失眠的中醫藥治療

                                                                                         

黃衍強

　　失眠的中醫治療，遵循扶正祛邪的原則，按照「虛則補之，實則瀉之」即「補其不足，損其有餘」的方法進行辨證論治。

　　虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛四個方面。氣虛主要表現為乏力，容易自汗，不耐疲勞，主方為四君子湯。血虛則表現為頭暈眼花，面色萎黃，主方為四物湯。陰虛則手足心熱，口渴盜汗，主方為左歸丸。陽虛則畏寒喜暖，主方為右歸丸。如果結合五臟六腑，則有心氣虛，心血虛，心陰虛，心陽虛。肝氣不舒，肝血虛，肝陰虛。脾氣虛，脾陰虛，脾陽虛 。肺氣虛，肺陰虛，肺陽虛。腎氣虛，腎陰虛，腎陽虛。膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱有相應的癥候出現，當「觀其脈症，知犯何逆，雖證治之」。

　　實證有氣滯、瘀血、痰熱等原因，在臨床上虛實互見的比較多，當分清虛實的主次辨證治療。

　　吳鞠通在《溫病條辨》下焦篇第三十一條論述到：溫病癒後，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。此中焦陽氣素虛之人，偶感溫病，醫以辛涼甘寒，或苦寒清溫熱，不知十衰七、八之戒，用藥過劑，以致中焦反停寒飲，令胃不和，故不寐也。《素問》云：胃不和則卧 不安，飲以半夏湯，復杯則寐。蓋陽氣下交與陰則寐，胃居中焦，為陽氣下交之道路，中焦寒飲，致令陽氣欲下交而無路可循，故不寐也。半夏逐痰飲而和胃，秫米秉燥金之氣而成，故能補陽明燥氣之不及而滲其飲，飲退則胃和，寐可立至，故曰復杯則寐也。

　　半夏湯（辛甘淡法）半夏 （制）八錢 秫米 二量（即俗所謂高粱是也，古人謂之秫，今或名為蘆稷，如南方難得，則以薏仁代之）。水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

　　汪按：不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入陰者，有膽熱者，有肝用不足者，有心 氣虛者，有心液虛者，有蹺脈不和者，有痰飲憂心者。溫熱病中，往往有兼不寐者，各察其因而治之，斯不誤矣。

　　由以上可見，失眠不宜單獨治療這一現象，而應該驅除其因，使陰陽失衡達到新的平衡。我發現腦力勞動者，平時容易疲勞，，面色少華，飲食一般，脈象細弱，舌質淡紅，辨證為氣血不足，如果再出現畏寒則偏於陽虛，氣虛則用補氣代表方四君子湯，如果有中氣下陷可用補中益氣湯，如果有失眠可用歸脾湯加減。我記得方歌「歸脾思慮傷心脾，四君酸遠木歸芪」，說明我們用腦過度，容易造成氣虛，不用 党參，改用紅參，力量大，藥物不在多在精。

　　中藥方：紅參10克 茯苓12克 白朮12克 炙甘草12克 龍眼肉12克 炒酸棗仁30克 柏子仁15克 黃芪30克 當歸10克 遠志10克 木香6克 生龍骨20克 鹿茸粉1.5克沖服。

　　 先用三劑，以觀有何不適再做調整。

　　除了葯療，可以配合食療方，平時煮粥代食。

　　食療方：山藥30克 黃芪10克 黃精10克 龍眼肉10克 核桃10克 大棗10克 花生米30克 小米100克 煮粥，此為一天的劑量。每次可以做一周，冷卻之後放在涼快的地方，夏天放在冰箱，吃的時候取出來，放在鍋中加熱 即可。山藥最好是鮮的。這個方子不難吃，可以長期堅持，包括我們用腦過多的人都可以常用，做到未病先防，即病防變，有病治病，無病延年。

　　以上只是大概說明中醫治療失眠的靈活性，具體的理法方葯可以參考中醫內科學。

　　 2014年1月9日                                                                                              
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