慢性疲勞綜合症(亞健康)治療_北京西苑醫院何良志大夫個人網站

疲勞是由某種持久或超負荷的壓力(腦力、體力、精神、心理),使人體處於超限抑制狀態下產生的不適之感和工作效率低下的一種徵象。一般而言,這種疲勞狀態屬於一種病前狀態。腦力工作者,表現為呵欠頻頻,思維放慢,反應遲鈍,效率低下;體力勞動者,表現為肌肉疼痛,體力下降,動作緩慢;有精神壓力者,表現為精神睏倦,四肢無力,情緒低落,興趣下降;有心理創傷者,表現為煩躁,焦慮,不安,抑鬱。經常、反覆、持久、無端地出現疲勞,就應該警惕是否有慢性疲勞綜合症。病因病機中醫學並無慢性疲勞綜合症的病名,然而就病因與臨床癥狀來看,可歸屬中醫學「郁證」與「虛勞」的範疇。北京西苑醫院綜合內科何良志

慢性疲勞綜合症表現

    疲勞綜合征特徵性表現：①疲勞程度嚴重，病程持續幾個月以上，休息不能緩解；②流感樣癥狀，如低熱、肌痛、每周數次咽痛、頭痛、頸部或腋下淋巴結腫大、起病突然等；③特有的神經精神癥狀，如記憶力喪失、定向障礙、注意力不集中、理解力差，同時伴有睡眠障礙。女性患者月經正常或月經衍期，量少或量多，經來腹痛，色淡紅或紫暗、有血塊。

    在臨床實踐中，患者的發病並不是急性樣發作，而且有流感樣癥狀表現者也很少，主要是主訴疲勞，反覆發作經休息不能緩解的疲勞或極度疲勞，伴有肌肉酸痛，睡眠障礙，同時出現一些神經精神癥狀，如抑鬱寡歡、健忘、不能集中注意力、焦躁不安等。

慢性疲勞綜合症診斷及鑒別診斷

    診斷

    1988年美國疾病控制中心(CDC)正式命名了「慢性疲勞綜合征」，並擬定了CFS的診斷標準，包括2個主要標準、11個次要標準和3項體征標準。1991年3月國際健康學會再一次討論了CFS的定義，並對1988年的診斷標準加以了補充，進一步除外了心理疾病患者和擴大了CFS的診斷範圍。1994年，美國疾病控制中心對CFS的診斷標準作了修訂[5)，得到了國外醫學界的公認。其內容如下：

    1．不明原因的持續或反覆發作的嚴重疲勞，持續6個月或6個月以上，充分的休息後癥狀不緩解，活動水平較健康時下降50％。

    2．同時具備下列癥狀的4條或4條以上，持續存在6個月或6個月以上：  (1)記憶力下降或注意力不集中；(2)咽喉炎；(3)頸部或腋窩淋巴結觸痛；(4)肌痛；(5)多發性非關節炎性關節疼痛；(6)新出現的頭痛；(7)睡眠障礙；(8)勞累後持續不適。

    3．需要除外：

   (1)原發病引起的疲勞，如甲狀腺機能減退；失眠引起的疲勞；藥物副作用所致的醫源性疲勞；

 (2)臨床診斷明確，現有醫學條件下治療困難的一些疾病持續存在引起的慢性疲勞，如乙型肝炎病毒感染者；

    (3)過去或現在主要診斷為精神抑鬱性情緒失調或具有憂鬱症特徵的情緒失調，各類精神分裂症，各類妄想症，各類痴呆，神經性厭食或神經性貪食；

    (4)病前兩年至今有各種不良嗜好，嗜煙、酗酒等；

    (5)嚴重肥胖，身材指數大於45。

    鑒別診斷

如診斷標準所訴，慢性疲勞綜合征當與其他疾患引起的疲勞癥狀以及精神疾患引起的神經精神癥狀相鑒別。

慢性疲勞綜合症的中醫辨證分型

  (1)肝鬱氣滯證: 症見神情抑鬱,胸脅作脹,噯氣嘆息,月經不調,舌苔薄白,脈弦。

(2)心脾心虛證: 症見憂思多慮,失眠多夢,神疲乏力,頭昏心悸,食欲不振,舌淡脈弱。

(3)心虛膽怯證: 症見心悸易驚,膽怯不寐,心神不寧,舌淡,脈弱。

(4)肝腎兩虛證:症見頭昏耳鳴,失眠多夢,煩熱盜汗,腰膝酸軟,陽萎遺精,舌紅苔少,脈細數。

(5)痰擾心神證:症見心煩易怒,失眠多夢,胸悶痰多,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

慢性疲勞綜合症的干預措施

   (一) 西醫藥治療

    由於慢性疲勞綜合征的發病機理尚不明確，因而西醫一直缺乏有效的治療，目前的治療方法主要有對症治療、抗病毒治療、增強免疫能力、抗抑鬱治療、心理治療等。肌注血清免疫球蛋白對慢性疲勞患者有一定的療效。三環類抗抑鬱葯對抑鬱狀態及睡眠障礙有一定的效果。干擾毒治療慢性疲勞有報道，鎂製劑能通過調節情緒、減輕焦慮而起到一定的治療作用。

(二)中藥治療

(1)肝鬱氣滯證: 治法:疏肝、理氣、解郁。方葯:逍遙散加減。

(2)心脾心虛證:  治法:健脾益氣,養心安神。方葯:歸脾湯加減。

(3)心虛膽怯證:  治法:鎮驚、安神、定志。方葯:琥珀養心丹加減。

(4)肝腎兩虛證:  治法:滋補肝腎。方葯:知柏地黃丸、左歸丸加減。

(5)痰擾心神證: 治法:化痰散結,行氣解郁。方葯:黃連溫膽湯加減。

(三)其他療法

(1)  心理治療對患者進行心理治療有調整情緒，減輕焦慮，消除心理疲勞的作用。

(2)  科學用腦，減少工作量，降低勞動強度。

(3) 適當運動，增強體質。運動包括適量的腦力勞動、體力勞動和體育鍛煉。適量的運動是最好的情緒調節劑，使人有成功感，並對改善睡眠非常有益。運動可以代替藥物，但藥物卻不能代替運動。如：氣功、散步、慢跑、五禽戲、太極拳等、可任選一二種，也可多選幾種，交叉進行。例如：患者將軀體平卧於床上，調節呼吸使之緩慢平穩，由足趾開始放鬆，逐漸至全足、小腿、大腿、軀幹部、手指、全手、上肢、頸部、頭面部，全身放鬆。有氧健身器每次健身半小時，每天2次，30天為1療程。(勞逸結合，適量運動)

(4)  音樂療法。音樂可以對人的生理和心理狀態產生一系列的影響。音樂通過聲波有規律的頻率變化，作用於大腦皮質，並對丘腦下部和邊緣系統產生效應，調節激素分泌、血液循環、胃腸蠕動，新陳代謝等，從而改變人的情緒體驗和身體機能狀態。例如：利用「五音療疾」的原理，選取旋律優美、節奏輕快、悠揚悅耳的樂曲，使之聽曲消愁，樂以健身。

    (5)針刺治療

    取穴  大椎  膏盲  命門  氣海  三里

    手法  平補平瀉

    (4)耳針治療

    取穴  皮質下  交感  緣中  內分泌  腎上腺  神門

    手法  子補平瀉

    (6)  捏脊療法。具體方法：一是在背脊的長強穴區間，自上而下依次提腧穴。二是自上而下依次捏脊柱正中線旁開5分的腧穴。三是用推揉法推脊柱正中旁開三橫指的腧穴。四是連續7次後，用扣擊振顫法，善後收功。亦可用梅花針在上述區域內由上至下輕輕作雀吸啄術，輕輕敲擊，以皮膚髮紅或有少許血珠溢為度。

(7)足部按摩

    穴位  湧泉區  湧泉後區  跟中區  三陰交區  足內外繞踝區  足三里區

    方法  先用溫水燙腳20分鐘，每次按摩20~30分鐘，每日1次，7次為1療程。

    (8)  洗熱水腳。洗時雙腳交叉搓擦，持續15分鐘，每晚1次。

    (9)食療法 平衡膳食，葷素合理搭配，黑色食品萬萬不可缺少。

①     枸杞肉絲枸杞100g，豬肉500g，青筍100g，豬油100g。將豬肉、青筍切成絲炒熟，投入枸杞及調味品即可。

②     洋參蓮肉湯西洋參10，蓮子 冰糖 隔水蒸燉1小時，即可食用。

③     紅參5克，切成薄片，紅枸杞15克，紅棗10枚，核桃3枚，去殼；蜂蜜適量，煮雞蛋1個，早餐時服用。

    (10) 睡身先睡心，保證充足的睡眠。「睡心」，就是人要安靜，心要空虛，泰然處之。   (靜坐健身。)時間選在監睡前最好，每天堅持靜坐30分鐘為宜，靜坐時，頭向前，眼微閉，唇略合，牙不咬，含胸收腹，雙手置於雙膝上。意守丹田，排除雜念，靜以待時，復其不足。

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