「姨媽」不著調，調經方法得知道！

小編導讀

人們常說：「女人如花！」如此，月經就該是「花期」的標誌了。每個月的那幾天，若能讓人舒舒服服地度過，那便是極好的。但很多女人卻被月經病折騰得夠嗆，種種月經病頗有摧枯拉朽之勢，令一眾女人焦躁不安。真正是「姨媽不著調，青春添煩惱」！月經病該如何應對？且聽本文作者介紹調經的思路與方法！

所謂「調經」，重在「調」字。從廣義上來說，凡是針對月經病的病機所施行的治則治法及相應方葯，使月經恢復正常的期、量、色、質，消除伴隨月經或因經斷而出現的各種證候，均屬「調經」範圍，即重在治本以調經。

一、月經不調辨治

從狹義來說，月經不調是指月經周期、經期、經量異常的一類月經病，包括月經先期、月經後期、月經先後無定期、月經過多、月經過少、經期延長6種月經病，從臨床入手，「月經不調」僅作概括、歸納用。歷代中醫醫家首重調經。如宋代陳自明云：「凡醫婦人，先須調經。」明代張景岳說：「女人以血為主，血旺則經調而子嗣，身體之盛衰，無不肇端於此。故治婦人之病，當以經血為先。」清代傅山也指出：「婦人調經尤難。蓋經調則無病，不調則百病叢生。」故各醫家尤其強調「種子必先調經」。

臨床上主要圍繞以下三個方面進行辨治。

（一）辨臟腑氣血

辨陰陽，抓病機，則法隨證立，方隨法出。月經病的病機主要責之於腎、肝、脾功能失常，以及氣血失調，直接或間接損傷沖任督帶和胞宮、胞脈、胞絡，導致腎-天癸-沖任-胞宮軸失調。故遵循《黃帝內經》「謹守病機」，「謹察陰陽所在而調之，以平為期」的宗旨。

1.調理腎肝脾

《傅青主女科》云：「經水出諸腎。」《景岳全書》云：「故調經之要，貴在脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。」腎陰是月經的主要化源，故調經以補腎為主。圍繞著腎、肝、脾三臟功能失常，調經最常選用的方劑如下。

（1）腎虛證，選用歸腎丸。《景岳全書》謂原方治腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽衰等證。用於治療各種腎虛月經不調。

（2）脾腎陽虛證，選用毓麟珠。《景岳全書》中記載：「婦人血氣俱虛，經脈不調，不受孕者，惟毓麟珠隨宜加減用之最妙。」常用於治療月經後期、月經量少。

（3）肝腎陰虛證，選用左歸丸合二至丸。《景岳全書》記載：「左歸丸治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱……凡精髓內虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣。宜此方主之。」常用於治療月經先期、月經量少。

（4）腎虛肝鬱證，選用定經湯。定經湯乃從逍遙散基礎上化裁而出，集舒肝、滋腎、健脾、養血葯於一方之中，臨證時靈活加減應用，經後著重滋腎養血以促排卵，經前注重疏肝行氣。定經湯用於治療腎虛肝鬱型各種月經不調。

肝鬱脾虛證，選用當歸芍藥散、逍遙散。對於各類月經不調，尤經前期肝經癥狀明顯者，選用之。對於寒熱虛實錯雜而以沖任虛寒兼瘀血內阻為主之月經病，常選用調經祖方溫經湯以達調經助孕之效。

2.調理氣血

《婦人大全良方》指出「婦人以血為基本」，血賴氣行，氣血和調，經候如常。若氣血失調，影響沖任為病，則出現各種月經病。調理氣血，首先要分清在氣在血和氣與血的關係。病在氣有氣虛、氣陷、氣鬱、氣逆之分，治以補氣、升陷、解郁、降逆之法；病在血有寒、熱、虛、實之異，治以溫、清、補、消之法。常用方如《金匱》溫經湯、《良方》溫經湯、清經散、兩地湯、清熱固經湯、四君子湯、補中益氣湯、四物湯、八珍湯、生脈散、失笑散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯等。

（二）別月經期量

凡看婦人病，入門先問經。以月經病就診，首先要明確期或量的異常。以月經的期、量、色、質的變化，結合全身癥狀、舌脈以辨寒熱虛實。總體而言，周期異常者應注重平時（即非經期）的治療，經期或經量異常者應注重行經期的治療。若月經周期、量異常並見，以調周期為主為先，調經量為輔為後。《景岳全書·婦人規》云：「經以三旬而一至，月月如期，經常不變，故謂之月經……夫經者常也，一有不調，則失其常度，而諸病見矣。」故醫家強調「經貴乎如期」。臨證時以調月經周期為主為先，須連續3個月，注重平時治療。經期調經量為輔為後，辨證施治，因勢利導調治經量。待月經周期如常後，臟腑氣血調和，經量自然有改善。

（三）分類別論治

明確病證，辨析病機，按不同的月經病把握最佳治療時機。

1.周期異常，貴在調周

對於月經周期異常者，結合月經周期中行經期、經後期、經間期、經前期四個不同時期的腎陰陽轉化和氣血盈虧變化的規律，採取周期性用藥的治療方法。為更貼近臨床，簡便患者就診，主要遵循「經前勿濫補，經後勿濫攻」的規律，經後為陰長期，治宜滋腎養陰填精為主，或兼疏肝、健脾、養血活血。常用方：歸腎丸、左歸丸合二至丸、定經丸、毓麟珠、當歸芍藥散等，一般治療兩至三周。經前視有無孕求而有別。若有孕求，治宜益腎養血，佐以疏肝行氣，可選如定經丸加減，若能懷孕，則安胎，若無懷孕，則調經。若無孕求，治宜疏肝行氣，活血通經，可選如桃紅四物湯加減，用藥1周。此方法簡稱為「調周法」。

2.經量異常，通補結合

月經過少者，臨證時依照：①平時與經期不同時期論治。治法既有所側重，又應有所聯繫。虛證者，平時重在濡養精血，或滋腎補腎養血調經，或養血益氣調經滋其化源；常選歸腎丸、毓麟珠等。經期加用疏肝養血活血之品，如香附、雞血藤、丹參之類；實證者，平時宜攻宜通，或活血化瘀調經，或燥濕化痰調經，選用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃紅四物湯。對於痰濕證多選蒼附導痰丸等；經期可加溫通活血之品，如當歸、川芎、牛膝，陰柔酸收之品則不用。②辨別病情輕重、病程長短論治。對於病情較輕、新發的月經過少，以調理氣血為主，臨床上治療以四物湯、八珍湯、桃紅四物湯加減。正如宋代陳自明在《婦人大全良方》中提到的，「氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，則血氣宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕」。對於病情較重、病程長的月經過少，治療以調理腎肝脾為主。以歸腎丸滋補肝腎，健脾滋陰，使得肝脾腎三臟同調；若氣血虧虛日久損及脾腎時多用毓麟珠加減，益氣養血，健脾補腎；若表現出肝脾癥狀為主時，則以當歸芍藥散加減調理肝脾，疏肝健脾，活血養血。

結合辨因論治，尋找月經過少的發病原因，如子宮發育不良、子宮內膜結核、子宮內膜炎、宮腔粘連等，採取相應的處理措施調養胞宮則療效更好。月經過多者，除平時辨證施治，注重補益氣血，臨證時須排除生殖器器質性疾病以外，還要著重經期治療，離經之血即是瘀

血，「瘀血不去，新血難安」，補氣化瘀止血為常用治法。

3.經期延長，分類論治

經期延長可分為三種類型，第一種類型：謂之「經行不暢」，為來月經時即點滴而出，直至第5～7天經量才開始多，第7～9天經量漸少，再1～2天後經血停止，整個經期達十餘日；第二種類型：謂之「經行拖尾」，為來經時第1天經量不多，第2、3天經量增多如常，第4天始經量漸少，其後經血淋瀝不盡達10天左右方凈；第三種類型：謂之「經行不暢與拖尾並見」，為來月經時即點滴而出，直至第5～7天經量開始多，第7～9天經量漸少，其後經血淋瀝不盡達半月方凈。經期延長治療重在縮短經期，結合月經的生理特點與經期延長三種類型周期用藥施治，療效顯著。臨床醫生把握三種類型用藥的時機是關鍵。類型一，注重經前期一周及行經初期3天內的治療，治以活血通經，冀其推動氣血運行，子宮排經血得以通暢；類型二，注重經期第3天以後的治療，治以固沖化瘀止血；類型三，兼顧前二者的治療。

二、按月經特定時間辨治 1.經間期出血，重滋腎陰

臨證時注意經間期腎陰陽轉化及氣血盈虧變化規律，重點在於促進重陰轉陽的順利轉化，其治療重要意義不在於止血，而是經後期尚未出血之前的預防。治療以滋腎益陰養血為主，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之。臨證時常選左歸丸合二至丸。出血時，適當加一些固沖止血藥。而對月經期經量過多、血塊多者，會導致月經後長期陰血不足，故應參照月經過多的治療減少經量，以防治經間期出血。

2.月經前後諸證，尤調肝脾

月經前後諸證發病與經期及其前後沖任、氣血、子宮的盈虛變化較平時急驟，氣血容易壅滯或虧虛有關。常見的病因病機是肝鬱、脾虛、腎虛、氣血虛弱和血瘀，尤以肝脾失調為主，以調肝為要。諸證發於上者，多為實證、熱證，如經行乳房脹痛、經行頭痛、經行吐衄等，擬逍遙散加減或養肝體清肝用方；諸證發於下者，多為虛證、寒證，如經行泄瀉，擬健固湯加減；諸證發於全身軀體者，多為虛實夾雜證，如經行浮腫、經行風疹塊等，擬金匱腎氣丸、當歸飲子、消風散。

3.絕經前後諸證，滋養肝腎

絕經前後諸證以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調導致肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交等一系列的病理變化，出現諸多證候。臨床以烘熱汗出、煩躁失眠、陰道乾澀等腎陰虛為主，以心、肝火旺最常見，張玉珍教授自擬「更年安」，乃左歸飲（丸）、百合地黃湯合生脈散加減組方而成，治以滋腎養陰，益氣安神。藥物如下：菟絲子、山萸肉、熟地黃、百合、白芍、党參、麥冬、丹參、枸杞子、茯苓、女貞子等。臨證中還須注意腎陽虛及腎陰陽俱虛處以相應的方葯，尤須注意腎陰陽的平衡及兼證的處理。並重視心理調攝。

三、病證結合辨治疑難月經病

崩漏、閉經、痛經是月經病中之疑難病，中醫治療此類月經病反映了調經的全面技術要求。與三個病相關，西醫學中的以功能失調性子宮出血（無排卵型）、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症為代表的疑難病，是最為棘手的月經病。臨床上辨病與辨證相結合，是現階段中醫藥治療此類病的主要思路與方法。張玉珍教授主編的《中醫婦科學》教材在相關病中有論述。

1.治崩漏，不忘補氣化瘀止血

崩漏是腎-天癸-沖任-胞宮軸嚴重失調所致的月經病。治療分急症處理、出血期辨證論治和止血後治療。緣腎虛是崩漏致病之本，在對崩漏的治療中，應首辨陰陽，從脾腎陰陽入手。對崩漏出血期患者，不管出血量多少，應以止血為急務，故以塞流治其標。對於氣陰虛而陽搏動血者，擬止血1方（生脈散合失笑散加味）以益氣養陰，化瘀止血，藥物如下：党參、麥冬、五味子、山萸肉、龜甲、三七粉、蒲黃、五靈脂、益母草等。對於脾陽虛，氣不統攝者，擬止血2方（舉元煎合失笑散加味）以補氣固攝，化瘀止血，藥物如下：党參、白朮、黃芪、炙甘草、蒲黃、五靈脂、三七粉、艾葉、赤石脂、補骨脂等。對於腎陽虛則命門火衰，陽不攝陰，兼脾虛，沖任失固者，擬止血3方以溫陽益氣固沖，化瘀止血，藥物如下：補骨脂、赤石脂、續斷、蒲黃、五靈脂、党參、鹿角霜、茜草、海螵蛸、山萸肉等。需要注意的是，崩漏止血後，則應著重補腎，兼理肝脾氣血，以調整周期。止血後的治療以復舊為主，結合澄源求因，這是治癒崩漏的關鍵。對青春期患者，應調整月經周期，恢復排卵功能以防複發。對生育期患者，多因崩漏而導致不孕，故要肝、脾、腎同調以治其本，解決調經種子的問題。至於更年期患者，主要解決因崩漏導致的貧血體虛，防止複發及排除和預防惡性病變。

2.治痛經，著重溫補活血止痛

痛經離不開寒和瘀。以「不通則痛」或「不榮則痛」為主要病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致胞宮的氣血運行不暢；虛者主要由氣血虛弱、腎氣虧損致胞宮失於濡養。痛經治療分兩步：平時辨證求因以治本，常用方有大溫經湯、小溫經湯、當歸芍藥散或逍遙散；經期重在調血止痛以治標，及時控制、緩解疼痛，經前1周擬調經止痛方（張玉珍經驗方），治宜理氣活血，化瘀止痛，藥物如下：當歸、赤芍、白芍、三七、丹參、三棱、莪術、桃仁、香附、烏葯、延胡索等。

子宮內膜異位症以「瘀血阻滯胞宮、沖任」為基本病機。治以「活血化瘀」之法，同時尋找血瘀的成因，分別予以理氣活血、溫經散寒、補腎溫陽、健脾益氣、化痰除濕、清熱涼血諸法。病程長，瘀久積而成癥者，又當散結消癥。治療分兩步：經期以調經止痛為主，平時重在化瘀散結消癥。還要根據病人對生育的要求不同區別對待。

3.治閉經，注重滋腎調治肝脾

閉經病因複雜，療效不盡如人意，大多病程較長。尤其是虛證閉經，更不可能短期治癒。一般來說，虛證或虛實夾雜者當以調理肝腎為主，而腎陰是月經的主要化源，故滋益腎陰，乃調治閉經之要著。根據病證，虛者補而通之，虛實夾雜者攻補兼施而通之。閉經著重於平時治療，無論虛實，不拘泥於上述四個時期，平時治療常常超過3周，一直待有清稀帶下排出，或有經行之兆，如乳脹、下腹脹等，再因勢利導，治以疏肝行氣，活血通經，則經可行。

張玉珍教授認為多囊卵巢綜合征的主要病因病機是腎肝脾功能失常，氣血水失調，導致痰瘀閉阻胞宮。辨證要點抓住腎肝脾功能失常的偏重，兼顧氣血水失調。臨證時常分為三型：脾腎虛痰濕型，選蒼附導痰丸加減，常加溫腎健脾如淫羊藿、黃芪，再加佛手散，標本同治；腎虛肝鬱型，選傅青主之定經湯加減；肝經鬱火型，選龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散加減。當出現少陽陽明合病時，則選大柴胡湯加減以調理樞機不利。並強調患者要「管住嘴，邁開腿」，配合治療。

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