手術技術：改良二期技術治療固定良好的全髖置換後感染

手術技術：改良二期技術治療固定良好的全髖置換後感染

2015-01-21 叮咚小雨 丁香園骨科時間

關節置換術後內植物感染非常棘手，近年來對於其處理一般採用二期更換假體方法。二期更換感染假體技術是將所有關節置換假體取出，一直認為是根治全髖關節置換術（THR）後假體感染的金標準，但強行取出固定良好的股骨柄假體會嚴重破壞股骨。

在THR後感染的病例中，固定牢靠的股骨柄假體予以保留，一期只將髖臼假體取出，關節腔徹底清創，使用燈泡型注射器對含有抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯間隔器塑型並植入關節窩，兩期間隔予以相應靜脈抗生素，二期再植入假體。

古語講，君子性非異也，善假於物也。為了彌補股骨柄假體取出工具的局限性，Lombardi等人近期發表在Bone Joint J.上介紹了一種股骨柄假體取出的改良技術，即改良二期更換感染假體技術，忝以譯之，現介紹如下：

在2000年1月至2011年1月使用該技術處理了19例患者，平均隨訪時間4年的患者有89%抗感染治療成功。此後，可以用一次性硅膠模具製作股骨柄或股骨頭間隔器。各種不同型號的股骨頭間隔器，極大程度地促進該技術的進步。

手術指征：

1）患者股骨柄假體固定牢靠；2）全髖關節置換術後初次假體感染，取出股骨柄假體極有可能發生股骨破壞；3）老年患者，股骨柄固定良好，股骨近端骨量不足；4）THR術後感染，股骨柄假體與同側全膝關節置換術(TKR)的股骨柄假體直接相連。

手術禁忌證：

患者同時伴有全膝關節置換術後膝關節假體感染，或者股骨柄假體鬆動。

手術技巧：

取出髖臼假體，保留股骨柄假體。對所有患者均進行軟組織徹底清創，稀釋的聚維酮碘溶液沖洗暴露在外的金屬假體，隨後使用大量鹽水對關節腔進行沖洗。

術中由一人使用一次性硅膠模具製作含抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯間隔器（圖1-圖6）。其中4例患者使用的是Palacos製作的高粘度的骨水泥間隔器，3例患者使用的是Cobalt間隔器。每40克的聚甲基丙烯酸甲酯加入3到4克的萬古黴素和3.6到4.8克的妥布黴素（圖1）。

圖4，充分固定後，手術刀仔細切開硅膠模具。

圖6，有適配器的股骨頭間隔器與股骨柄耳軸相連，使用打壓工具輕輕打壓對位。

採用實驗性假體對髖關節進行複位，通過髖關節的活動度來評估實驗性假體的穩定性及所需股骨頸的長度。骨水泥硬化後，從硅模具中取出間隔器，插入與股骨頸長度相適應的的錐形適配器以平衡兩腿長度，與保留的股骨柄假體穩定相連。

將間隔器與股骨柄假體的耳軸固定，髖關節複位，常規方式閉合切口。股骨頭間隔器的規格有直徑52mm、56mm和60mm。在再次植入假體前靜脈注射相應抗生素至少6周，對於菌培陰性的患者使用萬古黴素。

對每位患者的ESR和CRP密切監測。患者情況穩定後，才可再次植入假體，感染治療有效的指征是ESR降低，CRP降至正常水平，傷口情況良好。

圖7，再次植入假體時，保證股骨頭間隔器表面的完整性。使用取出器（retrodriver）取出間隔器相當方便。

臨床結果

結合之前研究，共使用改良二期更換感染假體技術治療了26例（26髖）THR術後感染且股骨柄假體固定牢靠的患者。26例患者中3例感染複發，失敗率為11.5%。平均隨訪時間為3.6年(0.3到11.2年)，改良二期更換假體的成功率為88.5%。

本文來自丁香園骨科頻道，系丁香園原創文章，歡迎分享，謝絕轉載。

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