患者疼痛難耐：你可以做這 7 點

癌痛治療過程中，患者和家屬的理解和配合至關重要，應當有針對性地對患者和家屬開展癌痛知識的宣傳和教育。但由於臨床護士普遍缺乏疼痛評估的知識和技能，在開展疼痛宣教時常常不知從何入手。

本文結合筆者自身經驗，參考癌痛規範化治療相關培訓教材，就癌痛治療常見誤區進行解答。不足之處，歡迎留言指正。

患者，女性，64 歲，胰腺癌晚期。某日查房，筆者了解到患者有疼痛，影響睡眠和活動，不敢翻身，疼痛評分 NRS 4 分。通過體檢和交流發現，患者用老家帶來的土膏藥止痛，對自備的塞來昔布也只在痛時才服用。

經過規範的鎮痛治療以後，患者對止痛效果表示滿意。左下圖為患者向筆者示意以前因為疼痛而不敢翻身，翻身時需要撐著左腹部慢慢轉身，右下圖為患者表示現在能夠輕鬆地坐起。

誤區 1：

疼痛能忍則忍

正確的觀念：疼痛是可以緩解的，不要忍痛。

解析：很多人認為，疼痛只是伴隨疾病而出現的癥狀，是疾病的正常過程，並沒有把疼痛作為一種疾病來對待；以為疼痛治療只是「治標」，只能改善癥狀，治療價值不大；部分患者認為「輕度-中度疼痛沒有必要使用止痛劑」，或者「在疼痛難忍時使用止痛劑效果會更好」。

這些觀念會導致他們未及時主動地報告疼痛，從而延誤了止痛治療的最佳時機。其實，對於癌痛患者，疼痛治療與疾病治療同等重要，越早治療效果越好。長期得不到有效治療的癌痛，容易發展為難治性疼痛。

誤區 2：

一旦使用阿片類藥物，就需要終身用藥

正確的觀念：癌痛病因控制及疼痛消失後，隨時可以安全停用阿片類藥物。

解析：對於腫瘤患者治療疼痛的意義可以從以下兩個方面來進行解釋：

一種是可能治癒的癌症患者：確切有效的止痛可以明顯改善患者的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃，達到治癒的目的。對於這一類患者，不需要終身服藥。

另一種是難以治癒的患者：有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高他們的生存質量，並可能延長其生存期。對於該類患者，可能需要長期服藥，隨著病情進展，需要調整劑量或合用其他藥物治療。

提醒：長期大量用藥時，應逐漸減量停葯。當嗎啡日用藥量在 30-60 mg 時，突然停葯一般不會發生意外。

誤區 3：

疼痛劇烈時才用止痛藥，不痛則無需用藥

正確的觀念：無論痛還是不痛，都需要嚴格按照醫囑服藥。

解析：藥物在體內達到一定血葯濃度後才可以起到良好的止痛效果，如果隨意停葯會導致藥物血葯濃度的波動，反而會導致疼痛控制不佳。

患者應接受醫護人員推薦的止痛方法，及時、按時使用止痛藥，以達到使用最小的劑量、獲得最佳的止痛效果。

誤區 4：

擅自停葯或增、減用藥量及服藥頻次

正確的觀念：止痛藥要按時使用才能更好的止痛，不可擅自停葯或增、減用藥量及服藥的頻次。

解析：鎮痛治療過程中需要動態評估疼痛治療效果及藥物不良反應，如果經治療疼痛得到控制或疼痛控制不理想，患者要求停葯或增減藥量，都應在醫生指導下進行。

提醒：為及時發現患者未按醫囑服藥現象，責任護士有必要在患者知情同意的情況下查看床頭櫃里是否有多餘的止痛藥物。

誤區 5：

止痛治療能使疼痛部分緩解即可

正確的觀念：緩解疼痛是提高腫瘤患者生命質量的關鍵。提高生活質量的要求應包括：無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

解析：需要說明的是，這裡所指的「無痛」，並不是說疼痛評分一定要達到「0 分」，但更多的情況是指將疼痛控制在 NRS 評分 ≤ 3 分，這時，患者雖然有輕度疼痛，但不會影響其睡眠、休息和活動。止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠。

癌痛控制的標準：（1）NRS 評估的疼痛強度＜3 或達到 0 分；（2）24 小時疼痛危象次數＜3；（3）24 小時內需要解救藥物次數＜3；

提醒：阿片類藥物劑量滴定時間最好在 24 小時內完成，不可超過 2-3d。而最新的癌痛規範化治療理念要求 12 小時完成快速滴定。

誤區 6：

使用阿片類藥物會成癮

正確的觀念：阿片類藥物用於癌痛治療導致成癮非常罕見。

解析：使用阿片類藥物治療癌痛時成癮者是非常罕見的，比例小於 0.01%。需要特彆強調的是，對於阿片類藥物產生耐受性在癌痛治療中卻普遍存在，臨床上需將阿片類藥物耐受性與成癮性進行區分。

藥物耐受性：是長期使用某種藥物後機體產生的適應狀態，導致藥物的藥理作用減弱。可通過增加阿片類藥物的用量或更換其他藥物解決，並不影響繼續使用阿片類藥物。其特點是：隨著藥物的重複應用，其藥效降低，必須增加劑量才能維持止痛效果。

軀體依賴性：是一種正常的藥理學反應，表現為對某種類型藥物的特異性撤葯綜合征。主要由於突然停葯、快速減少劑量，或應用拮抗劑時，患者出現的以戒斷癥狀為特點的一種生理現象。

精神依賴性（即藥物成癮）：是一種反映心理異常的行為表現，其特點是單純以追求欣快感為目的，渴望用藥並不顧一切地獲取藥物，用藥後可以獲得「欣快感」，從而在心理上形成了對阿片類藥物的依賴。這是一種行為表現，其特徵使患者渴望用藥和想盡辦法獲得藥物。

提醒：軀體依賴性和耐藥性並不妨礙阿片類藥物的繼續使用。

誤區 7：

使用阿片類藥物嘔吐等不良反應，應立即停用？

正確的觀念：不良反應可以通過藥物或非藥物手段進行預防和控制。除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。

解析：服用阿片類藥物有可能出現便秘、噁心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應，一般出現在用藥最初幾天，數日後癥狀多自行消失，適當的處理能夠避免。