糖尿病人的降血壓藥物的選擇

　糖尿病人的降血壓藥物的選擇一、患者應首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑製劑。因為該葯對糖尿病患者具有以下作用：

　　①在發揮降壓作用的同時．還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這一點對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。

　　②對糖脂代謝沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。

　　③可抑制動脈平滑肌細胞增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉左心室肥厚，改善心肌功能。

　　④對早期糖尿病合併腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。

　　血管緊張素轉換酶抑製劑品種較多，包括苯那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數患者服後可能出現乾咳等副作用，停服藥物後乾咳癥狀隨即消失。

　　糖尿病人的降血壓藥物的選擇二、如果單用血管緊張素轉換酶抑製劑，血壓控制未能達標時，抗高血壓葯聯合應用也有講究，可考慮以下三種選擇。

　　1．聯合使用血管緊張素II受體桔抗劑，常用的有氯沙坦、額沙坦等。這類葯不影響人體對葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。

　　2．聯合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時．不影響糖及脂質的代謝。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙nLL定)、維拉帕米(異搏定)等。

　　3．聯合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發生率和死亡率。常用的有吲達帕胺(壽比山)、雙氫氯喧嗪等。但必須注意，噻嗪類利尿劑有排鈉排鉀作用．易引起低血鉀等副作用，一旦發生，應立即停葯或補鉀。

　　另外，糖尿病患者在服用降血壓葯的同時，應該加服小劑量阿司匹林，每日75—150毫克，可使心肌梗死的發生率降低36％，而腦出血的發生率並不增加。我們強調糖尿病患者合併高血壓時，不要選用p受體阻滯劑，如普萘涪爾、貝他涪爾等，這類葯可抑制胰腺分泌，降低機體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時，p受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應，嚴重時甚至會影響心臟功能。

 

　　糖尿病人的降血壓藥物的選擇三、康復治療：

　　臨床治療和康復醫療相結合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩定療效，同時可減少藥物用量。康復醫療還有助於改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎併發症。康復醫療的作用途徑有功能調整與鍛煉兩個方面。具體方法有：

　　1、 氣功療法：以松靜功為主，其要領是「體松、心靜、氣沉」。體質較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。

　　2 、太極拳：為低強度持續性運動，可擴張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動中取靜，要求肌肉放鬆，「氣沉丹田」，有類似氣功的作用。

　　3 、步行：在良好環境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助於降壓及改善心血管和代謝功能。

　　4 、醫療體操：練習太極拳有困難者可教以舒展放鬆，配合呼吸的體操，可採用太極拳的模擬動作，分節進行。

　　5 、按摩或自我按摩：按揉風池、太陽及耳穴，抹額及掐內關、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。

　　6 、理療：某些藥物的離子導入、脈衝超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮靜及降壓的輔助治療。

　　四、迅速降壓措施：

　　治療高血壓危象和高血壓腦病時需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給葯措施。
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