無中生有：三招對付無精子症

當一位男士被查出為無精子症時，無異于晴天霹靂。血脈不能再延續，生命之根如何留住？

無中生有：三招對付「無精」症

所謂無精子症，是指性生活時，有精液射出，但精液中沒有發現精子。無精並非罕見，約佔全部人群的1%~2%，也就是約50~100名男性中可能就有一位無精子症。全世界至少有3,000萬男性被診斷為無精子。不育的嚴重現實，使患者痛不欲生，嚴重影響其家庭和諧與生活質量，甚至愛情破碎。

如何讓無精變有精？實現無中生有，這是全世界男科醫師的夢想。

①最常見的是睾丸性無精子症，由於睾丸本身疾病，導致睾丸內生精小管功能衰竭，無法產生精子。

②其次是睾丸精子輸出管道發生先天異常或梗阻導致精子排出障礙，這是生精管道的疾病。

③比較少見的是第三種類型，由於下丘腦垂體疾病導致生殖激素髮明異常，而影響睾丸生精小管功能。對於後兩種問題導致的無精子症，我們男科醫師完全可以做到無中生有。

當一位無精子症患者，檢測性激素髮現促性腺激素（FSH、LH）與睾酮（T）水平均比較低，即所謂激素三低時，或伴隨有鼻子嗅覺降低，這時考慮是下丘腦分泌激素障礙導致的無精子症，治療這種無精子症的辦法是藥物治療，可以採取促性腺激素（HMG）肌肉注射或垂體激素泵治療半年，約50%的這類患者可以實現「無中生有」，治療後精子出現，精液量同時逐漸增多，鬍鬚、喉結、和腋毛等逐步出現。出現精子後馬上開始精子凍存，或準備生育。

無中生有第二招：顯微與微創手術輸精道再通

如果對無精子症給予檢查時，發現睾丸大小正常，檢測性激素五項也正常，此時考慮是輸精道梗阻所致。可以梗阻在睾丸網、附睾、輸精管、或射精管與後尿道、前尿道等位置。對於這種梗阻性無精症，我們醫師更可以無中生有。可以通過無創或微創手術，重建男性精子輸送管道。

（1）如果體檢發現睾丸正常/附睾腫大，精液量正常，激素也正常，B超證實有梗阻，考慮為附睾性梗阻，可選擇顯微外科輸精管-附睾接通手術，目前我們可達到60%~80%的接通率，術後自然妊娠率可以達到30%~40%，花費是試管嬰兒的三分之一；

精子與卵子

（2）如果過去有過輸精管結紮、疝氣手術等，考慮為輸精管梗阻，現在輸精管再通手術率可以達到90%~99%。如果高位輸精管梗阻，需要腹腔鏡協助的再通手術，比較好，切口小，創傷小，容易發現輸精管兩個斷端。

（3）如果射精量非常少，比較稀薄，可能是射精管梗阻或精囊腺先天性沒有發育。經尿道射精管切開手術首先考慮。當然部分梗阻無精，是由於輸精管與精囊均沒有，則考慮睾丸或附睾取精後做試管嬰兒了。

無中生有第三招：顯微取精與幹細胞製造精子

當排除睾丸輸精管道因素，也排除下丘腦垂體疾病後，這部分患者是睾丸性無精子症。

（1）對於這部分患者，我們不要急於手術，多給病人一些康復的機會，最近研究發現，某些藥物如來曲唑、肉鹼、PDE5抑製劑、中醫辨證論治都有一定價值，反覆精液離心檢測，有時會發現活動精子。生殖中心應儘快開展精子凍融，對不活動的活精子也可以選擇凍融。

（2）當治療半年，反覆進行精液分析離心檢測6~8次仍然無精子者，可以考慮手術取精。最後採取三步取精術，即：①先進行睾丸穿刺技術；②若無精子選擇睾丸5點活檢技術；③若仍然沒有發現，考慮顯微取精技術。取精技術可以選擇在取卵日前1~2天，或建立稀少或單精子冷凍保存新技術。

（3）當在手術室沒有發現精子時，睾丸組織不要丟棄，繼續精心培養，約有5%~10%患者培養或多次觀察可以發現精子。一旦發現，馬上冷凍保存。

（4）當然現在我們醫學科學在不斷進步，從幹細胞製造精子細胞已經不再是神話與傳奇。我們選擇的種子細胞有睾丸內的精原幹細胞、皮膚製造的誘導多能幹細胞、胚胎幹細胞等等。現在醫學不斷進步，我們已經在動物身上完成了這項實驗，但在人身上的實驗還處於起步階段，由於要使用某些轉基因技術，故獲得精子的安全性與有效性，是我們的難題。而且每次實驗的科研經費比較昂貴，我們的研究團隊在日以繼夜、夜以繼日努力奮鬥。我們團隊前期在隱睾性無精子症患者中獲得了精子細胞，證實其有生精能力。