，從南瓜中提取的南瓜果膠，可以通過吸水溶脹的方式，阻礙腸道內的酶與底物反應，從而達到降低人體血糖的作用，同時對胰島素的分泌具有促進作用，對輕度糖尿病患者具有驚人的療效。玉米、全麥粉等雜糧以及根菜類和海藻類均為膳食纖維的良好來源。

3.碳水化合物類食物的選擇

糖尿病腎病患者需要保證每日攝入總能量的50％～55％由碳水化合物提供。到目前為止，研究認為糖尿病腎病患者對於攝入碳水化合物不應作過多的限制。甚至可以在日常的飲食中根據個人的身體狀況適當提高碳水化合物的攝入，由此可以改善糖尿病腎病患者的糖耐量。有研究表明，在實施低蛋白飲食治療的情況下，一般需要保證患者的優質蛋白攝入量達到蛋白質總攝入量的50％以上。此時應選用小麥澱粉作為主食替代澱粉，因為麥澱粉中的蛋白質含量一般為 0.9％左右，遠遠小於普通主食的蛋白質含量。

4.總熱量攝入的控制

過去相當長的時間裡，飲食療法實際上是按「半飢餓療法」操作的，但目前 認為此法會導致長期熱能攝入不足，人體需要的熱能必然通過消耗皮下脂肪甚至肌蛋白、內臟蛋白提供補充，加上尿中丟失蛋白，糖尿病腎病患者常導致低蛋白血症。因此，早期糖尿病腎病的膳食熱能一定要按人體自身的需要攝入。醫學界現已普遍認同飲食療法的新準則應是合理控制總熱能，總熱能控制在125.5～146.5kJ/kg/d，但是肥胖的2型糖尿病患者需適當限制熱能(總熱量攝入可比上述推薦量減1046～2092kJ/d)，直至達到理想體重。在控制總熱能的基礎上，合理分配糖、脂肪和蛋白質的比例。具體而言，糖應佔總熱能的60％～70％；要限制脂肪 (包括植物油)，使其佔總熱能的20％～25％；蛋白質佔總熱能的 l5％～20％。限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖及果糖等純糖製品，限制冰激凌、奶油、飲料、糖果、冰糖及甜點心等。適當增加粗雜糧等含膳食纖維較多的食物的攝入，利於延緩餐後血糖升高，每日保證一餐粗糧。對於食物的選擇，一般可以食用澱粉類食物代替普通主食，例如食用以小麥澱粉為原料的主食，可以補充能量而又不攝入蛋白質，從而降低腎臟負擔。

5.增加富含抗性澱粉類食物的攝入

抗性澱粉又稱難消化澱粉，這種澱粉在人體的腸道中極其難以被消化。含抗性澱粉或高直鏈澱粉食物具有防治糖尿病的功能。抗性澱粉有較低的血糖生成指數，糖尿病腎病患者攝入後，可延緩餐後血糖上升，有效控制糖尿病病情。抗性澱粉在我們日常食用的食物中都有分布，例如土豆、大米等，尤其是在玉米中的含量高達60％，是糖尿病腎病患者食品開發的優良原材料。

6.適當限制食鹽攝入

為了保護糖尿病腎病患者的腎臟，減輕其腎臟的工作負荷，糖尿病腎病患者的日常飲食應儘可能偏淡一些。一般應控制患者的食鹽攝入量在7g/d以內，當糖尿病腎病患者出現比較嚴重腎功能衰竭時還應限制水攝入量。