疼痛用藥如何選擇

06-01

目前臨床上最常用的疼痛用藥包括阿片類藥物和非甾體類抗炎葯。那麼，在應用中該如何選擇，遵循的原則又有哪些呢？

1．正確選用阿片類藥物的原則

阿片類藥物應用指征包括：慢性癌痛、急性疼痛（術後疼痛等）和慢性重度非癌痛（糖尿病引起的足痛等）。

（1）應用原則 ①盡量口服：是最安全亦有效的給葯途徑。②按階梯給葯：阿片類藥物根據止痛效應分為強效和弱效，應根據疼痛程度選擇不同效應的藥物。③按時給葯：有些患者只在疼痛時服藥，這不但使止痛效果達不到預期目標，更容易發生耐葯。④個體化給葯：結合患者情況選擇藥物品種和給藥劑量，如腸梗阻的患者最好選擇芬太尼貼劑，每個患者都通過劑量滴定來決定給藥劑量。⑤注意細節：及時處理不良

反應。

（2）不良反應 ①便秘、噁心嘔吐：幾乎所有使用強效阿片類藥物的患者都會發生，因此，在開始給予阿片類藥物的同時，也要預防給予止吐葯和通便藥。②尿瀦留：停葯後好轉。③呼吸抑制：亦發生於使用強效阿片類藥物時，大劑量使用芬太尼時易出現，可用納洛酮拮抗。④精神癥狀：可引起嗜睡、譫妄、煩躁等癥狀，停葯後好轉。

溫馨提示

阿片類藥物屬於國家管制的特殊藥品，因此在處方、購買、領取和保存的各個環節都有相應的法律法規做出了規定。患者需要按照規定合理合法地使用和保管阿片類藥物，否則要承擔法律責任。

　 2．正確選用非甾體類抗炎葯的原則

非甾體抗炎葯的應用指征包括慢性癌痛、各種急慢性疼痛的治療。

（1）應用原則 ①掌握應用指征、慎重使用。因近年來非甾體類抗炎葯的應用逐漸泛濫，引起不良反應事件增多，需嚴格根據適應證用藥。②避免大劑量長期使用。選用不良反應較小的藥物種類和劑型，非甾體類抗炎葯間不良反應的類型和程度各有不同，如對乙醯氨基酚大劑量長期使用可導致急性重型肝炎，布洛芬和雙氯芬酸鈉的胃腸反應較少，阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激也相對較小。③使用個體化。如對同時應用抗凝葯的患者，選擇對血小板功能影響小的塞來昔布等，避免造成出血傾向。④避免同時使用2種或以上非甾體類抗炎葯，以免增加毒副作用。⑤注意併發症對用藥的影響，低血容量、低白蛋白血症等可能增加非甾體類抗炎葯的腎毒性和耳毒性。

（2）不良反應可引起消化道潰瘍，導致出血、穿孔，應預防聯合使用胃黏膜保護劑，減少發生率，同時酒精過量、老年人、消化道潰瘍病史的人群慎用；引起血小板功能障礙，避免與抗凝葯同用，但特異性的環氧化酶-2抑製劑（塞來昔布、伐地昔布等）出現該反應的風險小；引起肝腎毒性，在老年人、腎臟疾病患者中易發生。非甾體類抗炎葯在體內的代謝時間隨年齡而延長，因此老年人使用時，需格外關注用藥的劑量和時間間隔。