一定要知道：身上的哪些痣有可能癌變？

第三軍醫大學西南醫院皮膚科主任醫師　楊希川

天津腫瘤醫院骨與軟組織腫瘤科主任醫師　楊蘊

浙江大學醫學院附屬第二醫院皮膚科主任醫師　呂中法

北京大學第一醫院皮膚科副主任醫師　楊淑霞

色素痣是最常見的良性腫瘤，每個人身上都有，哪種痣容易惡變，一直是大家最關心的問題。

要解答這個問題，首先要明確色素痣分型，因為不同類型的痣惡變概率不同。

色素痣常見類型

1痣細胞痣：

最常見，包括交界痣，混合痣和皮內痣。

以面部、頸部最多，也見於其它部位。多發生於兒童期，在20～29歲數量達到最多，每個人身上平均有20～30個痣；隨後隨年齡痣的數目會減少，到60歲以後，每個人身上平均只有4～6個痣。

交界痣：為褐黑色斑，表面平滑、無毛；病理上痣細胞位於表皮真皮交界處，故稱交界痣。

混合痣：痣稍高起，表面光滑，界限清楚；是交界痣的一部份痣細胞向下進入真皮而形成，病理表現為表皮真皮交界處和真皮淺層都有痣細胞，故稱混合痣。

皮內痣：表現為更加突起的半球形，顏色變為褐色，有時甚至變為皮膚色，可有毛。是由混合痣到成年時痣細胞完全進入真皮形成，稱為皮內痣。

惡變指征：如痣細胞痣突然增大、潰破、出血或痣旁出現衛星狀小痣，就要考慮發生惡變的可能，應及時去專科醫師處檢查處理。

儘管容易惡變，特別是家族中有黑色素瘤者，但好在黃種人少見。白種人多見，所以國外主張這種痣應及早切除。

多在青春期，甚至成年後才發生，多長在胸、背、腰部，比普通痣稍大，通常數目較多，平滑或中央稍高起，顏色可有褐色、褐黑或橙紅色，深淺不均勻。

出生時就有，以頭面部，背腰部較多。為大塊黑色斑塊，表面粗糙，常有黑粗毛，如獸皮狀，又稱「獸皮痣」。

隨著小孩年齡增大，表面可出現皺摺或疣狀突起，這種痣約有10%可惡變，所以應及早切除植皮，無法切除者應密切觀察，出現結節、潰瘍者及時活檢病理檢查。

4先天性小痣：

出生時就有，但大小在20cm（指成人期的大小）以內。表現為不規則形的褐黑色斑，隨年齡增長稍高起，表面光滑或粗糙，有時長黑毛。先天性小痣有0.1%惡變率。所以對先天性小痣，最好切除。

經常被曬的雜黑色痣

惡性黑痣又稱惡性黑色素瘤，在其誘發因素中，有一條是接受強烈陽光的紫外線照射，特別是在夏季接觸陽光照射時間相對較長，長在頸部、臂膀、頭皮上以及面部的黑痣應做好「防晒」工作，盡量避免皮膚長時間暴露在陽光下。

那麼，什麼才是有惡變傾向的黑痣呢？其典型特徵是痣呈雜色，即在粉紅色的基礎上同時伴有紅色、棕褐色或黑色，其直徑大於5毫米，邊界不光滑。有的人出生時就有先天性巨大痣，其直徑大於20毫米，這類痣發生惡性黑色素瘤的危險性是5%~20%。

腳底手心的痣

不少人覺得手掌或者腳底長痣，是有福氣的象徵。「腳踏一星，能擁千兵」、 「腳踏七星，有權有柄，富甲一方」的說法，在民間相當流行。嬰兒出生時，如果腳底生來長痣，會被認為是「有福之人」。也有些人認為，鼓出的痣上長有汗毛，就不會有任何問題。

這些認識都是大家的誤區。痣上有沒有汗毛，跟這顆痣是否會惡變沒有必然聯繫。長在手掌或腳底的痣，經常摩擦，久而久之，很有可能轉化為惡性的黑色素瘤。

從以上所述對色素痣惡變的問題，首先要明確是先天性還是後天性，先天性巨痣最易惡變，其次為先天性小痣，再就是足底、足趾、手掌、手指和甲下的痣，因為容易受磨擦刺激，相對也容易惡變，這些都應及早切除或密切觀察，有變化時及時切除。

頭面部半球形突出的痣不論表面是否有毛，基本上不會惡變，除美容需要外，可不必治療。