那些抗生素不適合兒童使用

那些抗生素不適合兒童使用

    退休醫生桑

標籤：抗生素、耐葯、菌群失調、濫用、氨基糖苷類

抗生素過去又叫抗菌素，主要針對細菌起作用，除非是明顯的細菌感染疾病，否則不要輕易用抗生素，中國是抗生素濫用最嚴重的國家，兒童濫用現象尤為突出。另外一個傾向是害怕和誇大抗生素的副作用，該用的也不用，最後疾病加重，甚至威脅生命的嚴重後果。　　 

　小兒由於發育不成熟，其特殊的解剖、生理、免疫等自身特點，兒童，尤其是新生兒使用某些抗生素應當慎重。大家不會忘記，2005年全國春節聯歡會上由聾啞表演的「千手觀音」讓太多人感到了震驚和感動。在21名表演者中，竟有18名是由於小時候用抗生素而致聾的，濫用抗生素也增加了孩子過敏的機會，兒童哮喘病的增多，就與此有很大關係。

　一、下列抗生素兒童不宜使用

  1、氨基糖苷類：有鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素、小諾黴素、奈替米星、阿米卡星等。這類藥物對耳、腎有毒性，會造成眩暈，聽力喪失。一旦發生，是不可逆轉的。如果是剛會講話的嬰幼兒，耳聾以後，語言能力也會慢慢喪失，所以，8歲以下的兒童禁用。

2、喹諾酮類，治療腸道桿菌引起尿路感染效果較好。有吡哌酸、諾氟沙星(又叫氟哌酸)、環丙沙星、氧氟沙星等。此類藥物影響兒童的軟骨組織生長發育。因此，影響小孩子的骨質生長，12歲以下兒童不使用。還會引起引起腎臟和神經系統損害、光敏反應和消化道反應。

　3、磺胺類：易感兒童可有腎臟損害，出現血尿及腎功能衰竭、多樣型皮膚損害、白細胞減少和抑制骨髓造血功能等。另外磺胺葯能影響膽紅素代謝，加重新生兒黃疸，故在新生兒期慎用。

　4、四環素類葯：包括四環素、土霉素、地美環素、胍甲環素、多西環素、米諾環素、美他環素，此類葯易損傷新形成的骨骼和發育中牙齒，進而易於發生齲齒，並可抑制胎兒和幼兒的骨骼生長和發育；學齡前兒童使用可致牙齒變色黃染、色素沉著、牙釉發育不全(黃褐牙)，新生兒及8歲以下兒童禁用。

5、氯黴素有骨髓抑制，還引起新生兒全身發灰、嘔吐、呼吸不規則、紫紺、血循環障礙，稱「灰嬰綜合征」，嚴重者可致死亡。婦女妊娠末期使用氯黴素，也可致新生兒「灰嬰綜合征」，因此妊娠期和新生兒禁用。

6、萬古黴素主要用於耐葯的金葡菌感染，但有腎毒性、耳毒性，腎功能不全及嬰幼兒慎用。

二、適合兒童使用的抗生素：是葯三分毒，相對來說β—內醯胺類和大環內酯類兩類對兒童較安全。

1、β—內醯胺類抗生素，主要為青黴素類與頭孢菌素類兩大類抗生素，用前要做過敏試驗。青黴素類有青黴素G、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等。青黴素對鏈球菌引起的咽炎、猩紅熱比頭孢菌素類和大環內酯類的效果都好。

　頭孢菌素類有四代。一代頭孢菌素類有：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨苄、頭孢羥氨苄等；二代有頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢克洛等；三代有頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮等；四代有頭孢吡肟與頭孢匹羅。頭孢菌素藥物總體毒性較低，對某些敏感兒童有腎毒作用，對肝功能有輕微影響，但停葯後即可恢復。頭孢拉定等第一代頭孢葯，用後可出現血尿；口服可出現腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應。

2、大環內酯類有：紅霉素、麥白黴素、螺旋黴素、乙烯螺旋黴素、交沙黴素等。 還有新型的大環內酯類抗生素，如羅紅霉素、阿奇霉索、克拉黴素等。這幾種葯對細菌性小兒呼吸道感染的效果都比較好，阿奇黴素是治療支原體感染的首選藥物。此類葯口服常見噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎，長期用紅霉素可引起肝臟損害。

　三、使用抗生素要知道的幾個問題：

　1.懷疑細菌感染，可先用抗生素進行經驗治療。2.診斷為病毒感染和不明原因發熱，不宜早期應用抗生素。不適合孩子用抗生素的常見疾病有普通感冒、過敏性咳嗽或上感後咳嗽、夏季熱和非細菌性腹瀉等。3.應根據不同細菌種類和葯敏試驗選擇抗生素。 4.抗生素使用應考慮抗菌譜、葯代動力學、細菌耐藥性、藥物不良反應等。5.應根據個體生理特點、病理變化適時調整抗生素，必要時進行血葯濃度監測。

　小兒感染除非特殊情況不能兩種抗生素聯合應用，長時間應用抗生素,會致小兒體內正常菌群紊亂,引發二重感染。人體中天然存在的微生態菌是人類健康的天然"盟友"，是寶寶健康的基石，體內的各種細菌互相依賴、互相制約、和平共處。如果盲目使用廣譜抗生素或聯合用藥在殺死致病菌的同時也殺死或抑制了正常細菌，引起菌群失調，造成二重感染，是非常危險的。

  抗生素應用中常犯的錯誤是：認為越高級的抗生素越好，喜歡用高級的；把抗生素作為預防藥物長期使用；隨意更換、停用，都是不正確的。一般抗生素應使用至癥狀消失或化驗結果正常後3天方可停葯。否則易造成致病菌死灰復燃，病情遷延不愈，治療起來更加困難。

總之，兒童是一個極其特殊的群體，藥物在體內的過程具有特殊性,完全依賴抗生素來保障人類的健康的認知是片面的。目前國家對兒童抗生素應用有嚴格規範和指南、劑量和療程，呼籲家長和醫生一同治理我們身邊的抗生素污染，實行用藥的綠色革命——為了孩子的健康，不要濫用抗生素！