指南 | 2016年IMS關於女性中年健康及絕經激素治療的建議（節選二）

R.J. Baber, N. Panay, A. Fenton and the IMS Writing Group, et al. Climacteric, 2016 VOL. 19, NO. 2, 109-150

郁琦審校

感謝中華醫學會婦產科分會絕經學組（丁岩、馬穎、王世宣、王琳、方超英、史惠蓉、呂淑蘭、任慕蘭、朱瑾、阮祥燕、楊欣、李佩玲、吳潔、張治芬、張學紅、張雪玉、張淑蘭、陳蓉、金敏娟、周紅林、徐克惠、郭雪桃、唐良萏、符書馨、惠英、舒寬勇、謝梅青、雷小敏、穆玉蘭）參與指南翻譯

早發性卵巢功能不全

關鍵信息

· POI定義為既往有月經周期、年齡小於40歲的女性的原發性性腺機能減退。

· 間隔4~6周的兩次檢測結果FSH>40IU/L即可確定POI診斷。

· POI患者應該進行有效治療以避免心血管疾病、骨質疏鬆症、認知減退、痴呆及帕金森病風險升高。[B]

· POI的檢查應包括激素分析、自身免疫性病因篩查、染色體核型分析、脆性X基因前突變檢測及盆腔超聲檢查。

· 告知婦女診斷結果時要富有同情心，要採取靈活和關愛的方式，這點非常重要。必須給婦女提供足夠的信息和諮詢。

· 主流治療方法是補充雌激素、黃體酮及睾酮（可能需要），治療至少需要持續到平均自然絕經年齡[B]。

· 如果POI患者的FSH水平受到抑制，應用COC的激素治療或MHT可能會誘發排卵。[C]

· 不應認為MHT具有避孕效果。

· 不應常規應用藥物（如克羅米芬檸檬酸鹽）及促性腺激素治療促排卵，因為治療獲益尚未證實。[B]

· 利用捐獻的卵子/胚胎進行IVF成功率高[A]，但是並非所有POI女性都可以接受。

生活方式、飲食及運動

關鍵信息

· 建議規律運動以降低心血管疾病死亡率和總死亡率。[B]

· 理想的運動處方為每周至少150分鐘的中等強度運動。每周增加2次抗阻運動項目可能會為患者提供進一步獲益。[B]

· 推薦的有氧運動強度應該考慮老年人的有氧適能。僅僅5%~10%的體重減輕就足以改善多種胰島素抵抗綜合征相關的異常情況。[B]

· 健康飲食的基本組成：每天幾份水果和蔬菜、全穀物纖維、每周吃2次魚以及總脂肪量低（但推薦食用橄欖油）。應限制食鹽攝入量，男性和女性的每日酒精攝入量分別不應超過30 g和20 g。

· 戒煙。[A]

· 生活方式調整包括社交活動及體力/腦力活動。

婦科泌尿學

關鍵信息

· 諸如陰道乾澀、疼痛、性交疼痛、尿頻、夜尿和尿急之類的癥狀在絕經後婦女中極為常見。

· 婦女尿失禁的患病率隨著年齡增大而增高。

· 泌尿生殖系統老化的癥狀和體征差異很大。

· 潤滑作用喪失和激素變化可能導致性功能障礙。處理好這種情況不僅可提高女性而且可提高其配偶的生活質量。

· 泌尿生殖系統癥狀對雌激素反應良好。[A]

· 患者通常需要長期治療，因為治療停止時癥狀可能會複發。局部低效/低劑量雌激素的系統性風險尚未確定。[B]

· MHT全身用藥似乎不能預防尿失禁，其在泌尿生殖道萎縮或複發性下尿路感染管理中的作用也並未優於低劑量局部雌激素。[B]

· 推薦改變生活方式和膀胱訓練作為膀胱過度活動症的一線治療。

· 抗毒蕈鹼藥物與局部雌激素聯合構成了有癥狀（提示膀胱過度活動症）絕經後婦女的一線治療。[A]

· 所有主訴壓力性尿失禁的婦女都將首先從盆底肌肉訓練中獲益。

· 度洛西汀可與保守治療協同發揮作用。然而，有些婦女終將進行手術治療，恥骨後和經閉孔弔帶是目前最常用的術式。

· 目前全身雌激素治療對單純壓力性尿失禁婦女無效。[A]

絕經後骨質疏鬆症

關鍵信息

· 骨質疏鬆症是一種全身性的骨骼疾病，特徵為骨強度減弱，有自站立高度跌倒時發生骨折的風險。

· 骨質疏鬆症定義為DXA檢測T-評分≤-2.5或存在脆性骨折。

· 個體的10年骨折概率可以利用一種綜合各種骨折風險因素的模型（如FRAX?模型）來評估。[A]

· 治療的干預閾值可以基於10年骨折概率但將具有國別差異。

· 另外，對所有患有脆性骨折或T-評分≤-2.5（骨質疏鬆症），或-2.5<><>

· 對常見骨折和骨質疏鬆症次要原因的正確評估應該先於任何治療決策。

· 改變生活方式應該是治療策略的一部分。[A]

· 藥物治療選擇應基於療效、風險和成本的平衡。

皮膚、軟骨、結締組織

關鍵信息

· 雌激素對全身結締組織均有影響。[A]

· 女性中多關節骨關節炎佔據顯著優勢和（尤其）絕經後女性骨關節炎顯著增加表明女性類固醇激素對軟骨穩態有重要作用。[B]

· 在接受MHT者中，軟骨退化和關節置換手術需求均減少。[A]

· 絕經與許多皮膚健康變化有相關性，應用MHT或局部雌激素治療可能會減少皮膚健康變化。[A]

心血管疾病

關鍵信息

· 在最近絕經且無心血管疾病證據、年齡<>

· 如丹麥和芬蘭的研究所示，每日連續聯合口服雌激素-孕激素治療數據的穩健性較弱，但其他聯合治療方案似乎具有心臟保護作用。[A]

· 心血管疾病是女性死亡的主要原因，對於年齡<60歲和>

· 不建議60歲以上的女性單純為了CHD的一級預防而開始MHT。[A]

凝血、靜脈血栓栓塞性疾病和MHT

建議和關鍵信息

· 口服雌激素治療禁用於有VTE個人史的女性。[A]

· 經皮雌激素治療應該是飽受更年期癥狀之苦的肥胖女性的首選。[B]

· 靜脈血栓形成的風險因年齡增長和存在其他風險因素（包括先天性或獲得性易栓症）而增加。

· 在處方激素治療之前，對患者的VTE個人史和家族史進行詳細評估是必要的。

· 口服MHT會增加靜脈血栓栓塞事件風險，但其在60歲以下女性中絕對風險極低。

· 觀察性研究表明經皮低劑量雌二醇與黃體酮聯用風險較低，強有力的生物學合理性依據強調了此觀點。

· 一些孕激素（如MPA、非孕烷衍生物）和連續聯合方案可能與口服MHT應用者較高的VTE風險有相關性。[C]

· 在亞洲女性中VTE發病不太頻繁。[C]

· 易栓症人群篩查在MHT之前沒有應用指征。[C]

· 基於個人史和家族史的選擇性篩查可能有應用指征。[D]

中樞神經系統

關鍵信息

認知老化

· 不應為增強認知功能而應用MHT。[A]

· 考慮MHT用於獲批適應症的健康婦女無需過分擔心MHT將會對認知功能產生不利影響。[A]

· 對於手術絕經婦女，當雌激素治療在卵巢切除術時開始可能具有短期認知獲益。[B]

· 總體而言，健康絕經後婦女以相當於傳統的亞洲人飲食攝入量的日劑量應用植物雌激素（大豆異黃酮）補充劑對其認知功能沒有影響。[A]

阿爾茨海默病和痴呆

· 對於患有阿爾茨海默病的婦女，痴呆癥狀出現後開始MHT對其認知功能無益或不能延緩其疾病進展。[A]

· 中年以後開始和應用MHT會增加患者的痴呆風險。[A]

· 中年時期開始MHT與患者的阿爾茨海默病和痴呆風險降低有相關性。[B]

· 從年長絕經後女性的風險來推斷，對小於60歲婦女的評估值意味著MHT所致的痴呆風險極低。[D]

抑鬱癥狀和抑鬱症

· 關於MHT是可以改善較年輕未患抑鬱症絕經後婦女的抑鬱癥狀還是對其沒有影響，研究結果並不一致。[A]

· 對發生於絕經過渡期期間的抑鬱症或抑鬱障礙，短期雌激素治療可能會改善情感癥狀或增加病情緩解的可能性。[B]

其他神經系統疾病

· MHT可能會增加女性癲癇患者的發作頻率。[B]

· MHT與帕金森病風險無關。[B]

· MHT對偏頭痛、多發性硬化病和帕金森病的影響在很大程度上尚未可知。[B]

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