體檢發現甲胎蛋白（AFP）升高，是肝癌嗎？

經常在臨床上碰到病人問，「我的甲胎蛋白這麼高，是不是肝癌呀」，「我的甲胎蛋白不高，不是肝癌吧？」今天我們來談談原發性肝癌與甲胎蛋白的關係。

我國是世界上肝癌高發國之一，肝細胞癌的患者多數與慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染相關。由於早期沒有癥狀或癥狀不明顯，進展快，故多數患者確診時已處於中晚期。因此，肝癌的早期篩查和早期監測非常重要。常規監測篩查指標主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查。

【備註：2 0 1 0版美國肝病研究學會（AASLD）指南已不再將AFP作為篩查指標，但是我國的肝癌大多與HBV感染相關，與西方國家肝癌致病因素不同（多為HCV、酒精和代謝性因素），故國內仍保留AFP作為肝癌的篩查指標；另外需要說明的是，多數腫瘤標誌物不適合用於普通人群腫瘤的篩查。】

什麼是甲胎蛋白？

甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。AFP通常由孕期的胎肝和卵黃囊產生，所以新生兒AFP值是蠻高的，1周歲後降至10—20ug/L，多數實驗室採用的健康成人參考範圍上限為10—15ug/L，不同檢測方法參考範圍有所差異。

AFP升高就一定是肝癌嗎？ 不一定

AFP濃度升高並非一定是肝細胞癌所特有的，在正常懷孕（孕婦體內有胎兒所以懷孕期間AFP也會升高）、某些良性肝臟疾病、以及其他惡性腫瘤，如：非精原細胞瘤、胃癌、膽管癌、胰腺癌等腫瘤中均可以出現AFP濃度的升高。約20%-40%肝炎或肝硬化的患者可測到AFP濃度升高（>10ug/L）。對於這些患者，AFP>400ug/L的決定值可用於區分肝細胞癌和慢性肝臟疾病。AFP的連續多次檢測對於肝細胞癌的診斷異常重要。

肝癌患者AFP一定升高嗎？ 不一定

在檢查出罹患肝癌的患者中，經常會遇到AFP濃度不高或者正常，這個數據高達40%，也就是說100位肝癌患者中，大概有40位AFP是正常的或者升高的不明顯。

那麼AFP升高到多少需要高度懷疑肝癌？

1、AFP≥400ug/L超過1個月；

2、或者≥200ug/L持續2個月。

在滿足上面一個條件的情況下，以及排除懷孕、生殖腺胚胎瘤和活動性肝病後，應該高度懷疑肝癌，同時需要進行CT/MRI檢查觀察有無肝癌的影像學特徵。

定期體檢

肝細胞癌的高危人群：≥40歲的男性或≥50歲女性，具有HBV（乙肝病毒）和/或HCV（丙肝病毒）感染、嗜酒、合併糖尿病以及有肝癌家族史的人群。

對於高危人群，尤其是乙肝或丙肝性肝硬化患者，需要每半年檢測AFP和肝臟B超。單次AFP檢測值升高可能是暫時的，如由慢性病毒性肝炎的炎症爆發引起。但當AFP＞20ug/L且持續升高的人，需要進一步的檢查，如肝臟超聲、CT等其他影像學檢查。

參考資料

1.National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory MedicinePractice Guidelines：Use of Tumor Markers in Liver, Bladder,Cervical, and Gastric Cancers（2010版）

2.中華醫學會檢驗分會, 衛生部臨床檢驗中心, 中華檢驗醫學雜誌編輯委員會.腫瘤標誌物的臨床應用建議[J]. 中華檢驗醫學雜誌, 2012, 35(2): 103-116

3.中華人民共和國衛生部. 原發性肝癌診療規範（2011版）[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2011, 27(11): 1141-59

簡介：「e葯安全」，冷老師個人微信公眾號（eyao2015），專註孕婦/哺乳、兒童、腫瘤方面科普。點擊諮詢

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