糖醫說|和糖尿病人談談合理用藥

文章來源：公眾號【糖尿病家庭調養】微信號：jiankangbaizhen

世界衛生組織調查指出，全球患者有三分之一是死於不合理用藥，而不是疾病本身。我國每年藥物不良反應致死人數達50餘萬人。可見，安全用藥是個不容忽視的大問題。而糖尿病作為一種伴隨終身的慢性疾病，患者需要長期服藥，因此保證合理用藥，安全有效就更為重要。在我國糖尿病患者血糖控制的現狀不容樂觀，治療的實際狀況與理想水平相差甚遠。

其原因是多方面的，其中主要原因之一就是對治療糖尿病藥物的適應證、不良反應等認識不清，其次是對糖尿病治療存在種種誤區，比如認為「降糖葯越貴越好」、「中藥能除根」等等，正是因為這些原因使得糖尿病治療長期不能達到理想的水平，導致了慢性併發症的發生和發展，尤其是心腦血管疾病，嚴重影響了糖友的生活質量，甚至付出了生命的代價。

所以說糖尿病的合理用藥對於延緩慢性併發症的發生和發展至關重要。接下來就和大家聊一聊合理用藥。

一、合理用藥，安全為先

怎樣才算是合理用藥呢？簡單地說就是四個字「安全、有效」。對於糖尿病患者來說，選擇降糖藥物時首先是「安全」。「安全」是指要關注降糖藥物的不良反應，避免藥物對機體的損害；「有效」是指儘可能在既定時間內把血糖控制在理想狀態。隨著科技的發展，治療糖尿病的中藥西藥日新月異，琳琅滿目，該選哪種葯來治療呢？一定要在「安全、有效」的原則指導下，兼顧「方便、經濟」，做到「因人而宜」，也就是說要根據患者的年齡、體重、血糖、血脂、各種併發症以及家庭經濟等情況進行權衡利弊後決定。

不少糖尿病患者以為吃藥就能治病，卻不知用藥不當反能致病。為了降低血糖不惜大把大把地花錢，大把大把地吃藥，嘗試各種各樣的辦法，結果卻事與願違，往往在降血糖的同時，反覆出現低血糖，使正規治療帶來的益處都付之東流，更為嚴重的是造成胰島功能的完全衰竭。

二、「量體裁衣」選好葯

在我們糖友圈經常可以看到糖友們問，「給我介紹點好葯」。什麼是「好葯」呢？是進口葯？還是價格昂貴的葯？很難界定。簡而言之，適合自己的葯就是「好葯」。

於1型糖友就必須使用胰島素治療，而2型糖友可根據血糖、血脂、體重、年齡及等情況綜合考慮，如果血糖高體重正常，尿蛋白陽性者，首選糖適平，倘若肥胖的患者應首選二甲雙胍，合併微血管病變首選達美康等等。除了選好合適的藥物外，還需要決定用藥的劑量。劑量的確定也要根據血糖的高低、體質的不同、年齡的老少等因素來決定，做到「因人制宜」。老年人及肝腎功能不良者，用藥量宜小，藥物作用時間宜短。總之不能盲從說明書或照搬別人的經驗。合理的治療能使血糖控制更有效更持久，從而降低慢性併發症的發生和發展。

三、心急吃不了熱豆腐

有的患者「恨病吃藥」，只要是醫生開的葯，只要是廣告說的葯，他都一頓不落的吃，血糖依然居高不下。我們都知道，高血糖是造成糖尿病各種急慢性併發症的主要原因。糖友都希望儘快地把血糖降下來，但降糖不要急於求成，應當循序漸進，穩定降糖，血糖降得太快不一定是好事。

人體對於血糖水平都有一個逐漸適應和耐受的過程，如果你的血糖是逐漸地升高，或者逐漸地降低，在這個緩慢升高或者緩慢降低的過程中，人體對於這種血糖的變動不會有太大的感覺。許多2型糖友體檢時發現血糖水平很高，但他基本上沒有什麼不舒服的感覺，這就是因為他的血糖水平是一點一點往上升的，他已經逐漸適應了他的高血糖水平。那麼，現在我們要開始糖尿病的治療，如果用很強的降糖藥物一兩天就把他的血糖降到接近正常的水平，會出現什麼樣的情況呢？他就可能出現頭暈，心慌，出汗、乏力等癥狀，以為出現低血糖，但查查血糖，血糖水平並不是很低。

這是由於神經系統在血糖快速降低的過程中不能一下子完全適應，誘發了交感神經興奮所致。隨著血糖長期控制在正常水平，神經系統適應了正常的血糖水平，這些癥狀就會逐漸的消失。尤其是當患者因高血糖誘發了糖尿病酮症酸中毒、或者糖尿病高滲性昏迷時，需要採用胰島素控制血糖挽救病人的生命。應用胰島素治療時，非常重要的一點就是要讓血糖逐漸平穩的下降，如果血糖快速下降，就容易發生腦水腫，後果將不堪設想。

再者，研究表明糖尿病慢性併發症的發生與發展不僅與血糖整體水平升高有關，而且與血糖波動範圍的大小也有關係，血糖波動越劇烈，慢性併發症的危險性越大，並且波動性較大的血糖對死亡率的影響大於穩定性高血糖。當處於反覆忽高忽低的血糖環境時，機體不能適應，加速了細胞形態和功能的損害。為了減少血糖波動帶來的危害，國際上提出了「精細降糖，平穩達標」這一新的治療理念，一是對血糖總體水平的控制，二是對血糖波動性的控制。只有這樣，才能延緩慢性併發症的發生和發展。

四、擺脫降糖葯的迷魂陣

曾有一位糖友因血糖高居不下，自作主張同時服下了多種降糖葯，消渴丸、迪沙片、瑞易寧，結果造成了低血糖昏迷，最後成為「植物人」，類似這樣沉痛的教訓就是由於誤入了降糖藥物的迷魂陣，重疊使用降糖葯造成的。這位患者所服藥物雖然名字不同，但都是磺脲類藥物。實際生活中，不合理用藥的情況時有發生，有些糖友四處就醫，到這家醫院開兩種，那家醫院開三種，各種各樣的降糖葯開了一大堆，從藥名上看好像都不一樣，實際上化學結構完全相同。如果同類的藥物超劑量服藥或重疊用藥，不僅不能增加降糖作用，反而增加其毒性。

五、辨證施治吃中藥

對於糖尿病的中醫治療，應揚長避短，選擇好適應證。就其適應證而言，中醫治療適用於2型糖尿病，病情屬於輕、中型患者，以及慢性大小血管神經併發症的早期，對於1型糖尿病患者就不適合中醫治療，因為1型糖尿病患者自身沒有或僅有少量的胰島素產生，完全依賴外源的胰島素來維持正常生理需要，一旦中止胰島素治療則會出現酮症酸中毒而威脅生命。目前為止還沒有發現任何一種中藥能代替胰島素，更談不上可以除根。就其降糖作用而言，中藥沒有西藥快，沒有西藥強，但它對於整體調控、臨床癥狀的改善及生活質量的提高有較好的作用。但應該清楚如果血糖很高，或用中藥不能很好控制的話，要及早使用降糖西藥。當需要中藥和西藥合用時，應間隔半小時左右為宜。

糖尿病治療的最終目標是延長壽命，提高生存質量。降低糖尿病慢性併發症，尤其是心腦血管疾病的發生率和病死率。要實現這一目標，沒有任何捷徑可走，每位糖友們都要認真學習糖尿病的知識，做好五架馬車。