婦產科實習時的「驚悚」事

導讀：在婦產科可以感受生命的到來，這是醫院內唯一能感到喜氣的地方，也是一個充滿刺激、挑戰的地方。

作者：周祥

來源：「醫學界雜誌」微信號

(作者授權《醫學界》獨家發布)　

　　我現在即將進入研三的學習了，研究方向主要腫瘤放療。婦產科實習也是兩三年前的事情了，那些「驚悚」的一幕幕對我來說記憶猶新……

　　順產，我成了臨時搬運工

　　「小周，你貌似還沒有看過順產吧，恰好產房有兩個待產的。等下還有幾個見習的師弟師妹，到時候一同去看看」。之前也只是看過國外順產過程的視頻，現在可以現場學習我瞬間熱血沸騰、興奮不已。

　　老師領著我們幾個學生來到產房，產房相對手術室無菌要求沒那麼嚴格，室內有兩個准媽媽在房內待產。有一位準媽媽已經成截石位躺在手術床了，還有一位靠床蹲著，發白得額頭上隨著一陣陣宮縮「蹭蹭」地冒汗。躺在床上的准媽媽，宮口已經完全開全，隨著一陣陣規律、強而有力的宮縮，胎兒的頭也是在宮頸口一進一出，幾個回合後胎兒頭不再縮回宮內。「嗯，差不多可以了，準備接產吧」，考慮胎兒偏重，為了防止會陰部撕裂嚴重，老師準備會陰側切。簡單的利多卡因局麻後，老師在會陰部用剪刀剪開一個開口，瞬間血肉模糊。一旁的一個見習師妹站立不穩，全臉發白，「小周，先把師妹扛出去」，說完老師接著手術。送師妹回來，胎兒頭已經出來一大截，慢慢的，憋成紫紅色的胎兒頭全部娩出。由於陰道對胎兒身體擠壓，胎兒肺內的羊水像噴泉似得從口內、鼻內噴出。先分娩出前肩，再後肩，隨著一聲清脆的嬰兒哭聲，寶寶順利娩出。另外一個老師立馬接過寶寶清理呼吸道後，將寶寶送到母親臉龐，此刻看上自己的寶貝第一眼，偉大的母親瞬間感覺所有的痛苦都是值得的。胎兒娩出來後，胎盤幾分鐘後也被娩出，老師查看胎盤完整後，縫合會陰側切切口。緊接著轉身忙旁邊另一台順產手術，此時身後的師妹們，已經被我扛出去三位……

　　子宮肌瘤切除，「舉宮」兩小時

　　患者是一位49歲的女性，兩個孩子的母親，由於子宮肌瘤比較大，直徑長約10cm，長在子宮後壁的肌壁間。老師曾勸說，要她行子宮全切術，一來是如此大的肌瘤不好剝離，還有兩個小肌瘤剝離也比較麻煩；二來患者已經沒有懷孕的需求，也是接近絕經的年齡了。可是患者執意要保留子宮。

　　走進手術室，老師指著床頭的凳子說；「小周，你等下坐在床頭，幫我舉宮」。我當時心中還在竊喜，平日拉鉤也是一兩小時，保持一個姿勢，全身肌肉綳直到酸痛，今天破天荒還給了一把凳子。後面才知道，原來子宮肌瘤長在後壁，加上是腹腔鏡行子宮肌瘤切除術，需要卵圓鉗等器械從陰道一直伸到宮底，將子宮抬高，以便術者看到子宮後壁的肌瘤和剝離時有個支撐點。我就一直趴在床頭，看不到任何手術進展情況，雙手手肘靠在膝蓋上維持45度，抓著一把條形的器械將子宮挑起將近兩小時。「舉宮」期間，幾度迷糊起來：「那個小夥子，打起精神，注意無菌原則，你的頭快靠近患者了，你是打算重新鑽回去么？」巡邏的護士長「嚴厲」地調侃了幾句。手術室裡面緊張嚴肅的的老師們瞬間都笑了，主任還打趣的說：「不要凶我的學生，難得這麼好的壯丁。」我也只能無奈的笑笑，繼續「舉宮」。

　　人工流產，小手術，重口味

　　患者懷孕大概2個多月，老師選擇了負壓吸宮術來終止妊娠。靜脈一支「牛奶」後（丙泊酚），患者逐漸進入昏迷狀態。測量宮腔深度後，用宮頸擴張器逐漸擴張宮頸，再連接宮腔吸管。老師有條不紊進行著，我這個剛剛輪科的「菜鳥」被弄得眼花繚亂。接下來就是負壓吸引，老師緊握吸管達到宮腔底部，開始順時針吸刮宮內組織。只見一條透明塑料導管瞬間被鮮紅的血水充滿，血水被導管引流至末端的玻璃瓶內。沒多久玻璃瓶內的血水將近裝滿，人流手術也差不多完成。老師擔心吸引不完全，還是小心地用小刮匙刮宮底和兩側宮角。「小周，你過來感受下力度」，老師說話才把在一旁發愣的我招回來。老師要我一手抓住刮匙，「你能感受到子宮收縮，緊緊握住的感覺沒有？而且你清宮的時候力度不能太小也不能太大，太小不能達到清宮的目的，太大如果刮匙有落空感，那麼你糟糕了，說明宮底被你捅穿了」。

　　老師將玻璃瓶內的血水倒入臉盆內，並示意我一同跟進廁所。她倒掉大部分血水，用刮匙在一盆血水內尋找「寶貝」似得，最後用卵圓鉗夾起一些漂浮似羽毛狀的東西，「這是絨毛樣組織，比較完整。嗯，結束收工」。我緊張的一恍惚，老師操作已經結束，才發現額頭、雙手、後背全是汗。婦產科老師果然都是女漢子，人工流產，也真是一個重口味的小手術。

　　剖宮產，最驚心動魄的拔河

　　跟過婦產科老師一段時間後，她們給我的感覺是雷厲風行，果敢的性格完全不輸於男性外科醫生。跟她們一台剖宮產後，才發現她們是如此的「暴力」……

　　患者消毒等一切準備就緒後，在腹部恥骨聯合上一點選擇好橫切口，打開腹部皮膚，撥開皮下組織，掰開肌層，就開始暴露了子宮了。因為是皮膚橫行的切口，攔在子宮上面還有一層豎型的腹直肌。只見兩個瘦弱的女老師，兩人雙手分別「抓住」一把腹內肌肉，雙膝靠在床邊，身子向後傾斜行成拔河之勢，咬牙用力掰開腹部肌肉，以便充分暴露視野。我站在二助的位置，瞬間被兩個老師的「暴力」行為嚇呆了，兩眼直直的，感覺鏡框都要從鼻樑上滑下來了。站在對面器械護士似笑非笑地說：「沒見過？嚇成這樣。」「小周，來摸摸胎兒的頭部」，老師示意我摸摸硬邦邦的子宮下端，胎兒頭部大概是兩周前已經入盆。接著一刀下去，羊水湧出，胎兒的頭出現在我們視野。同樣由於皮膚和子宮都是橫型切口，胎兒是縱型躺在子宮內，這個時候術者伸手進子宮內托住胎兒頭部，一助利用槓桿原理以劍突下作為受力點，壓胎兒的臀部。彈簧式持續按壓後胎兒呈皮球樣從子宮內「彈出」，「小周，趕緊吸羊水」，被嚇傻的我才記起手裡機械地握著吸引器。間斷縫合子宮後，老師查看雙側附件，排除附件是否有畸形等病變。

　　作為男醫生，我知道以後從事婦產科的可能性很渺茫，所以輪轉的時候格外用心，對這些常見的手術印象都比較深刻。婦產科，在這裡你可以感受生命的到來，是醫院內唯一能感到喜氣的地方，也是一個充滿刺激、挑戰的地方。